MRI在膝关节隐匿性骨折诊断中的应用

孙金芳，王鑫

上海市嘉定区中医医院放射科，上海 201800

在临床上，膝关节隐匿性骨折是常见的一种骨折类型，是由于机械暴力作用于骨骼而导致骨小梁断裂和伴发的骨内出血或水肿，其一般移位不明显，骨折端连接紧密，相对稳定，且不易发现，常规检查往往难以检查出骨折表现，易被临床医师所忽视，错过最佳治疗时机。若患者未及时有效的接受诊断与治疗，极易引起并发症的发生，比如关节腔出血、水肿、持久性疼痛、骨软骨缺损等，会对患者膝关节的运动功能造成严重影响。采用DR及MRI平片检查治疗膝关节隐匿性骨折均能发现其患肢膝关节细微的骨折及半月板、肌腱、软骨、韧带及滑膜损伤的情况。有关研究表明，MRI检查具有较高的分辨率，能准确的判断患者膝关节隐匿性骨折的情况，为临床治疗提供了依据[1]。该次研究旨在通过选取该院2015年3月-2016年12月收治的96膝关节隐匿性骨折患者为该次研究对象，观察分析MRI在膝关节隐匿性骨折诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自该院2015年3月-2016年12月收治的96膝关节隐匿性骨折患者为该次研究对象，均符合临床上关于膝关节隐匿性骨折的诊断标准，主要有膝关节红肿、疼痛及活动困难等症状。对所有患者均对其进行DR平片检查和MRI检查，其中男51例、女45例，年龄在21～59岁之间。患者受伤到入院就诊时间均在1～11 h之间，有11例为高处坠落的患者，24例为交通伤，3例为受外力击打的患者，10例为运动伤。要确保两组人员都知情，且在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

先对所有患者采用DR平面检查，使用uDR联影580i型数字化X线摄影机进行检查，对患者患肢的膝关节进行正侧位的拍摄，若发现患者患肢膝关节的半月板及周边关节出现细微的裂痕或不清晰的阴影，就可以判定患者为膝关节隐匿性骨折；再对所有患者采用MRI检查，使用联影1.5 T uMR560型磁共振扫描仪对患者患肢及周围组织进行冠状位、矢状位、横断位的扫描，扫描层厚为4 mm，层间距为0.4 mm，从股骨远段到胫腓骨近段进行扫描。在扫描过程中若发现患者膝关节的骨皮质、髓腔内的T1WI出现片状、线状的低信号，T2WI出现周围性的高信号、线状的低信号就可以判定患者为膝关节隐匿性骨折[2]。

1.3 诊断标准

根据膝关节运动功能的评分及疼痛症状的程度对其病情进行综合诊断。患者临床表现明显，影像学图像显示患者患肢膝关节的半月板出现细微的裂缝、凹陷；影像学显示患者膝关节周围的韧带及软组织出现损伤；患者存在膝关节外伤史；患者AKS评分＜35分[3]。

1.4 统计方法

该次研究数据采用SPSS 13.0统计学软件处理实验数据，经过多次检测得出，计量资料用（±s）表示，两组均采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，使用 χ2进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组检查方式诊断膝关节的半月板、肌腱、软骨、韧带及滑膜损伤的检出率，MRI检查膝关节的半月板、肌腱、软骨、韧带及滑膜损伤的检出率显著高于DR检查，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 用DR平片、MPI检查诊断膝关节的半月板、肌腱、软骨、韧带及滑膜损伤的检出率[n（%）]

3 讨论

在临床上，膝关节隐匿性骨折是常见的一种骨折类型，是指不完全性和有裂纹的骨折，多见于膝部骨关节面下，尤其是胫骨内外侧平台，其患者多存在膝关节肿胀、疼痛及运动受限等症状。从病理学看，其是骨小梁的微小断裂，会引起髓腔内出血、血肿，导致局部骨组织化学成分发生改变，引发MPI信号的异常[4]。过去通常使用DR对患者患肢的膝关节进行检查，能满足相当一部分骨折患者的需要，但损伤所导致的骨组织水肿及骨小梁细微断裂不足，病灶与正常组织密度对比度差，再加上形态变化不明显，所以其图像很难发现明显骨折、损伤的迹象，容易出现漏诊、误诊的现象，延误治疗该病的最佳时机。而MRI能直接扫描冠状位、矢状位及横断面成像，对皮质、骨小梁及关节软骨等软组织分辨率高，且对组织水肿具有高度敏感性；由细微骨折所导致的水肿、出血均可延长患者骨折部位MRI的弛豫时间，增加与正常骨质信号的对比度；MRI不仅可以检测出X线平片上看不见的骨折，而且还可以准确观察到关节内半月板、韧带等软组织损伤的情况，尤其适用于其它影像学检查正常但临床高度怀疑损伤的患者，对患者治疗方案的选择及确诊具有重要的意义[5]。

在该组研究中，比较两组检查方式诊断膝关节的半月板、肌腱、软骨、韧带及滑膜损伤的检出率，MRI检查膝关节的半月板、肌腱、软骨、韧带及滑膜损伤的检出率显著高于DR检查(P＜0.05)，差异有统计学意义。由此可见，采用MRI在膝关节隐匿性骨折诊断能够及时的发现患者患肢膝关节及其周围组织损伤的情况，且较全面的反映损伤程度，值得在临床中应用推广。

[1]李艳城.磁共振在膝关节隐匿性骨折患者中的应用及诊断价值[J].中国医药指南,2015(101)：110-111.

[2]姜兵,黄祖平,张伟,等.MSCT重建在四肢关节隐匿性骨折诊断中的应用价值 [J].中国现代手术学杂志,2015,，2(135):150-154.

[3]张乃胜.核磁共振在膝关节隐匿性骨折诊断中的应用意义[J].世界最新医学信息文摘,2015,7(14):27-28.

[4]李晓芬.低场MRI在诊断膝关节隐匿性骨折中的作用[J].中国社区医师,2015,35(126):115，117，119.

[5]任海涛.MRI和CT在隐匿性骨折诊断中的应用价值比较[J].世界最新医学信息文摘,2016,54(133):148-151.