腔内激光疗法联合高位结扎治疗大隐静脉曲张疗效分析

翟红领

东明县沙窝镇卫生院普外科，山东菏泽 274500

在外科病中，大隐静脉曲张(GSVV)较为常见且多发，占我国人群约8.6%。我国常见结扎浅静脉剥脱术治疗，其创伤大、术后恢复时间长等均是它的缺点[1]腔内激光治疗（EVLT）治疗原理是激光产生血液蒸汽导致静脉壁热损伤，使血凝状态升高及静脉内广泛血栓形成并闭锁静脉腔的原理达到治疗目的。但只用EVLT治疗效果差，所以将高位结扎与EVLT结合可减少再发。两者联合治疗优点包括操作简便、术后恢复较快、术厚并发症少等。该文研究腔内激光联合高位结扎在治疗大隐静脉曲张治疗的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取自该院2016年5月-2017年3月诊断大隐静脉曲张的患者50例，患肢一共61肢。标准：手术前都行彩超确诊后，其踝部表面皮肤完好，有明显曲张但是没有明显血栓形成及异常营养性障碍，排除原发性下肢深静脉功能不全，既往没有下肢静脉曲张等相关病史。研究对象知情同意，签署知情同意书。男30例，女20例；年龄 32～72 岁，平均年龄（54.87±3.85）岁。 部位；左侧19例，右侧20例，双侧11例。静脉曲张程度依照国际静脉联盟临床分级 （CEAP分级）[2]：其中有34条患者是静脉曲张伴下肢酸胀乏力，13条患肢伴有下肢水肿，11条患肢有色素沉着、脂质硬皮症等皮肤病。合并已愈合溃疡3条。所有患者分A组25例和B组25例。两组性别、年龄、CEAP分级、病变部位一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

A组：在行腔内激光联合高位结扎术前，让患者取站位并在患处标记好静脉曲张的部位，麻醉采用硬膜外，并找到大隐静脉的主干，其位置在腹股沟韧带下方卵圆窝投影区沿行长2～3㎝切口，距隐股交界部0.5～1.0㎝处结扎两道不切断，同时在结扎大隐静脉高位分支处结扎起来。在患者的小腿上绑上绷带，并用18G的套管针在内踝大隐静脉处穿刺，拔出针芯后，超滑导丝置入，大隐静脉主干处用5F导管沿着导丝置入，然后拔导丝。正常工作情况下，将直径600 mm激光光纤置入，在灯光的指引下准确置入大隐静脉主干高位结扎处，退出导管，使光纤头大于导管1㎝，开激光，用功率14～16 w，脉冲2 s，间隔2 s的模式，边退光纤边冷敷压迫激光治疗区。对分支曲张静脉用套管针穿刺放入光纤，分段来治疗，采用14w的功率。术后用弹力绷带包扎加压患肢，第2日可活动，术后4～5 d即可出院，10～15 d后拆除绷带，改循序减压弹力袜6个月～1年，定期随访。B组：结扎大隐静脉位置是卵圆窝处小切口高位，并在内踝处切开离断大隐静脉，要把大隐静脉一次性抽剥器抽剥，将浅表迂曲分支行“点式”抽剥，弹力绷带加压包扎。术后予常规的抗炎对症治疗，15 d后拆弹力绷带，换上弹力袜3～6个月。

1.3 疗效标准

治愈：没有临床症状和体征，病变部位水肿及酸胀感减轻；有效：明显改善临床症状体征，腿部水肿及酸胀感减轻不明显：没有在上诉范围内。总有效=治愈+有效。

1.4 观察指标

①两组治疗后的总有效率；②两组术中单侧肢体手术时间、住院时间、术中失血量；③两组术后并发症（皮下淤血、小腿局部麻木感、切口感染、浅静脉炎等）发生率。

1.5 统计方法

所有结果用SPSS 12.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（±s），组间比较用t检验；总有效率等计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效比较

A组治疗总有效率为96.0%，B组治疗后总有效率为76.0%，两组疗效比较差异有统计学意义（χ2=7.356，P＜0.05）。 见表 1

表1 两组治疗后疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者各项手术观察指标比较

A 组单侧肢体手术时间[（33.52±14.94）min]、住院时间[（3.12±1.34）d]均短于 B 组[(56.24±11.79)min、(5.81±2.46)d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。 A 组术中失血量[(14.51±2.31)mL]明显少于 B 组[(53.31±10.45)mL]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症比较

A组术后并发症发生率8.0%（2/25），B组术后并发症发生率为32.0%（8/25），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

静脉曲张在外科疾病中最常见，长期站立和久坐人群均是高发人群。其表现为小腿浅表静脉迂曲，可伴有下肢酸胀、疲劳感、痉挛等。病情发展可出现出现皮肤色素沉着、湿疹、局部可出现浅静脉血栓及血栓性静脉炎，红肿，疼痛。甚至局部出血、溃疡（老烂腿）、下肢感染、久治不愈或反复发作[3]。高位结扎抽剥术是GSVV传统的治疗方法，5年复发率为18%～40%，复发率较高。随着社会进步，医疗水平发展，现手术方式可降低复发率，但患者的创伤仍较大，术后恢复较慢，瘢痕多；当切口较大时，可引起伤口感染和愈合延期等不适[4]。该文研究结果显示A组总有效率高于B组，且并发症低于B组，在住院时间、手术时间等方面发挥了优势。

综上，腔内激光治疗术联合大隐静脉高位结扎术操作方便，并发症少，恢复快，术后美观等优势，术后患者疗效满意度高，远期效果良好。

[1]郭志刚,李立彬,高妍.腔内激光联合高位结扎治疗大隐静脉曲张患者的效果观察[J].中国医药导报,2013,10(35):68-70.

[2]赵正东,黄应福,景惠荣,等.腔内激光疗法联合高位结扎治疗大隐静脉曲张疗效分析[J].医学与哲学,2014(24):28-30.

[3]侯殿臣,黄志亮,王晓彬,等.静脉腔内激光联合高位结扎治疗下肢静脉曲张的近期疗效观察[J].中国现代医生,2013,51(21):134-135.

[4]王迪,郎德海.腔内激光联合高位结扎治疗大隐静脉曲张[J].现代实用医学,2011,23(7):778-780.