品管圈活动在手术患者体温保护中的应用

郑香云

（内蒙古包钢医院，内蒙古 包头 014010）

品管圈，简称QCC，目前已经被广泛应用于护理领域及护理质量管理。术中低体温指患者在手术过程中的体温低于36℃，是患者手术过程中经常存在的体温调节紊乱状态[1]。手术过程中体温降低可导致切口感染，心肌缺血，心功能紊乱，凝血异常，药效延长，死亡率增加，寒颤，麻醉苏醒延迟等一系列并发症[2-3]。通过手术前和手术过程中控制体表和体腔散热，采取多种护理措施营造从体内到体外温暖舒适的内外环境，可以有效的降低术中低体温的发生[4]。

我科开展了以提高手术患者体温保护执行率为主题的QCC活动，取得了客观的成果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

改善前收集2017年2月到3月手术例数487例，品管圈活动中收集2017年5月～6月手术例数597例作为活动改善中研究对象。

1.2 方法

1.2.1 品管圈组建

由麻醉手术科12名护士组成，包括辅导员1名，圈长1名，圈长负责整期活动计划拟定和各阶段活动组织。

1.2.2 主题选定

所有成员应用头脑风暴法找出5个备选主题，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力，通过评价法打分，其中提高手术患者体温保护执行率以最高分确定为本次活动的主题。

1.2.3 活动计划拟定

按PDCA模式进行甘特图拟定。

1.2.4 现状把握

收集2017年2月～3月共487例手术，进行现状把握和数据分析。结果表明未用温盐水冲洗、术中敷料浸湿、特殊体位无保温措施这三项的累计百分比为81.67%，通过绘制柏拉图，根据80/20法则，将以上3项做为活动改善重点。

1.2.5 目标设定

目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力。通过调查现况值为72.07%，每一圈员就管理目标对自己的能力进行评估，计算圈能力为87.50%，根据计算目标值为92.03%。

1.2.6 要因分析

采用头脑风暴法、绘制鱼骨图，从人、机、料、法、环5个方面进行分析，找出影响体温保护执行率的各种原因及要因。再次收集资料进行真因验证，得出影响体温保护执行率的真因为温箱距手术间距离远、保温工具不适、体腔冲洗液外溢、护理人员认为无需保暖，保温意识不足。

1.2.7 对策拟定与实施

1、温箱距手术间距离远：巡回护士墙壁电话通知专人负责将温盐水送到指定手术间、专人负责保温箱盐水的补充、开启2#、3#备用温箱。2、保温工具不适：针对手术暴露部位制作保温工具、针对手术类别将保温工具固定在手术间。3、腔冲洗液外溢：使用大量冲洗液或剖宫产手术羊水过多时使用双台吸引器，切口周围加铺专用治疗巾、TURP时使用P-C切口保护贴膜。4、护理人员认为无需保暖，保温意识不足：对低体温知识进行试卷调查、制定低体温知识培训课件、对相关人员进行低体温知识培训。

2 结 果

2.1 有形成果

体温保护执行率由改善前72.07%提高到95.64%，目标达成率118.04%，进步率为32.77%。

2.2 无形成果

通过本次活动，圈员在解决问题的能力，责任心，沟通协调能力，自信心，团队凝聚力，积极性，品管手法应用，和谐度都成正向成长。

3 讨 论

品管圈活动是一种持续改善的活动，通过本次活动总结优点，发现不足，明确以后的工作方向。希望可以更好的服务于患者。体温保护的执行，可以使患者感到温暖、舒适、减少恐惧、焦虑及寒战等不适的发生，减轻患者痛苦。通过品管圈活动，医护人员认识到体温保护对患者的重要性，进而认真履行工作职责，提高手术质量，减少并发症，为患者提供优质服务。方便术后病人的管理，减轻工作量，缩短患者住院时间，提高手术床位周转率。合理利用医疗资源提升医院服务质量，增加患者满意度。

综上所述，品管圈活动在提高手术患者体温保护中的应用效果良好，具有较高的应用价值。