一例罂粟碱致过敏性休克的急救与护理

安金杰

罂粟碱通用名为盐酸罂粟碱(papaveringe hydrochloride)，属鸦片类生物碱，是一类非特异的血管扩张药，具有抗血管痉挛、扩张血管、镇痛、改善微循环、加速组织扩张的作用，在诸多领域被广泛使用。在我科临床中主要应用于股骨头坏死介入术后的患者，改善局部血供。本科近期成功救治1例罂粟碱过敏性休克的患者，现将救治的护理体会总结如下。

1 病例简介

患者成年女性，37岁，因“右髋部间断性疼痛伴跛行8个月”，于2016-05-26以“股骨头缺血性坏死”收入我科，既往“高血压病”病史10余年，查体：体温36.4 ℃，脉搏92次/min，呼吸18次/min，血压180/110 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。神清语利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音。心率92次/min，律齐。腹平坦，腹软，无压痛。专科情况：右侧下肢肌肉萎缩，肌力及肌张力正常。右髋关节内旋、外旋、屈曲、外展活动受限，右下肢直抬腿试验阴性，右下肢“4”字试验阴性；左髋关节内旋、外旋、屈曲、外展活动不受限，左下肢直抬腿试验阴性，左下肢“4”字试验阴性；下蹲、弯腰略受限。双侧足背动脉搏动良好。辅助检查：髋关节MRI检查提示：右侧股骨头缺血性坏死。于2015-07-29T08∶00遵医嘱给予患者质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL、罂粟碱120 mg，静滴，调节低速为60滴/min，输入后约20 min后，观察患者坐位，突发胸闷憋气、心慌、呕吐大量胃内容物，周身出现散在红疹，意识清楚、面色苍白、出冷汗。立即给予平卧，头低足高位，头偏向一侧，立即停止输入罂粟碱，更换输液器，同时呼叫医生，查体：血压80/50 mmHg，心率115次/min，呼吸24次/min，体温35.8℃。迅速给予患者0.1%盐酸肾上腺素0.5 mL，皮下注射、持续低流量吸氧，氧流量为2 L/min，心电监护、备好抢救药品及器材，心电监护示：血压69/42 mmHg，心率120次/min，呼吸22次/min，血氧饱和度97%，体温35.6℃。遵医嘱给予升压、抗过敏及补液等治疗：地塞米松磷酸钠注射液10 mg壶入、多巴胺60 mg加入质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL，静滴、乳酸林格注射液500 mL静滴。约30 min后患者症状减轻，病情平稳。

2 讨论

患者既往无药物过敏史，在静点过程中发生上述过敏反应。查阅相关文献，未发现注射用罂粟碱与其他药物有相互作用的报道。说明该患者发生过敏性休克与罂粟碱有相关性。虽然说明书有关于罂粟碱注射液副作用的说明，有黄疸、注射部位发红、肿胀、疼痛等，但出现过敏性休克还是非常罕见的[1]。

3 急救护理

①立即给予患者平卧位、头低足高位，有利于下肢静脉血液回流。②头偏向一侧，防止窒息，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧。③休克患者体温多偏低，应注意保暖。④立即停用盐酸罂粟碱，更换输液导管，防止输液器管道内残余药液继续引起反应，给予质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液250 mL静脉缓慢静滴，保留原输液器及剩余药物，必要时送检。⑤及时通知医生，密切监测生命体征，注意观察面色、神志的改变，积极备好抢救药品和物品，呈备用状态，按医嘱及时准确用药，并做好各项抢救记录。⑥早期发现，在用药过程中，要加强护士的巡视工作，密切观察患者的动态变化，早期发现可以有效的防止病情加重。⑦心理护理。做好患者及家属的心理护理，患者突然出现病情变化，危急凶险，患者及家属没有思想准备，会表现出非常慌乱紧张，此时护士应及时向他们解释药物的作用以及相关不良反应，缓解患者及家属紧张情绪，减轻恐惧心理，在整个抢救过程中，医务人员也应冷静沉着，业务技术娴熟，使患者及家属安心。

罂粟碱在临床应用中除了存在一些迟发的不良反应和不安全因素[1]，还存在着致命的不良反应[2]，此例报告旨在提示广大医务人员在临床中应用罂粟碱时，规范应用此药，同时要加强对患者用药后的效果、病情及生命体征进行监控，静脉用药前30 min加强对患者的巡视，严格控制滴速，及时发现问题、及时报告医生给予措施，确保患者用药的安全、有效。一旦出现过敏反应，正确评估、判断，分秒必争的抢救患者生命，以免耽误时间，发生不良后果。

[1]高夕英，夏月明.罂粟碱的少见不良反应[J].中国社区医生：综合版，2006(2)：59.

[2]崔德壮.罂粟碱致难治性低血压、心脏骤停1例[J].临床麻醉学杂志，1997,13(2)：121.