下肢深静脉血栓早期诊断中检测血浆D-二聚体的临床价值

刘健

山东省平邑县中医医院检验科，山东临沂 273300

下肢深静脉血栓形成(DVT)为血管外科最常见的一种静脉性疾病，其发病原因较复杂，患者急性发作期易导致肺栓塞，严重者甚至猝死[1]。DVT诊断依赖辅助检查，其中包括超声检查、血浆D-二聚体检测、螺旋CT静脉成像及静脉造影等，而血浆D-二聚体检测因其具备的快速、无创等优点被临床广泛应用[2]。该研究为进一步探讨血浆D-二聚体检测于DVT早期诊断中的价值，就选定的120例DVT患者与100例健康体检者资料作研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析该院于2016年3月-2017年3月期间接收的120例DVT患者资料，并将其作为实验组，年龄22～74 岁，平均（37.46±2.45）岁，男女比 52∶58；临床表现下肢疼痛、肿胀显著，且患侧与健侧下肢周径差值＞2 cm。另选取同期行健康体检者100例设为对照组，年龄 23～75 岁，平均（38.52±3.14）岁，男女比 48∶52；2 组基线资料比对差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2组受检者入院当日抽取1 mL空腹静脉血，且将其注入至109 mmol/L0.2 mL橼酸钠抗凝剂试管中，混合均匀后以3 000 r/min速度离心10 min，血浆分离后，选取由日本希森美康公司产生的全自动血凝分析仪CA1500对D-二聚体浓度予以定量测量；上述操作均严格遵循说明书开展；然后选取探头频率5.0～7.5 MHz飞利浦En Visor C彩色多普勒超声仪对2组行下肢静脉超声检查。

1.3 观察指标与评定标准

针对2组D-二聚体含量值予以记录与对比；将血浆 D-二聚体浓度≥500 μg/L评定为阳性；＜500 μg/L为阴性[3]。对比D-二聚体检测与超声检查结果。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 对比2组D-二聚体水平

与对照组（235.68±56.28）μg/L 相比，实验组 D-二聚体水平（4 012.52±1 749.26）μg/L 显著更高 (P＜0.05)。

2.2 对比D-二聚体检测与超声检查结果

血浆D-二聚体检测对DVT诊断的特异性、敏感性分别为47.83%、100.00%；作为DVT预测因子，阴性与阳性预测值分别为100.00%、88.99%，见表1。

表1 对比D-二聚体检测与超声检查结果（n）

3 讨论

DVT是血液于深静脉内非正常凝结而引发静脉回流的障碍性疾病，其多发于下肢，卧床时间过长、静脉曲张、妊娠及恶性病等均为发生DVT的高危因素[4]。DVT患者机体凝血-纤溶系统通常出现异常变化，其血液主要为高凝状态，而DVT诊断需依赖辅助检查。

D-二聚体为交联纤维蛋白的降解产物,其形成过程是纤维蛋白原于凝血酶作用下，自α链、β链脱去多肽A及多肽B，从而形成纤维蛋白Ⅰ、Ⅱ[5]。D-二聚体可准确反映出纤溶系统功能状态，加之血浆D-二聚体为体内血栓形成及血栓状态重要指标，故其对DIC诊断，以及排除肺栓塞亦具重要价值[6]。D-二聚体为纤维蛋白水解后获取的降解产物，当出现继发性纤溶时，血浆中D-二聚体水平将提高，故其可作为血栓形成重要指标[7]。而DVT作为血栓性疾病中的一种，其病程必然伴随纤维蛋白降解，因此，D-二聚体对诊断、筛选血栓及掌握停止DVT溶栓医治时机具重要指导意义[8]。

该研究结果发现：与对照组相比，实验组D-二聚体水平显著更高；血浆D-二聚体检测对DVT诊断特异性、敏感性分别为47.83%、100%；作为DVT预测因子，阴性与阳性预测值分别为100.00%、88.99%。由此可知，D-二聚体可作为DVT排除标准，且当患者出现可疑DVT时，若其血浆D-二聚体检测水平显示正常即排除诊断DVT，进而避免患者进一步予以血管造影检查痛苦，并减轻其经济负担。故，针对患者临床检查结果联合影像学检查诊断DVT时，D-二聚体作为血栓前状态与血栓形成指标的诊断价值较高。但由于D-二聚体水平提高诱因比较多，可疑似形成静脉血栓、动脉血栓等，但是其水平的提高并非代表患者出现DVT变化情况，故临床需深入检查再作明确诊断。当DVT患者行溶栓方案医治过程中，需动态检查其D-二聚体水平，然后依据检测具体结果正确指导患者应用药物。

综上所述，D-二聚体阴性预测值高，且敏感性强，其可作为血栓性疾病首选筛查指标，同时，其具检测快速、方便、经济、可重复检测等优点，故值得临床大力推广与应用。

[1]钱金花.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断及疗效

评估中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2014,18(7):166-167.

[2]申旺,凌寿坚,叶丽燕,等.血浆D-二聚体检测在非小细胞肺癌中的临床意义[J].检验医学,2015,30(4):318-320.

[3]元淑巧,杨银芳,胥敏敏,等.血浆D一二聚体及纤维蛋白(原)降解产物检测的临床意义[J].解放军医学院学报,2014,35(9):896-898.

[4]张蕴鑫,刘建龙,贾伟,等.P-选择素、溶酶体颗粒糖蛋白、血小板活化因子和血浆D-二聚体水平与下肢深静脉血栓形成的关系[J].中国老年学杂志,2017,37(5):1221-1223.

[5]牛云峰,李广贤,刘金榜,等.髋关节置换后监测D-二聚体、纤维蛋白原及纤维蛋白降解产物对诊断预防下肢深静脉血栓的临床意义[J].中国医药科学,2014,4(8):16-19.

[6]王旭东.血浆D-二聚体与纤维蛋白原在下肢深静脉血栓中的诊断价值[J].中国医药科学,2014,4(7):211-213.

[7]李晓娟,周勤,魏楠.血浆D一二聚体与纤维蛋白原检测结合超声检查对盆腔手术后下肢深静脉血栓的早期评价价值[J].安徽医学,2016,37(12):1509-1511.

[8]董嘉尧,朱桥华,罗美华,等.急性下肢深静脉血栓经导管溶栓过程中凝血纤溶指标的临床意义[J].南方医科大学学报,2016,13(4):588-591.