胃肠快速康复治疗对腹部中大手术患者术后肠麻痹和临床结局影响的研究

杨宁波

遂宁市中心医院普外科，四川遂宁 629000

胃肠快速康复治疗对腹部中大手术患者术后肠麻痹和临床结局影响的研究

杨宁波

遂宁市中心医院普外科，四川遂宁 629000

目的分析胃肠快速康复治疗对腹部中大手术患者术后肠麻痹和临床结局的影响。方法选取2015年1月—2017年2月收治的100例腹部中大手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，给予对照组患者传统治疗，给予观察组患者胃肠快速康复治疗，对比两组临床疗效。结果观察组患者术后口服进食量达60%需要量时间、术后首次排便时间、术后首次通气时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者术后1 d、术后4 d、术后7 d的CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为8%，显著低于对照组的20%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后生命质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论胃肠快速康复治疗能够改善腹部中大手术患者术后肠麻痹和临床结局，值得推广。

胃肠快速康复治疗；腹部中大手术；术后肠麻痹；临床结局

通常情况下，腹部中大手术患者术后会在不同程度上出现肠麻痹现象。现阶段，临床上还没有完全明确肠麻痹的发生机制，认为其与麻醉镇静药物、胃肠激素、炎症介质、神经系统等因素具有密切相关性[1-2]。该研究主要针对术后肠麻痹的具体发生机制，采用胃肠快速康复治疗法对患者进行治疗，以此来改善临床结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年1月—2017年2月来该院进行治疗的腹部中大手术患者中选取100例作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，对照组患者50例，平均年龄（52.05±7.12）岁，包括 36 例男患者，14 例女患者；观察组患者50例，平均年龄（52.21±7.26）岁，包括35例男患者，15例女患者。对比观察组与对照组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），符合临床对比要求。患者纳入标准：意识清楚，具有正常的语言交流能力者；肝功能Child-Pugh分级为B级和A级者；择期进行腹部中大手术治疗者；年龄在18～80岁之间者。患者排除标准：近期内采用激素治疗者；近期内进行放化疗者；对肠内营养液成份过敏者；存在腹部手术史者；肾功能损伤者；血脂异常者。

1.2 方法

对照组（传统治疗法）：①完成手术后，将患者送到病房，对其进行持续性的胃肠减压治疗；等到患者的肠道通气之后，将胃管拔除，给予其300 mL肠内营养液进行肠内营养治疗，12 h之后，将肠内营养液的应用剂量增加到500 mL，然后再根据患者的实际病情，将其慢慢的增加到正常需要量；根据患者的进食意愿自行进食；②术后在尊重患者意愿的基础上，嘱咐其自行活动；③通常情况下，在口服营养不足时，则要给予其补充PN。

观察组 （胃肠快速康复治疗）：①根据患者的喜好，摆放其喜欢的食物在水果在病房内，促使患者能够随时闻到食物和水果的气味；促进患者胃肠蠕动，第其食欲进行刺激，指导患者观看和食物相关的影片，每次观看的时间在三餐之前，观看30 min/次，观看3次/d；患者三餐由陪护人员在床旁进行陪伴；②指导患者咀嚼口香糖。术后开始给予患者无糖口香糖咀嚼，咀嚼3次/d，每次咀嚼的时间为30 min；③在口服营养不足的情况下，要给予患者补充肠外营养；④术后将患者胃管保留，但是不对其进行胃肠减压，如果患者有腹胀现象出现，便要根据具体情况进行适当减压操作，术后24 h可以将胃管拔除；⑤术后指导患者进行早期下床活动，手术后第1天指导患者在床边、床上进行活动，主要是进行下肢活动，从手术后第2天开始，要指导患者进行3次/d以上的下床活动，将每次活动的时间控制在20 min以上；⑥术后给予患者早期肠内营养，完成手术后6 h，要给予患者100 mL肠内营养液口服，术后12 h开始，要给予患者口服300 mL肠内营养液，要根据患者的实际情况，给予其分次口服。术后24 h，要将营养液剂量增加到500 mL，如果患者口服营养液存在困难，则要给予其经鼻胃、肠管鼻饲或者空肠造瘘管管饲。

1.3 观察指标

①对比两组肠麻痹恢复指标:术后口服进食量达60%需要量时间、术后首次排便时间、术后首次通气时间。

②对比两组患者临床结局指标：住院时间、应激水平指标CRP以及术后并发症发生情况。

③对比两组患者术后生命质量，采用EQ-5D量表问卷对患者生命质量进行评价，量表主要包括焦虑与抑郁、疼痛与不适感、日常活动、自理能力、活动能力5方面的内容，患者得分越高，表示其术后生命质量越高。

1.4 统计方法

将所收集数据纳入SPSS 20.0统计学软件进行分析，（s）和[n（%）]表示计量资料与计数资料，t检验与χ2检验差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠麻痹恢复指标对比

观察组患者术后口服进食量达60%需要量时间、术后首次排便时间、术后首次通气时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组肠麻痹恢复指标对比s)

表1 两组肠麻痹恢复指标对比s)

注：a与对照组对比 P＜0.05。

组别 术后口服进食量达60%需要量时间（d）术后首次排便时间（h）术后首次通气时间（h）对照组（n=50）观察组（n=50）6.35±0.99（4.22±1.02）a 76.99±17.89（60.22±16.68）a 59.89±14.89（42.58±12.28）a

2.2 两组术后应激水平指标CRP对比

两组患者治疗前的CRP水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后1 d开始，CRP水平显著上升，术后4 d出现持续上升的现象，术后7 d开始出现下降现象，但是依旧高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者术后 1 d、术后 4 d、术后7 d的CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后应激水平指标CRP对比[s)，mg/L]

表2 两组术后应激水平指标CRP对比[s)，mg/L]

注：a与术前对比 P＜0.05，b与对照组对比 P＜0.05。

组别 术前 术后1 d 术后4 d 术后7 d对照组（n=50）观察组（n=50）1.23±0.18 1.25±0.15（7.68±0.19）a（5.02±0.22）ab（6.89±0.96）a（3.22±1.04）ab（4.45±1.68）a（2.08±1.28）ab

2.3 两组住院时间、不良反应发生情况对比

观察组患者的住院时间为（15.22±6.52）d，显著短于对照组的 （19.99±7.89）d，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

对照组中有2例患者腹部不适，1例呕吐，1例腹胀，1例肠梗阻，1例吻合口瘘，1例术后出血，2例切口感染，1例腹腔内感染，2例肺部感染，并发症发生率为20%；观察组中1例腹部不适，1例呕吐，1例腹胀，1例术后出血，并发症发生率为8%。观察组并发症发生率为8%，显著低于对照组的20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组生命质量对比

两组术前生命质量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。相对于术前，两组患者术后生命质量在一定程度上提高，并且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组生命质量对比[(±s)，分]

表3 两组生命质量对比[(±s)，分]

注：a与术前对比 P＜0.05，b与对照组对比 P＜0.05。

组别 术前 术后对照组（n=50）观察组（n=50）0.62±0.02 0.89±0.09（0.61±0.03）a（0.72±0.01）ab

3 讨论

临床上，手术、麻醉均可能会通过对麻醉镇静药物、胃肠激素、炎症介质、神经系统等因素产生影响，或者因为更多机制而影响患者的术后胃肠功能。其次，外科操作引发的炎性机制和神经机制也是引发肠麻痹出现的一个重要原因。除了会促使患者出现胃肠道症状外，肠麻痹还会促使患者胃肠功能因为紊乱引发生理、病理改变，严重的情况下还会造成器官功能衰竭和肠源性感染，进而提高术后并发症发生率，延长住院时间[3-4]。该研究中，给予观察组患者胃肠快速康复治疗，术后指导患者观看饮食相关影片，并且在其床旁摆放香味食物，陪同患者进餐，术后给予其肠内营养液，咀嚼口香糖。首先从听觉、嗅觉与视觉等方面来对患者的脑神经与大脑皮层进行刺激，进而对吞咽反射进行诱发，增强患者的食欲。与此同时，通过对条件反射，增加患者的迷走神经兴奋性，恢复患者因为手术造成的内脏神经紊乱。其次，还能够对其胃肠蠕动和消化液分泌进行促进，进而促使其胃肠功能得到恢复。该研究结果显示，观察组患者术后口服进食量达60%需要量时间、术后首次排便时间、术后首次通气时间显著短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），说明患者的胃肠功能显著得到恢复。其次，对照组患者术后1 d、术后4 d、术后7 d的CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明患者术后应激反应在很大程度上得到改善。观察组并发症发生率为8%，显著低于对照组的20%，观察组术后生命质量评分高于对照组（P＜0.05），进一步说明了胃肠快速康复治疗法的有效性，能够显著提高患者生命质量。

综上所述，胃肠快速康复治疗能够改善腹部中大手术患者术后肠麻痹和临床结局，具有良好的推广价值。

[1]魏武.中西医结合快速康复治疗EPII的临床研究[D].贵阳：贵阳中医学院,2015.

[2]江志伟,黎介寿.快速康复外科——优化的临床路径[J].中华胃肠外科杂志,2015,15(1):12-13.

[3]王伟,李洪明,罗立杰,等.快速康复理念在根治性全胃切除术中的临床应用[J].实用医学杂志,2013,29(9):1487-1489.

[4]单葵顺,邓晨晖.快速康复外科理念在手术室护理中的应用[J].广东医学,2014,35(4):637-639.

Effect of Rapid Gastrointestinal Rehabilitation on Postoperative Intestinal Paralysis and Clinical Outcome in Patients Undergoing Major Abdominal Surgery

YANG Ning-bo
Suining City Central Hospital General Surgery,Suining,Sichuan Province,629000 China

ObjectiveTo analyze the effect of rehabilitation therapy on gastrointestinal rapid major abdominal surgery in patients with postoperative ileus and clinical outcome.Methods From January 2015 to February 2017，100 cases of abdominal surgery patients were treated as the research object,randomly divided into two groups,the control group was given conventional treatment,the observation group was given patients with gastrointestinal rapid rehabilitation treatment,compared two groups of clinical curative effect.ResultsThe observation group of patients after oral intake of 60%to the amount of time,first defecation time after operation,postoperative ventilation time was significantly shorter than the control group,the difference was significant(P＜0.05);the control group of patients after 1 days,4 days after operation,CRP level of 7 days after operation were lower than the control group,significant difference(P＜0.05);the complication rate of observation group was 8%,significantly lower than 20%in the control group,significant difference(P＜0.05);the observation group postoperative life quality scores were higher than the control group(P＜0.05).ConclusionGastrointestinal rapid rehabilitation therapy can improve abdominal surgery in patients with intestinal paralysis and Clinical outcomes,worthy of promotion.

Gastrointestinal rapid rehabilitation therapy;Major abdominal surgery;Postoperative ileus;Clinical outcome

R656

A

1004-6569（2017）07（a）-0024-03

杨宁波(1985-)，男，四川遂宁人，硕士，主治医师，研究方向：胃肠道肿瘤。

2017-04-09）