超脉冲CO2点阵激光治疗面部烧伤后增生性瘢痕的临床效果观察

侯智慧，谷明娟

（1.内蒙古包钢医院 烧伤科，内蒙古 包头，014010；2.内蒙古包钢医院 整形科，内蒙古 包头，014010）

本研究将54例患者分为两组，经不同方案治疗面部烧伤后增生性瘢痕，取得了一定成效，现将研究情况汇报如下。

1　资料及方法

1.1　基础资料

2017年4月--2018年2月期间，选择54例面部烧伤后增生性瘢痕患者，采取数字抽签的方式进行分组，单号设为对照组，双号设为实验组，各有27例。纳入标准：（1）均确诊为面部烧伤后增生性瘢痕，烧伤深度创面愈合时间≥3周，无残留创面。（2）年龄20-50岁，性别不限。（3）自愿参与本次研究，签署有知情同意书。（4）本次研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）不愿参与本次研究的患者。（2）年龄＞50岁，或者年龄＜20岁的患者。（3）合并有严重肝肾功能障碍患者。（4）精神障碍、语言障碍患者。（5）依从性低，无法坚持直至研究结束的患者。（6）糖尿病代谢性疾病患者。（7）明显瘢痕体质患者。（8）重度营养不良以及严重心血管疾病患者。对照组，15例男性，12例女性，20-46岁，平均（35.1±5.83）岁。病程3周-11年，平均（5.6±1.38）年，体重40-78kg，平均（64.5±4.51）kg。实验组，14例男性，13例女性，22-49岁，平均（34.9±5.42）岁。病程5周-10年，平均（5.8±1.97）年，体重42-79kg，平均（65.6±5.13）kg。对比两组患者的基础资料，无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2　方 法

对照组采用优化脉冲技术，操作如下：选用OPT治疗仪，均匀扫描瘢痕表面。一般情况下，选择波长590nm滤光片，定脉冲设定为双脉冲或三脉冲，其中，各个脉冲的宽度分别为4-6ms、5-8ms、6-8ms，脉冲间隔20-30ms，能量密度设定为15-20J/cm2。瘢痕色泽稍微变暗后，如果由充血红色变暗，更换波长695nm或640nm滤光片，再1次扫描，能量密度设置为14-18J/cm2，脉冲宽度及脉冲间隔与前面相同。如果可见色素沉着，该位置尽可能避免重复，适当降低能量密度。间隔3-4周，治疗1次，轻度增生者持续4次，严重者持续6次。实验组采用超脉冲CO2点阵激光治疗，操作如下：采用2%利多卡因软膏，表面麻醉，持续30min，再用清水将麻醉乳膏清洗干净，常规消毒后，进行治疗。根据瘢痕位置，选择适宜的体位，一般情况下，先用Deep FX手具扫描1次，其中，能量密度设定为10-15J/cm2，功率设置为10-25W，10-30Hz为频率，光斑密度为1-2级（即10%-20%）。之后，应用Active FX 手具再次扫描，其中，能量密度设定为90-150mJ/cm2，功率设置为2-2.5W，频率保持为20-30Hz，光斑密度控制在2-5级（即20%-50%）。值得注意的是，治疗期间，能量不宜过高，以免过度热损伤。1个疗程包括3次。

1.3　观察指标

评价临床疗效，统计患者不良反应情况。

1.4　疗效评定

（1）显效：色素沉着与瘢痕充血症状基本消失，皮肤色泽恢复正常，瘢痕组织的平整及软化范围≥80%，半年内未复发。（2）有效：色素沉着及瘢痕充血症状有所改善，皮肤色泽趋于正常，瘢痕组织的平整及软化范围为60%-80%，半年内未复发。（3）无效：色素沉着、瘢痕充血、色泽及瘢痕组织无明显改善，甚至加重，或者半年内，有复发现象[1-2]。总有效率=显效率有效率。

1.5　统计学方法

本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方检验，P＜0.05表示统计学有意义。

2　结 果

2.1　临床疗效

实验组，27例患者，15例显效，10例有效，2例无效，总有效率为92.5%（25/27），对照组，27例患者，9例显效，12例有效，6例无效，总有效率为77.8%（21/27），组间比较，有统计学意义（χ2=8.544，P=0.003）。

2.2　不良反应

实验组1例色素沉着，2例水泡，2例延迟红斑，不良反应发生率为18.5%（5/27），对照组1例色素沉着，发生率为3.7%（1/27），组间比较，存在统计学意义（χ2=11.098，P=0.001）。

3　讨 论

瘢痕（scar）是指机体皮肤遭受创伤、烧伤后，不能完全达到组织学的再生，而以结缔组织替代的修复，属于不完全具有正常皮肤结构与功能、异常的、不健全的组织。任何创伤的愈合，均会伴有不同程度上的瘢痕形成，组织修复过程中，受全身或者局部各种因素的影响作用下，造成瘢痕组织过度增生，形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。增生性瘢痕，不仅会对容貌外观造成影响，而且会导致功能障碍，增加患者身心压力，加重经济负担，降低患者生活质量，危害患者身心健康。

面部烧伤后增生性瘢痕是指面部烧伤后，损伤真皮层，皮肤组织出现异常修复反应，胶原过度合成沉积，引起真皮纤维化过度修复的愈合方式[3-4]。此类瘢痕可能引起局部充血性增生反应，色素异常，对容貌及正常功能造成不同程度上的影响[5-7]。传统疗法治疗，如全剥脱激光、手术、皮下注射、冷冻等，或创伤大，或恢复慢，或疗效欠佳，或易导致瘢痕增生加重[8]。优化脉冲技术，属于新一代强脉冲光，在不损伤皮肤的基础上，治疗瘢痕，有效抑制瘢痕充血增生，改善色素沉着、色素不均等症状[9-10]。有研究发现，优化脉冲技术治疗浅小轻度增生性瘢痕，疗效尚可，但是对于较深大的增生性瘢痕，疗效欠佳。超脉冲CO2点阵激光，借助特定光束，促使瘢痕组织产生若干柱形热损伤治疗孔，促使周边干细胞参与至上皮组织修复中[11]。超脉冲CO2点阵激光，精确度高，不会损伤微孔附近的皮肤，有助于创面快速恢复，减少再发增生性瘢痕现象[12]。

超脉冲二氧化碳点阵激光，用于治疗增生性瘢痕，借助微创热光效应，凝固、闭塞瘢痕内扩张血管，通过刺激真皮组织中胶原蛋白，促使其增生与重塑。现如今，学术界对瘢痕发生病理机制的研究不断深入，大部分学者主张提前在伤口拆线1周或术后1个月进行激光治疗。但是，现目前，关于临床是否应用超脉冲二氧化碳点阵激光早期治疗增生性瘢痕，并无定论。烧伤创面愈合过后，由于瘢痕组织出现充血、挛缩及增生等现象，创面局部可产生疼痛感，常常伴有发热、瘙痒等不适感觉，一般而言，多表现为轻中度疼痛，但是，对康复期患者的情绪造成严重影响，干扰患者睡眠质量，不利于患者早日康复。本研究显示，实验组总有效率高于对照组（92.5% vs 77.8%，P=0.003），而其不良反应发生率高于对照组（18.5% vs 3.7%，P=0.001）。

经过本次研究，笔者认为，超脉冲CO2点阵激光是治疗面部烧伤后增生性瘢痕的有效方案，应用价值高。与此同时，为了更好地开展治疗工作，确保临床疗效，应加强护理干预，强调治疗前后的注意事项。在此，笔者结合临床经验，根据疾病特点，从以下几方面，提出治疗前后的注意事项与护理干预措施：（1）治疗前：第一，心理护理。护士热情接待患者，态度诚恳，向患者介绍超脉冲二氧化碳点阵激光的优点与好处、具体操作及配合要领，叮嘱患者注意事项，用成功案例鼓励支持患者，缓解患者负面情绪，保持乐观的心态。第二，准备工作。治疗前，做好准备工作，通过检查，排除严重心肺疾病、糖尿病、皮肤修复能力差、免疫功能低下的患者。叮嘱患者不要化妆，清洗面部，女性尽可能避开月经期。（2）治疗后：第一，创面护理。激光治疗后，立即冷敷创面，迅速降温，减轻热损伤。冷敷持续20-30min，冷敷后，涂抹美宝烧伤湿润膏于面颈部创面，间隔3-4h涂抹1次。腹部与肩胸部涂抹红霉素眼膏，用凡士林油纱布遮盖，创面结痂时将其取下，保持创面湿润、清洁，有助于创面愈合，减少色素沉着。第二，健康指导。叮嘱患者保护创面，严禁沾水，注意保护由药物及渗出物形成的痂皮，切勿过早触碰或者抠掉痂皮，让其自愈，自行脱落，以免痂皮下新生组织撕裂，形成永久性色素沉着。痂皮脱落后，皮肤红嫩，切勿用化妆品遮盖，可予以维生素A、D丸液或者维生素E丸液保护，保持新生皮肤滋润、柔软。2周后，可适当应用无刺激性的化妆品，3个月内，避免日晒，减少创面色素沉着。日常生活中，注意眼睛休息，切勿长时间玩手机、看电视及电脑等。饮食方面，宜清淡，多吃新鲜蔬菜与水果、肉皮、鸡蛋及绿叶蔬菜等，补充维生素C、E及人体所需的氨基酸，促使皮肤尽快恢复。同时，严禁烟酒，不得适用羊肉、蒜、咖啡、姜、海鲜等辛辣刺激性食物，抑制瘢痕增生。

综上，相比优化脉冲技术，超脉冲CO2点阵激光治疗面部烧伤后增生性瘢痕，疗效更显著，但不良反应多。对此，临床上，可根据患者实际情况，考虑联合应用，提高临床疗效，减少不良反应，优势互补。