壮骨关节胶囊联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗创伤性踝关节炎的疗效及对滑膜液炎性因子的影响

安翔

甘肃省通渭县平襄镇卫生院外科，甘肃定西 743300

创伤性关节炎一般是发生在创伤或者骨折以后，又称为损伤性骨关节炎和外伤性关节炎，创伤性踝关节炎也是如此。患者的临床症状主要有关节疼痛、行为能力降低、关节活动受限制等。临床治疗中以保守治疗为主，方法一般有卧床休息、功能训练、物理治疗、中医针灸理疗、服用镇痛抗炎药物、注射类固醇药物和使用行走辅助工具等[1]。但是这些方法都存在一定的弊端，很多患者的疼痛缓解只是暂时的，会出现反复发作的情况。并且通过临床观察发现创伤性踝关节炎患者的关节滑液中TNF-α和IL-6这些炎性因子的水平有明显增加的现象[2]。该研究分析了使用壮骨关节胶囊联合关节腔内注射玻璃酸钠对创伤性踝关节炎患者的治疗效果以及对滑膜液炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2017年2月期间来该院治疗的创伤性踝关节炎患者100例作为研究对象，分为对照组和研究组，均为50例，所有患者都是单踝关节炎病例。对照组患者男27例，女23例，年龄19～67岁，平均年龄为（37.8±4.3）岁，左踝患者21例，右踝患者29例；研究组患者男28例，女22例，年龄20～65岁，平均年龄为（35.6±3.8）岁，左踝患者23例，右踝患者27例。两组患者在性别、年龄和病情等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：具有典型创伤性踝关节炎临床症状；通过X线检测病人有不光整的关节面、关节的间隙狭窄和软骨下有硬化。排除标准：有凝血功能障碍患者；患有痛风性关节炎、踝关节处有肿瘤、有大骨节病症的；不配合治疗的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法采用腔内注射玻璃酸钠进行治疗。所有患者在治疗前需要局部麻醉，麻醉时使用利多卡因2%，医护人员指导患者取仰卧位，在患者于胫腓关节的三角形切迹处放针，并且需要通过皮下组织来进入病人的关节腔，如果已经到了骨面后就可以把针退回皮下，然后改变方向从上内方来进入到患者的关节腔内。在进入时如果进入了肌腱或者韧带的时候，阻力会比较大，这是不能停止应继续进入，一直到觉察不到阻力后，再进行抽回。抽回关节积液以后，就需要往患者病患处注入玻璃酸钠2 mL,注入后最好活动关节，以实现药液能够均匀的分布[3]。注射玻璃酸钠后观察30 min,如果出现异常及时通知医生，如果没有异常，则需要继续治疗，疗程为2个月，1次/周。

1.2.2 研究组治疗方法采用壮骨关节胶囊联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗。首先对患者患病的关节腔内注射玻璃酸钠，患者取仰卧体位，穿刺部位需要消毒并给予局部麻醉，在患者的胫腓关节三角形切迹处放针，当针刺进关节囊然后回抽没有血后，等待抽出关节积液后，注射2 mL的玻璃酸钠液体，1次/周，疗程为2个月。然后还需要口服壮骨关节胶囊，2粒/次，2次/d，疗程为2个月[4]。针对部分患者，为了促进恢复医生还会对患者进行中医针灸理疗。

1.3 观察指标

通过不同的治疗方法，观察两组患者的治疗结果和滑膜液炎性因子IL-6和TNF-α水平的变化。治疗结果可以分为显效、有效和无效。显效：关节的肿胀和疼痛消失，关节活动功能恢复。有效：关节部分肿胀和疼痛，关节活动功能恢复部分。无效：关节活动功能没有恢复，并且关节肿胀和疼痛没有好转。治疗有效率=显效+有效。

1.4 统计方法

数据统计应用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验,计数资料进行 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有效率

治疗2个月以后，研究组患者的治疗有效率高于对照组，对照组50例患者中，显效19例，有效21例，无效10例，治疗有效率为80%；研究组患者50例中，显效23例，有效26例，无效1例，治疗有效率为98%。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 滑膜液炎性因子

治疗前两组患者的滑膜液炎性因子水平无明显差别，经过治疗后两组患者的炎性因子水平均得到了降低，研究组显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后滑膜液炎性因子情况（±s）

表1 两组患者治疗前后滑膜液炎性因子情况（±s）

组别IL-6治疗前 治疗后TNF-α治疗前 治疗后对照组(n=50)研究组(n=50)22.46±3.31 23.19±3.61 13.94±1.21 10.15±0.93 34.13±3.94 33.92±4.06 17.24±1.36 13.16±1.23 t P 4.3619.2755.047＞0.05＜0.05＞0.05 10.158＜0.05

3 讨论

创伤性踝关节炎是骨关节炎中常见的一种，主要是因为创伤导致关节面、踝关节囊和韧带都造成了损伤，从而出现了异常的负重于患者的踝软骨细胞，引起炎性细胞因子和基质降解酶的释放，也就在滑膜组织出现了炎症，促进发展成关节炎。主要临床症状为关节肿胀、疼痛以及活动功能受限等。目前，临床上常用的治疗就是注射玻璃酸钠，因为当发生创伤性踝关节炎时，关节滑液里面玻璃酸钠的含量和浓度就会出现降低，会容易出现关节功能的障碍。研究表明，玻璃酸钠具有润滑、屏障、覆盖和缓冲应力等作用在关节腔内，所以在关节内补充玻璃酸钠是非常必要的[5]。在外用药物治疗的基础上再联合使用中药治疗效果会更好，该研究选用了壮骨关节胶囊，该药的成分主要称包括有桑寄生、没药、独活、骨碎补、鸡血藤、乳香等，这些药物可以起到活血化瘀、消肿生肌、通经止痛、补肾强骨等效果。壮骨关节胶囊具有独特的镇痛、消炎和镇静的作用，可以帮助患者抑制血小板的聚集，还具有改善组织的微循环以及清除炎性因子等功能。

综上所述，采用壮骨关节胶囊联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗创伤性踝关节炎，疗效显著，有效地改善了踝关节的功能，并且明显的降低滑膜液炎性因子水平，安全性高，值得在临床推广和应用。

[1]雷文淼.壮骨关节胶囊联合玻璃酸钠对创伤性踝关节炎患者滑膜液炎性因子的影响[J].陕西中医,2017,38(1):82-83.[2]刘月坤,孙彦平,张立元,等.复方伤痛胶囊联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗创伤性膝关节炎疗效及对滑膜液炎性因子的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,1(1):1074-1076.

[3]赵永刚.关节腔内注射玻璃酸钠对踝关节创伤性关节炎的临床疗效及PRI的指数变化分析[J].世界临床医学,2017,11(1)：13.

[4]王善超,孙卫平,王海波,等.复方丹参注射液联合玻璃酸钠关节腔内给药对骨性膝关节炎患者炎症反应及膝关节功能的影响[J].中国生化药物杂志,2017,37(2):100-102.[5]张柏.玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗创伤性踝关节炎34例[J].长江大学学报自科版,2016,13(12):22-23.