胫腓骨骨折应用切开复位与闭合复位交锁髓内钉内固定的比较研究

梁维平

白银市第二人民医院骨科，甘肃白银 730900

胫腓骨骨折应用切开复位与闭合复位交锁髓内钉内固定的比较研究

梁维平

白银市第二人民医院骨科，甘肃白银 730900

目的观察胫腓骨骨折应用切开复位与闭合复位交锁髓内钉内固定的临床效果，对两种方法进行比较分析。方法选取甘肃省白银市第二人民医院骨外科自2010年1月—2013年11月收治的胫腓骨骨折患者共92例，其中观察组和对照组各46例，观察组给予闭合复位交锁髓内钉内固定治疗，对照组给予切开复位交锁髓内钉内固定治疗，观察比较两组临床效果及并发症发病情况。结果经治疗观察组临床指标疗效要优于对照组，并发症发病几率小于对照组，同时在手术时间、手术出血量和住院恢复时间观察组均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折临床疗效要优于切开复位交锁髓内钉内固定治疗的疗效，同时负面作用及不良反应少，值得临床应用加以推广。

胫腓骨骨折；切开复位；闭合复位；交锁髓内钉内固定

一般胫腓骨骨折是指小腿部胫腓骨骨干的骨折。由于整个胫骨位于皮下，造成骨折后，骨折端极易穿破皮肤，造成开放性骨折，一般造成胫腓骨骨折的常见原因是直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多为压砸、冲撞、打击致伤；间接暴力多为高处摔落，自身扭伤或滑倒所致的骨折，是骨科常见的病例，治疗胫腓骨骨折方法很多，一般采取切开复位或闭合复位交锁髓内钉内固定治疗[1]。目前复位交锁髓内钉内固定治疗方法为首选，它能最大程度的保障患者骨膜的完整性和连续性，并在一定程度上提高骨折端血液循环，有利于骨折的愈合[2]。该文对甘肃省白银市第二人民医院骨外科自2010年1月—2013年11月收治的胫腓骨骨折92例患者资料进行回顾性分析，意在探讨比较胫腓骨骨折应用切开复位与闭合复位交锁髓内钉内固定的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取甘肃省白银市第二人民医院骨外科收治的胫腓骨骨折患者共92例，作为该次研究对象，其中因交通肇事受伤的患者41例，自身扭伤的患者28例，高处摔伤的患者13例，重物压砸受伤的患者10例，其中男性48例，女性44例，年龄为18～45岁之间，患者入院时间不超过15 h，左侧胫腓骨骨折患者43例，右侧胫腓骨骨折患者49例，观察组和对照组各随机选取46例，经统计学分析发现两组患者在性别、年龄、病程方面具有可比性，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给予相同的饮食与医疗管理。采取交锁髓内钉长度均为240～340 mm，内径均为8～10 mm，手术时均使用可透视手术床进行。

对照组46例患者均给予切开复位交锁髓内钉内固定进行胫腓骨骨折的治疗。手术时患者采取仰卧位，先在患者小腿外侧骨折处切开皮肤，做一个长为4～7 cm切口，然后在髌骨的韧带处切开皮肤，做一个长为4～6 cm切口，此时对暴露出来的骨折处进行相应复位和整理工作，并选取髌韧带附近胫骨结节处为进针口，进行钻口操作，并用打入器将交锁髓内钉打入，髓内钉由骨折端被打入远处的髓腔内，先打入远端2枚锁钉，再在近端拧入2枚锁钉[3]。

观察组46例患者均给予闭合复位交锁髓内钉内固定进行胫腓骨骨折的治疗。手术时患者采取仰卧位，先在患者髌骨的韧带处切开皮肤，做一个长为4～6 cm切口，然后选取髌韧带附近胫骨结节处为进针口，进行钻口操作，并用打入器将选好的交锁髓内钉打入髓腔内，然后通过X光线片进行骨折复位治疗，然后再将交锁髓内钉从髓腔近端打入到远端[4]。

1.3 观察项目

上述患者按照既定的治疗方案手术后，分别对两组患者的术后骨折处恢复程度、术后临床观察和并发症出现几率进行比较，其中术后恢复程度分为优良差3种程度，优的判定标准为骨折处无成角位移，骨折对准程度准确率＞90%，良的判定标准为骨折处无侧方成角，骨折对准程度准确率＞80%，差的判定标准为骨折无愈合或愈合程度低于上述标准。并发症主要记录伤口感染情况、是否发生再次骨折，是否有愈合迟缓情况，临床观察主要考虑手术时间、手术出血量和住院恢复时间。

1.4 统计方法

所得数据录入SPSS 18.0统计学软件包进行数据的统计学处理，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（n）表示。进行χ2检验，取95%可信区间，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折处恢复程度比较

观察组总有效率为91.3%，对照组总有效率为71.7%，总有效率为术后恢复程度评级为优良的人数比上每组患者的总人数，进行百分率统计，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者骨折处恢复程度比较[n（%）]

2.2 两组患者临床观察及并发症出现几率比较

对术后患者伤口感染情况、是否发生再次骨折，是否有愈合迟缓情况等并发症和手术时间、手术出血量和住院恢复时间进行观察记录。经比较，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床观察及并发症出现几率比较

3 讨论

众所周知，胫骨是链接股骨下方主要承重的骨骼，胫骨发生骨折后极易造成小腿下段严重缺血从而引起小腿骨筋膜室的关闭，最终可能导致缺血性肌挛缩，甚至严重者能发展为坏疽[5]。目前对胫腓骨骨折的治疗均选取复位交锁髓内钉内固定方法，这种治疗方法能保障患者骨膜的完整性和连续性，并在一定程度上提高骨折端血液循环，有利于骨折的愈合，在此基础上该文对切开复位与闭合复位交锁髓内钉内固定方法进行了对比分析。采用闭合复位交锁髓内钉内固定方法的观察组在骨折恢复程度、并发症和临床表现上均优于采用复位交锁髓内钉内固定治疗的对照组。

综上所述，闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折能够获得更为理想的临床治疗效果，同时负面作用及不良反应少，值得临床应用加以推广。

[1]晋少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2006:671.

[2]杨旭.胫腓骨骨折应用切开复位与闭合复位交锁髓内钉内固定的比较研究[J].中国保健营养,2013,23(1):78-79.

[3]费良健.闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J].中国现代药物应用,2015,9(22):63-65.

[4]付备刚,王秀会,蔡攀,等.闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(2):151-154.

[5]朱明喜.闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折的比较研究[J].现代中西医结合杂志,2016,25(22):2451-2453.

R274.12

A

1004-6569（2017）07（a）-0127-02

梁维平（1974-），男，甘肃靖远人，本科，主治医师，研究方向：创伤及关节专业。

2017-04-08）