内窥镜下辅助假体隆胸术139例临床报道

陈政军，陈 芸，牟方国，李 艳，赵星星

（湖北宜昌亚太整形美容医院, 湖北 宜昌，443000）

随着社会的进展，女性对乳房的关注度越来越高。正常乳房形态自然（呈半球形），双侧大小一致，触之柔软。但由于产后哺乳，先天因素等会使乳房下垂、萎缩，甚至双侧大小不一等，使其外在形象受损，甚至影响夫妻感情。医学整形技术（如假体隆胸），可为此类患者解除苦恼，重拾自信。然传统的假体隆胸术有诸多不足之处，如不能彻底的止血，无法充分的对腔隙进行剥离等[1-2]。在内窥镜监视下行假体隆胸术可有效的解决上述问题，现将具体情况报道如下：

1　资料和方法

1.1一般资料

选择我院自2015年1月-2017年4月应用内窥镜技术辅助下行假体隆乳的139例患者，均为女性，年龄为21-53岁，平均年龄为（38.08±11.39）岁，有47例为未育者，92例为哺乳后乳腺萎缩，23例伴有乳房下垂现象。72例（51.80%）择自然型假体，其中56例为中高中凸型，11例为位全高中凸型；圆形假体67例（48.20%），其中63例为中凸圆形，4例为高凸圆形。

1.2方 法

1.2.1术前设计患者站立位，对乳房各径线进行测量，设计内外侧剥离边界，对拟置入假体所需剥离的上极进行标记，设计胸大肌离断水平（依据腺体与皮下组织的数量）。

1.2.2手术操作患者取仰卧位，将上肢外展，麻醉方式为全麻插管。将膨胀液注射到胸大肌间隙，设计切口周围也要注射膨胀液。在腋顶皱襞内设计长度为3-4cm的切口线，将皮肤、皮下组织切开并剥离至胸大肌外缘；在胸大肌外侧缘将筋膜打开，剥离部位选在胸大肌后肌间隙；将胸外侧肌筋膜钝性剥开。胸大肌剥离后形成可以置入内窥镜的腔穴；将内窥镜注入腔穴内，将胸大肌提起，而后在内窥镜下剥离预先设计的范围，以电钩凝切的方式进行；在操作时注意剥离顺序，先对少血管区进行剥离，多血管区域在内窥镜监视下进行。行内镜下定位，在设计下极使用留置针头将组织插入。对胸大肌依据定位线离断，以凝切的方式进行。在胸大肌外侧对腔隙进行钝性剥离。在腔穴内置入扩张器，将生理盐水注入其内，对剥离腔穴、位置适当进行调整，30min后将扩张器取出，采用假体推注器将假体置入。在半卧位、坐位时对假体位置进行调节，对乳房形态进行观察，对假体位置进行调整；对局部进行消毒，可采用碘伏溶液，留置引流管，对伤口进行缝合，并加压包扎（采用弹力绷带）。

1.3观察指标[3]乳房恢复、并发症进行观察，随访时间为1年；包膜挛缩分级标准：Baker I级：乳房外形呈半球形，弹性、柔软度良好；Baker II级：乳房外形呈半球形，弹性、柔软度稍差；Baker III级：乳房外形不自然，稍有变形，弹性、柔软度较差；Baker IV级：乳房外形不自然，明显变形，弹性、柔软度差。

2　结　果

所有患者均顺利完成手术，手术时间为91-127min，平均为（99.87±33.96）min，术中出血量为21-33ml，平均为（24.07±4.38）ml；术后引流时间为3-7d，平均引流时间均为（4.29±1.38）天，单纯乳房引流量为（198.49±62.38）ml。

本组患者中，有8例出现包膜挛缩现象，占比为5.76%，其中5例（3.60%）为Baker II级，3例（2.16%）为Baker III级。

3　讨　论

行假体隆胸术在内窥镜的监视下进行有诸多优势：具体如下：（1）术中内窥镜的放置部位时胸大肌间隙后，可对泡沫层结构及其血管走行明视，对电凝止血时间掌握精准（切断血管前进行），将出血量明显减少，使血肿、包膜痉挛发生率降低[4-7]；（2）对解剖层次明视，将双平面处胸大肌精确切断，使乳腺组织显露，进而更彻底的释放空间；（3）可在直视下将乳房腔隙内残留的条索（由肌肉、肌腱所致）切断，利于保持乳房形态，使其更自然；（4）在定位时使用引导针，可对剥离腔隙更好的控制，提高了腔隙与假体的吻合度，使其术后不再出现假体移位现象[8-10]；（5）在术中部分胸大肌被切除，使肌肉张力减低，进而减轻疼痛感[11]；(6) 该术式使肌肉组织束缚假体的力度减少，提高其柔软性，还可使包膜挛缩发生率减低[12]。（7）使用专用假体推注器减少假体植入前与外界接触，减少感染及包膜挛缩概率。

本次研究中，多数患者术后乳房呈半球形，弹性、柔软度良好，假体没有出现移位的现象。是由于在构筑双平面过程中，胸大肌被断离后不再压迫假体及乳腺组织；肌肉离断后会收缩，部分肌肉向上方收缩，使乳房上级的组织量增加。乳房下极空间足够时，可充分体现假体的活动度及柔软性。术中切断胸大肌纤维的方法是电凝电切法，积极止血，但在术后仍不能完全避免渗血的现象，有少量渗血；为防止出血、减轻水肿，术后行加压包扎。有研究显示[]术后出血可增加包膜挛缩的机率，经有效引流可缓解。本组患者中术后有渗血，在术后需注意引流。本次研究中，对所有患者进行为期1年的随访，包膜挛缩发生率为5.76%，沈祥等在内窥镜辅助下双平面隆乳术显示，术后1年包膜挛缩发生率为5.37%，本次研究结果与之相符。由此可知，在内窥镜下进行的假体隆胸术，包膜挛缩发生率较低。在术中要根据患者胸部具体情况及假体大小、形态决定胸大肌离断水平及范围。对于乳房松垂者，肌肉离断水平根据松垂程度而定（松垂越严重，肌肉离断水平越高）。对于轻中度者，应对松解肌肉及筋膜组织充分离断，利于断端回缩，凸显乳房形态；本手术不适用于重度脱垂者。对于消瘦者，乳房下皱襞水平不可过于紧缩，可适度松解，必要时不离断深筋膜，以防假体显现或可触及。部分患者不适合做此类手术，如严重乳房下垂者、乳腺腺体菲薄且腺体量少于50ml者等。

综上所述，假体隆胸术在内窥镜下进行，操作者可较好的评估胸大肌与乳腺组织量之间的关系，明确判断胸大肌的离断位置，将术中创伤减少，有效减少术中出血量，且术后并发症发生率较低。