容易误诊成小病的大病

黄琴

肩膀痛不都是肩周炎

年过五十的人，很容易有肩膀痛的毛病，这是50岁这个年龄段高发的疾病：肩周炎，因为年龄的特点，也称“五十肩”。麻烦的是，肺癌也在这个年龄段高发，很多因肩膀痛去骨科看病的人，最后被转到外科、肿瘤科，其中有些人的肩膀痛是肺癌（如肺上沟癌，位于肺尖部的癌症）的“肺外症状”。因为这两个病的发病年龄重合，症状近似，所以容易误诊。

值得一提的是，肩周炎早期疼痛不剧烈，且有固定的压痛点，短期很少出现疼痛加剧。而肺上沟癌疼痛感剧烈，且没有具体的痛点。其实辨别这两个病，只需要拍个胸片看是不是肺里有问题，排除后再针对肩膀做治疗。

长“虫牙”不都是因为吃多了糖

如果是年过四十的女性，之前牙齿很好，甚至去过口腔科，却在很短的时间内一个接一个地长“虫牙”，千万别以为是糖吃多了，或者是牙齿没刷干净，这种毫无原因的甚至是集中发作的“虫牙”，医学上叫“猖獗龋”。这类人大多罹患自身免疫性疾病——干燥综合征，是口中唾液严重不足导致。这病一般是上了年纪后才出现，且女性偏多，在各器官组织出现干燥的同时，还有疲劳的问题。虽然与红斑狼疮、强直性脊柱炎一样都是自身免疫性疾病，但干燥综合征的预后较好，只要治疗得当可以很好地控制。所以如要看中医，需要先经西医确诊。

眼睛干涩不都是用眼过度

年过五旬的张女士最近眼睛干涩得厉害，她觉得是因为追剧导致。自己用枸杞泡茶，滴眼液后稍稍缓解，但过几天又干涩起来，严重时睁眼都困难，白天也怕光，在医院多个科室求诊，最终在风湿免疫科被确诊为类风湿。医生说，50多岁的女性是这病的高发人群。国外研究表示，这类患者中，继发干眼病的患者比例达46.7%。

如果是年过四十的女性，在用眼强度没有明显变化时，出现干涩、畏光、有异物感，严重时疼痛明显，有反复充血等眼睛的不适，要想到类风湿关节炎的可能。不独类风湿关节炎，干燥综合征的初发症状也是眼睛干涩和口腔干燥，很多人容易认为是“上火”或“天气干燥喝水少”而耽误诊治。

牙痛不都是牙齿神经暴露了

每100个心梗病人中，就有1个症状是牙痛。

有个上班族，上班追赶公交车时牙痛，一直以为是牙神经暴露了，冷风刺激导致了牙痛，后来无意中去医院检查，才发现是冠心病，他的每次牙痛，其实都是一次心绞痛的发作。

心绞痛和心梗是冠心病发作的两种表现形式，心绞痛是一次流产掉的心梗，罹患者躲过一劫，但是，并不是每次心绞痛都能如此侥幸。

普通牙痛、上腹痛与心绞痛引发的疼痛，区别如下：如果是心绞痛引发的，一般有诱因，如劳累、寒冷、饱餐、饮酒或极度兴奋之后，因为这些活动都会使心脏的耗氧量增加，心率加快，原本已供血不足的冠脉更加失职，心脏的肌肉因为血液不能充分供应而出現缺血性疼痛。

所以，即便是牙痛、腹痛，或有前面说的这几种心肌耗氧增加的情况，或根本没有胃痛的原因，平白无故发生，没有不消化、不洁净饮食等，而且你还是个肥胖者，有高血脂、高血压、糖尿病其中任何一个基础疾病时，要高度警惕，至少做个心电图排除一下，必要时做个心肌酶化验。

口腔溃疡不都是上火

口腔溃疡常见，人们普遍视为“上火”。其实，“上火”的自我诊断不能轻易下。

口腔溃疡有良、恶之分。良性的最常见是复发性口腔溃疡，发病率20%左右，轻症的一般有3～5个溃疡，直径小于1厘米，愈合后不留瘢痕。重的直径大于1厘米，愈合后留下瘢痕。恶性的口腔溃疡主要是口腔癌，最常见的是舌癌和黏膜白斑癌变。

还有一些比较严重的全身性疾病，最早表现也是口腔溃疡，如白血病、恶性淋巴瘤、干燥综合征、红斑狼疮、带状疱疹、白塞氏综合征，甚至梅毒等性病。

因此，对于每年有3次以上口腔溃疡，并伴有全身不适的，最好选择到医院的口腔黏膜科、风湿免疫科就诊进行排除。

嗓子哑不都是慢性咽炎

常抽烟的人嗓子不舒服是常事。抽了十多年烟的赵先生也没把自己嗓子哑当回事，他觉得是慢性咽炎又犯了，吃了几天三黄片，第一天稍微有些缓解，但没过几天就加重了，而且总是咳嗽，还没有痰。晚上洗澡时一搓脖子，赵先生摸到了一个硬鼓鼓的包块，第二天，他在医院被确诊为肺癌。

赵先生脖子下的包块是肺癌导致的淋巴结肿大，是它压迫了喉返神经导致赵先生说话声音嘶哑。临床上，很多病人是因为嗓子哑了而发现肺癌的，他们甚至在确诊前并不咳嗽。像赵先生这样的烟民，一旦没有缘由地出现嗓子哑，不是因为感冒，嗓子不痛、扁桃体没有发炎，应高度怀疑肺部的占位疾病，因为抽烟使他们成为肺癌的高发人群。endprint