腰-硬联合麻醉在老年下肢大隐静脉曲张手术中的应用

银守河，王道合，蔡於福

武威肿瘤医院麻醉科，甘肃武威 733000

随着我国老龄化进程的不断加快，老年下肢手术逐渐增多。下肢大隐静脉曲张手术是其最重要也最为多见的一种手术类型。大隐静脉是人体最长的皮下浅静脉，从人体足背静脉弓内侧端，经内脚裸前方，直至腹股沟处[1]。大隐静脉曲张是老年男性最为多见的血管外科疾病，该病有一定治愈难度，治愈后存在反复发作特点，对患者的生活质量有严重负面影响。下肢大隐静脉曲张手术是治疗大隐静脉曲张的有效方式。由于老年人自身生理功能减退，常伴有其他基础慢性病，手术中麻醉方式的选择对手术效果影响较为显著。该次研究为探讨并分析大隐静脉曲张术采用腰-硬联合麻醉的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2016年-10月收治的60例行老年下肢大隐静脉曲张手术患者，按照患者的麻醉方式的不同将其分为研究组（n=30）与对照组（n=30）。研究组男25 例，女 5 例，年龄 52～77 岁，平均年龄（63±2.5）岁。静脉曲张史最短3年，最长14年。对照组男24例，女6 例，年龄 54～77 岁，平均年龄（64±2.5）岁。 静脉曲张史最短2.5年，最长13.5年。两组各方面差异不显著，无统计学意义。

1.2 方法

研究组的30例患者应用腰-硬联合麻醉，术前常规禁食禁饮6～8 h，患者入手术室常规监测BP、HR、ECG、SpO2。 开放静脉通道，经 L2～3或 L3～4椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺确认成功后，采取针内针法，取腰穿刺针刺入蛛网膜下腔，抽出针芯，见有脑脊液流出后，缓慢注入腰麻药1.5～2 mL，拔除腰穿刺针，再向头侧置入硬膜外导管3 cm。平卧后，每2 min用针刺法测定一次感觉阻滞平面，阻滞平面范围[2]。对照组的30例患者应用连续硬膜外麻醉。

1.3 观察指标

记录应用腰-硬联合麻醉的研究组与应用连续硬膜外麻醉的对照组患者麻醉后起效时间、完全阻滞时间，并进行组间对比。麻醉镇痛效果评定：手术过程中完全无痛；良：手术时有轻微不适感或疼痛感；差：手术时偶见剧痛，可忍受[3]。

1.4 统计方法

为确保统计数据的科学性，应用SPSS 22.0统计学软件来完成该次研究的数据分析。计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用百分率表示，进行χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的的麻醉起效时间、完全阻滞时间

应用腰-硬联合麻醉的研究组患者的麻醉起效时间、完全阻滞时间少于应用连续硬膜外麻醉的对照组，两组相较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的的麻醉起效时间、完全阻滞时间[（±s），min]

表1 对比两组患者的的麻醉起效时间、完全阻滞时间[（±s），min]

组别 麻醉起效时 完全阻滞时间研究组（n=30）对照组（n=30）tP 2.5±0.5 5.1±0.8 6.451 0.000 9.1±2.5 12.2±2.6 5.821 0.000

2.2 应用腰-硬联合麻醉的研究组患者麻醉效果

优21例，麻醉效果良8例，麻醉效果差1例。研究组麻醉效果优良率96.6%；应用连续硬膜外麻醉的对照组患者麻醉效果优14例，麻醉效果良11例，麻醉效果差5例。对照组麻醉效果优良率83.3%；研究组患者麻醉优良率高于对照组，两组对比差异有统计学意义（χ2=3.674，P=0.032＜0.05）。

3 讨论

大隐静脉曲张也被称为“老烂脚”，好发于中年以上男性，近两年临床收治的下肢静脉曲张患者以大隐静脉曲张为多，大隐静脉曲张也是外科常见病症。大隐静脉曲张的发病人群主要是以从事持久站立工作或者部分重体力劳动者为主，尤以中年男性为主，但是近2年下肢静脉曲张的发病年龄呈现出年轻化趋势[4]。大隐静脉曲张患者表现出的临床症状是下肢浅静脉的迂曲扩张，发病早期时，患者会有较为明显的小腿外观上的改变，若是患者久站时，会感觉到明显小腿肿胀以及胀痛感，当症状越来越严重时，会陆续出现“蝌蚪状”外观；到晚期则会出现各种并发症，比如皮肤色素沉着、出现慢性溃疡经久不愈。大隐静脉曲张的主要病因可能与下肢静脉壁软弱相关，再加上静脉瓣缺陷和浅静脉压力升高，容易出现血栓性静脉炎、急性出血等并发症，大隐静脉曲张病情发展较快，对患者的健康生活与正常工作都有严重影响。在临床治疗上主要是手术治疗，从根本上消除大隐静脉曲张造成溃疡，对减轻患者溃疡痛苦，对改善患者生活质量作用显著[5]。

但是，老年下肢大隐静脉曲张患者由于生理退变，再加上多数老年患者常合并多种疾病，在对患者进行大隐静脉曲张手术治疗时，选择合适的麻醉方式极为重要[6]。腰-硬联合麻醉可充分发挥硬膜外麻醉和腰麻的优点，麻醉药物用量少，也不受手术时长影响。连续性麻醉麻醉药物用量大，对患者的交感神经系统影响较为显著，对老年手术患者而言，不利于患者术后清醒与镇痛。用腰硬联合麻醉代替连续性麻醉，可降低心肌缺血，亦可以使术后肺不张、肺部感染、低氧血症、深静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生率，对机体代谢影响小，可避免全身麻醉的过度抑制，对患者术后康复也有明显促进作用[7]。在该次研究中，对应用腰-硬联合麻醉的研究组患者采用腰-硬联合麻醉，各项麻醉指标都优于采用连续性硬膜外麻醉的应用连续硬膜外麻醉的对照组，组间比较差异有统计学意义。

综上所述，应用腰-硬联合麻醉在老年下肢大隐静脉曲张手术中，麻醉起效快、阻滞完全，对患者而言，用药量小，神经阻滞完善，麻醉作用时间便于调控，麻醉效果更优，适合在临床应用与推广。

[1]张玉,周保刚.腰-硬联合麻醉在46例老年下肢大隐静脉曲张手术中的应用[J].中外医学研究,2016（14）：37-38.

[2]秦海庆.蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉用于下肢静脉曲张手术[J].上海医学,2014（6）：520-521.

[3]刘琉,雷碧波.新麻醉方式对患者下肢大隐静脉曲张手术后疗效的影响[J].现代中西医结合杂志,2014（32）：3619-3620.

[4]王薇.腰-硬联合麻醉在大隐静脉曲张手术中的应用[J].当代医学,2011（2）：61.

[5]赵亚丽.联合阻滞麻醉在激光结合内镜治疗大隐静脉曲张微创手术中的应用[J].中国实用医药,2013（19）：160-161.

[6]张汝辉,侯彦江.大隐静脉曲张的手术治疗分析[J].医学信息：中旬刊,2010（10）：2752-2753.

[7]赵万祥.大隐静脉曲张传统手术与分段缝扎手术复发率的比较[J].求医问药,2011（8 下半月）：63.