负压封闭引流联合腹部皮瓣、植皮修复手部皮肤大面积脱套伤、缺损的临床研究

祁国晓

（北京市昌平区中西医结合医院骨一科，北京 100000）

近年来，随着我国经济与工业的快速发展，皮肤大面积损伤的发病率越来越高，治疗手段也越来越先进。采用腹部带蒂皮瓣移植治疗皮肤损伤，患者容易产生术后并发症，且恢复时间比较长。为了提高疗效，目前一种新的治疗手段-负压封闭引流联合腹部皮瓣、植皮修复手部皮肤大面积脱套伤、缺损逐渐在临床普及，开展效果理想。本文对我院手部皮肤大面积脱套伤、缺损患者分别进行传统的腹部带蒂皮瓣移植治疗与负压封闭引流联合腹部皮瓣、植皮修复并进行对比分析，作具体报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年10月本院收治的手部皮肤大面积脱套伤、缺损患者90例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各45例。其中，观察组男35例，女10例，年龄20～80岁，平均年龄（35.8±4.2）岁，包括热压伤21例，挤压伤15例，切割伤8例，电击伤1例；对照组男34例，女11例，年龄19～79岁，平均年龄（36.2±4.7）岁，包括热压伤20例，挤压伤16例，切割伤7例，电击伤2例。两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

医护人员首先应对所有患者进行常规的清理创口，制定具体且合适的治疗方法应该充分考虑各个患者的伤口污染程度、受伤时间、创伤严重程度等因素。对照组患者实施腹部皮瓣修复术。局部麻醉，血管蒂应该由手部缺失部分血管供应情况来决定，通常情况下移植皮瓣留1～2个血管蒂与手部血管进行吻合，同时选择腹部皮瓣的大小要根据皮肤损伤的面积大小，在对患者进行手术后术区加压包扎1～2周后换药，同时针对手部进行功能锻炼。观察组采用VSD联合腹部皮瓣移植方法，术中彻底止血与清创，针对骨折的患者应切开复位，行简单的内固定，内固定可以采用克氏针、钢丝等，修补断裂或损伤的关节囊与肌腱；针对脱位者应先行复位，固定可以使用克氏针等；神经断裂者应行神经外膜吻合；针对肌腱缺损的患者的肌腱移植应取掌长肌腱。设计血管蒂的情况与腹部皮瓣移植的大小情况时应充分结合腹部供区减张缝合手部血管的损伤程度与皮肤的缺失面积。两组患者进行相同的术后处理措施。术后随访半年时间来观察所有患者的手部外形、皮肤温度与颜色。手术成功是指患者一期的移植皮瓣成活。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的手术成功率是97.8%，1例患者出现了部分的皮瓣坏死，在对该患者进行二期皮瓣移植后成活，其中45例患者中有44例皮瓣成活，皮瓣的温度与正常皮肤温度相同，外观恢复良好、颜色略深，切口均一期愈合。对照组的手术成功率是84.4%，7例患者的皮瓣部分坏死，二期皮瓣移植后成活，切口均一期愈合，38例患者的皮瓣成活，其中有4例患者出现了受区肿胀的现象，其它32例患者的外形恢复良好，观察组的手术成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

由于在就诊初期手部皮肤大面积的脱套伤、缺损，患者在手术过程中需要承担极大的风险。VSD技术有很多的优点。第一，可以最大化地预防感染病菌；第二，及时地消除由于受损组织产生的毒性分解产物；第三，刺激并加速肉芽组织生长、促进局部的血液循环等。因此，在处理各种组织缺损、感染性与开放创面等方面，VSD比传统的引流技术更加先进与成熟。本次研究对照组患者中有7例患者出现皮瓣坏死现象，而观察组患者中只有1例患者出现皮瓣部分坏死现象，因此充分说明运用VSD联合腹部皮瓣、植皮修复的方法对手部皮肤大面积的脱套伤、缺损进行治疗，可以取得良好的效果。

综上所述，负压封闭引流联合腹部皮瓣、植皮修复在手部皮肤大面积的脱套伤、缺损患者中的应用效果非常显著，可在临床上推广应用。