高血压性脑出血微创手术治疗临床护理观察

董 新

（吉林省公主岭市中心医院，吉林 公主岭 136100）

高血压性脑出血是脑血管疾病急症之一，是脑血管疾病发病率高、致残率高、死亡率高疾病。长期高血压是诱发脑出血的常见原因，特别是高血压并发动脉粥样硬化。高血压性脑出血发病突然，病发病后数分钟或数小时到达高峰，病情严重出现意识障碍。治疗方法外科开颅手术或内科保守治疗。保守治疗不能清除颅内血肿，外科手术治疗能清除颅内血肿，手术创伤大，损伤正常脑组织。近年来，医学技术进步和发展，高血压性脑出血微创治疗成为临床治疗的手段。我科使用微创手术治疗高血压性脑出血效果满意，将手术后护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

高血压性脑出血患者98例，行头部CT检查确诊为脑出血。实施微创颅内血肿清除术。男56例，女42例，高血压病史4～30年。脑实质出血量为35～100 mL，其中基底节出血51例，脑叶出血23例，脑室出血15例，小脑出血9例。98例患者随机分成护理组和对照组。两组患者一般资料无明显差异。

1.2 治疗方法

使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，选好合适长度，依据血肿清除术的步骤操作。根据头部CT定位避开血管、大脑主要功能区，确定穿刺点。经由头皮钻入血肿，接引流管，抽出血肿，注入尿激酶，闭管保留4小时，引流1～2天，手术后复查头部CT。监测血肿清除程度和脑组织受压情况。血肿清除70%～80%可以考虑拔管。剩余血肿在1～2周吸收。

1.3 护理

对照组患者实施常规护理。护理组患者手术前、手术中、手术后实施护理干预。

手术前心理护理：高血压性脑出血发病急。死亡率高危及生命。患者和家属对脑出血疾病了解不详细。患者会有紧张、恐惧不良情绪。手术前护理人员耐心对患者开展疾病知识的讲解，告知患者和家属医生技术熟练具有丰富临床经验，介绍手术成功病例，缓解患者和家属不安焦虑情绪，增强对疾病的自信心。

手术前辅助患者完成各项常规检查，监测患者血压，血压控制在150/90 mmHg内，意识障碍的患者，尿潴留患者留置导尿管，以免排尿不畅引发高颅压。保证呼吸道通畅，患者头部偏向监测。避免分泌物、呕吐物吸入呼吸道或舌后坠引发窒息。口腔有分泌物或呕吐物立即清除，以免因呼吸不畅通加剧脑缺氧，情绪激动或有躁动患者约束护理或应用镇静剂。保持静脉通路通畅，吸氧心电监护。减少搬动，尽量减少头部震动，床头抬高30度角，减少颅内静脉回流，减轻脑水肿，准备好手术需要物品。

手术中护理：依据患者手术部位选择仰卧位或侧卧位，使用约束带固定，连接血压和血氧监测仪，持续低流量吸氧。手术操作台上准备好手术需要物品和药品，严格无菌操作，操作时监测血压的变化，避开血压波动过大影响脑血流灌注。

手术后护理：手术后搬动患者身体时，夹闭引流管，避免颅压波动和逆行感染，观察患者脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。如发现异常变化，立即通知医生。保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物，必要时行气管切开吸痰处理。高血压性脑出血伴有意识障碍、偏瘫和脑水肿。造成胃壁细胞粘液分泌降低，容易引发肠道感染，手术后做好胃管护理。做好引流管护理，防止引流管打折、受压扭曲、脱落，更换引流袋严格无菌操作，避免逆行感染。保持床铺干净整洁。2～3小时协助患者翻身，混着皮肤受压部位按摩，避免褥疮发生。

做好健康教育：患者进食高纤维蔬菜、水果，戒烟、戒酒，合理睡眠。坚持锻炼，心情愉快，定期来院复查。

2 结 果

护理组平均住院时间为21.2天，对照组平均住院时间为32.4天。护理组患者死亡3例（6%），对照组死亡5例（10%）。护理组住院时间少于对照组，患者死亡率护理组高于对照组。两组患者在住院时间、死亡率有显著差异（P＜0.05）。

3 讨 论

高血压性脑出血内科保守治疗，血肿吸收慢，有加重脑水肿，病情加重可能。随着技术和医疗设备更新，外科手术广泛应用。常见开颅手术和微创血肿清除术。微创手术疗法，创伤小、费用低、手术效果好，降低手术后致残率和病死率，可迅速清除血肿，降低颅内压，缓解脑组织受压情况，减少脑组织损伤。微创手术期护理成为影响手术效果的重要因素。对微创手术治疗高血压性脑出血，手术前、手术中、手术后护理，缩短患者住院时间，降低患者死亡率，减少并发症发生。患者生活质量提高。具有临床应用价值。

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