探析可塑形跟骨锁定钛板加植骨治疗跟骨粉碎性骨折的价值

孙亚明，王玉树，袁龙华，张大闯

江苏省泗洪县分金亭医院骨科，江苏宿迁 223900

探析可塑形跟骨锁定钛板加植骨治疗跟骨粉碎性骨折的价值

孙亚明，王玉树，袁龙华，张大闯

江苏省泗洪县分金亭医院骨科，江苏宿迁 223900

目的探讨应用可塑形跟骨锁定钛板联合植骨方案对骨粉碎性骨折患者进行治疗的效果。方法回顾分析2014年1月—2017年3月在该院骨科接受治疗的38例跟骨粉碎性骨折患者的临床治疗治疗。结果患者治疗优良率为92.11%，其中，优为29例，良为6例；术后，患者并发症发生率为2.63%。结论选用可塑形跟骨锁定钛板加植骨方式对跟骨粉碎性骨折患者进行治疗，疗效更优，且安全性更高。

跟骨粉碎性骨折；跟骨锁定钛板；植骨

在足部，跟骨为最大的跗骨，其为足弓的一个重要组成部分，在人体活动中起极为重要的作用。跟骨骨折为骨科临床治疗中一种常见病。骨折发生后，患者足跟部会出现肿胀、剧烈疼痛、足跟无法着地、明显瘀斑、跟骨压痛等表现，患者正常工作、生活均会受到严重影响[1]。加强对跟骨粉碎性骨折的有效治疗方式进行深入研究具有重要临床价值。该次研究主要探讨应用可塑形跟骨锁定钛板加植骨方式对跟骨粉碎性骨折患者进行治疗的临床效果，现分析2014年1月—2017年3月期间在该院接受治疗的38例跟骨粉碎性骨折患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析该院骨科收治的跟骨粉碎性骨折患者共38例的临床资料。入选者均具备有效且完整的临床资料。患者性别：男性20例，女性18例；年龄：20～68 岁，平均（42.6±2.1）岁；致伤原因：18 例为交通事故伤，14 例为坠落伤，6 例为摔伤：Sander分型[2]：24 例为Ⅱ型，12例为Ⅲ型，2例为Ⅳ型。入选者跟距关节面均存在不同程度的塌陷。行手术治疗前，对所有患者行跟骨侧位轴位X线射片检查以及跟骨CT片检查。

1.2 方法

所有入选患者均行可塑形跟骨锁定钛板加普通钉加压，同时结合同种异体骨或异种骨植骨治疗：选择跟骨外侧行“L”形切口，向上掀起整块将骨外侧面，加强对腓肠神经进行保护，凭借3枚克氏针行软组织牵开，促进跟骨外侧面充分显露。将跟骨外侧皮质掀开，复位前外侧发生移位的跟骨结节骨折块、与内侧相对的较为完整的支撑骨块，用克氏针行临时固定，用骨膜起子将后关节骨折块撬起，使其能够与中部的关节面平整对合。前方跟骰关节发生骨折者，需在直视状态下行复位。取同种异体骨或异种骨行植骨填塞操作，使跟距关节面能够恢复良好平整性，使Bohler's、Gissan's得到恢复。确定骨折复位良好后，将接骨板塑形重建置于跟骨外侧，应用锁定螺钉及松质骨螺钉分别进行锁定固定及加压固定，行透视对处理效果满意后行创口关闭操作，放置硅胶管引流，行创口包扎，结束手术。

术后处理：术后给予患者足量抗生素进行3～5 d的抗感染治疗，给予消肿药物进行5～7 d的消肿治疗。以患者术后引流量作为根据，通常在术后24～48 h将引流拔出。术后3 d开始指导和协助患者实施足趾、踝关节康复锻炼。术后3～4个月，对患者行跟骨X线片检查，复查手术治疗效果，以患者骨折愈合情况作为根据，为患者制定合理的术后功能康复运动锻炼，指导患者进行早期下地运动锻炼[3]。

1.3 效果评估

以Maryland足部评分系统[4]作为根据，对患者术后疗效进行评估。优：术后患者为疼痛感，可正常工作和行走，足部评分＞95分；良：可正常工作和行走，但行走出现轻度疼痛，足部评分＞75分；可：无法进行体力劳动，行走有明显疼痛或轻微跛行，足部评分＞50分；差：术后存在剧烈疼痛、感染等症状，骨缺损，关节呈僵直，无法正常行走，足部评分＜50分。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件作为工具，对数据行统计学分析，计数资料比较采用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗优良率情况

38例患者接受手术治疗后，3例切口愈合延迟，2例切口皮缘局部坏死，实施多次换药护理后，患者切口得以顺利愈合。术后复查结果显示，38例患者骨折均愈合良好，治疗效果均较为理想。术后，患者治疗优良率为92.11%，见表1。

表1 38例患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 患者术后并发症比较

38例患者接受手术治疗后，观察组共有1例患者出现并发症，症状为人工骨排斥反应，骨愈合后刮除后自行愈合，术后并发症发生率为2.63%。

3 讨论

跟骨粉碎性骨折为一种较为严重的跟骨骨折情况，其后关节存在较严重的损伤，造成塌陷碎裂，使得骨折块断端发生移位。在临床治疗中，如未能实施有效复位和固定，很难取得理想的治疗效果，容易引发诸多并发症，导致患者术后正常工作、生活受到严重影响。应用普通钢板内固定加植骨方式对该类骨折患者进行治疗时，疗效存在一定局限性，且较易引发多种并发症。锁定钛板与相应压螺钉能够形成一个立体栅栏，提高骨块固定的稳定性，因此疗效更为理想。行跟骨内固定的主要目的是使塌陷的关节面得到有效支撑固定。在骨折临床治疗中，可塑形跟骨锁定钛板的适用范围较为广泛，任何类型跟骨骨折复位后固定均可使用该种锁定钛板。该种锁定钛板的厚度通常为1.5 mm，塑形贴附难度较小，能够通过跟骨后侧跟骨结节、前方骰骨、内侧载距突实现对塌陷关节面进行良好支撑固定[5]。该种锁定钛板还存在一个重要特点，即为螺丝钉能够与钛板组成一个良好的内固定支架，该支架具有的稳定性完全不依赖钢板和骨骼二者间的摩擦力，表现更加理想的抗拔出力，能够使跟骨外形得到更好支撑，可有效避免复位之后跟骨外形发生再次丢失，进而使跟骨畸形愈合得到有效减少。跟骨粉碎性骨折，特别是当骨折涉及距下后关节面、体部时，实施复位操作之后，通常会导致跟骨体部，尤其是距下后关节面下方出现较大范围的骨质缺损。通过实施植骨，能够为骨骼生提供良好的材料和支撑，同时，通过实施充分植骨，还能够使骨缺损所形成的空腔能够得到有效消除，避免术后形成血肿，进而降低术后感染发生风险。该次研究中，对患者行可塑形跟骨锁定钛板联合植骨方式进行治疗后，治疗优良率高达92.11%，患者术后发症发生率仅为2.63%，总体疗效较理想，且并发症少。

综上所述，选用可塑形跟骨锁定钛板联合植骨方式对跟骨粉碎性骨折患者进行治疗，能够取得更加理想的治疗效果，安全具有更高的安全性，

[1]林章波.锁定钛板固定配合中药治疗SandersⅡ～Ⅲ型跟骨骨折[J].内蒙古中医药,2017,14(3):640-641.

[2]周国林,陈同磊,朱建平,等.跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2015,9(4):88-89.

[3]杨建国.自体髂骨植骨联合跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床效果探讨[J].中国现代药物应用,2016,15(21):930-931.

[4]余培辉,温建强,麦明旭,等.锁定钢板加植骨治疗跟骨粉碎性骨折临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2015,18(24):67-68.

[5]方鸣，李日旺，陈璟昆.锁定钛板非植骨手术在治疗Sanders 2、3型跟骨骨折中的效果评价[J].中国医药科学,2016,9(21):194-195.

R274.12

A

1004-6569（2017）07（a）-0148-02

孙亚明（1982-），男，山东荣成人，硕士，主治医师，研究方向：关节、创伤。

2017-04-07）