急诊内科患者昏迷原因分析和救治措施

齐润江

（吉林省公主岭市中心医院，吉林 公主岭 136100）

昏迷是内科急诊工作中常见的危重症，昏迷表现是患者的意识完全丧失的一种类型，是临床重症，昏迷的发生，提示患者脑皮质功能发生严重障碍，表现为意识丧失，随意运动消失，对外界刺激的反应迟钝或丧失，患者有呼吸和心跳。如果不给予积极治疗和抢救，发生并发症，病情严重患者死亡。患者昏迷原因复杂，患者不能主动叙述，临床诊断较困难，死亡率高。对昏迷患者找出原因积极治疗是治疗的关键。对120例急诊内科昏迷患者病因分析，总结发病原因和救治措施。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2005年2月～2016年1月急诊内科昏迷患者120例资料总结分析病因和治疗方法，其中，男78例，女42例，年龄17～76岁，患者除外精神疾病和假性昏迷。根据昏迷评分标准判定，深昏迷59例，浅昏迷61例；伴有肢体活动障碍者43例，发热者26例，呕吐者34例，抽搐者17例。

1.2 治疗措施

患者就诊后迅速实施体格检查，监测生命体征，快速建立静脉通路，询问家属患者病史和发病诱因。积极抢救同时依据临床症状和体征，提检辅助检查项目，血常规、尿常规、血糖、肝功能、肾功能、心电图、胸片、头部CT等，进一步明确病因，救治操作在最短时间内完成。救治原则是保持呼吸道通畅；升压、强心维持循环系统，急性中毒洗胃处置，以免患者吸收大量药物，使用解毒剂，有机磷农药中毒给予解磷定等，纠正酸碱维持电解质平衡、静脉输液扩充血容量等处理手段。

2 结 果

我科对昏迷患者病因诊断，患者中脑出血42例（35%），脑梗死36例（30%），急性中毒28例（23%），包括酒精中毒13例，农药中毒12例药物中毒3例。其他疾病因素12例（11%），低血糖昏迷2例、糖尿病高渗昏迷4例、肺部疾病4例、原因不明确2例。确定病因后，实施积极应对措施救治后，存活108例，死亡12例。

3 讨 论

昏迷患者发病急。病情危重，发病机制是脑功能受到抑制，发生意识障碍。患者脑干网状结构、大脑皮层受损诸多因素可能导致患者发生昏迷。患者昏迷的原因复杂，尽早做出诊断，实施对症治疗，可以挽救患者生命，提高康复后生活质量，降低死亡率。

根据统计资料发现，患者昏迷的主要原因是急性脑血管疾病和中毒，临床上常见的慢性疾病，糖尿病、心脏病、癫痫可能导致患者昏迷。急性脑血管疾病常见急症有脑梗死、脑出血，脑梗死患者经常有肢体麻木、头晕、语言障碍等症状，头部CT检查可见低密度灶。脑出血患者可有头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、大小便失禁症状，头部CT可见高密度灶。急性中毒有明确中毒病史，急性酒精中毒患者发病情有大量饮酒史，能闻到呼出气体有酒精味；急性有机磷中毒患者昏迷前有饮用有机磷农药史，发病后可以闻到呼出气体有大蒜味；急性一氧化碳中毒患者发病前有煤气中毒史，发病后口唇樱桃红色。糖尿病并发症患者有服用降糖药物后发生低血糖、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒等。低血糖性昏迷多发生在老年糖尿病患者服用降糖药物后，测量血糖低于2.8 mmol/L；糖尿病高渗性昏迷有严重脱水、意识障碍和抽搐症状，化验检查血糖、血钠、血酮和血浆渗透压升高，糖尿病酮症酸中毒尿糖、尿酮体阳性、有蛋白尿、管型尿。

昏迷患者明确病因前，患者实施积极治疗，保持患者生命体征稳定。措施有：监测患者生命体征，保持呼吸道通畅，气管插管、呼吸机辅助呼吸。快速建立静脉通路，循环系统稳定维持血压，纠正水电解质紊乱，保护心脏和大脑。给予升压、强心治疗脑水肿。明确病因后，给予积极治疗措施。脑血管患者降低颅内压力，防止再出血、营养神经改善循环治疗。中毒患者洗胃，排除体内残留药物。糖尿病并发症患者调整血糖、尿糖、血酮、尿酮、血浆渗透压等正常值范围。癫痫患者给予镇静抗癫痫药物，心源性休克，抗休克、强心、改善冠状动脉血液循环药物。

昏迷是脑高级神经活动抑制或衰竭的一种特殊病理状态，急诊内科临床上最常见的危重病症。病情进展快，患者昏迷原因较多，患者无法表达自身情况，诊断难度加大，容易发生死亡。患者昏迷预后效果和诊治的及时性有密切关联。接诊后实施正确诊断和抢救非常重要。

急诊医护人员对常见疾病掌握，疑难病了解，利于对昏迷患者做出正确诊断，实施救治，查找病因，进一步对症治疗。减少并发症的发生，减少死亡病例。提高患者生活质量和预后。

[1] 加拉力丁·买买提,刘 健.急诊内科昏迷患者的发病原因及救治措施分析[J].中国社区医师,2016,32(31):89+92.

[2] 黄七任.急诊内科的昏迷患者发病原因分析及处理措施[J].中国医学创新,2015,12(18):134-135.