快速康复治疗对胃癌手术患者免疫功能的影响研究

赵成波，刘效峰

1.山东省济南市第七人民医院消化内科，山东济南 251400；2.山东省济南市第七人民医院普外科，山东济南 251400

胃癌为临床治疗中一种较为常见的消化道恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。目前，临床上主要应用手术方式对该类患者进行治疗。但是手术为一种介入性治疗方式，手术操作均会存在一定创伤，进而导致患者免疫功能、术后康复受到一定程度的影响[1]。同时加强对接受手术治疗的患者行快速康复治疗，对患者免疫功能改善、术后快速康复均具有重要意义。该次研究主要探讨对接受胃癌手术治疗患者行快速康复治疗对患者免疫功能产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院于2016年2月-2017年2月期间收治的胃癌患者共66例作为对象。入选标准：术前经胃镜检查、病理检查确诊为胃癌者；术前行辅助检查，未发生远处转移者；在知情研究情况下自愿加入研究并签署知情同意书者。排除标准：术前接受新辅助化疗及放疗者；术前输血、手术操作期间行造瘘术者；同时合并有急性肠梗阻者；术前行腹、胸、盆腔增强CT检查，发生远处转移者。按照随机数字法，将入选患者分为对照组、观察组。对照组33例，性别：男20例，女13 例；年龄：43～75 岁，平均（62.3±3.2）岁；肿瘤分期：1例为Ⅰ期，9例为Ⅱ期，18例为Ⅲ期，5例为Ⅳ期；手术方式：6例为根治性全胃切除术，7例为根治性近端胃大部切除术，20例为根治性远端胃大部切除术。观察组 33例，性别：男 19例，女14例；年龄：42～75岁，平均（61.8±3.6）岁；肿瘤分期：2 例为Ⅰ期，10 例为Ⅱ期，15例为Ⅲ期，6例为Ⅳ期；手术方式：7例为根治性全胃切除术，9例为根治性近端胃大部切除术，17例为根治性远端胃大部切除术。在入选者一般资料构成对比上，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规围手术期治疗，具体治疗如下：术前，对患者行全面的营养评估，同时行健康宣教，对患者讲解疾病及治疗相关知识和注意事项；术前1 d给予患者10 mL的乳果糖（国药准字H20065730），防止存在于胃肠道的过量气体、粪便对手术操作产生影响；术前指导患者禁水8 h，禁食10 h；术前留置导尿管，术后48 h将管道拔除；术前留置胃管，在术后第5 d，患者开始经口进少量水，患者术后未出现腹胀、引流液浑浊、呕吐等症状时，术后6～7 d将胃管拔除；术中给予非控制性输液；留置2～3根的腹腔引流管，患者经口进水后未出现明显吻合口瘘，且引流液量少、色淡时可将导管拔除，留置时间为7 d左右；术前30 min、术后实施2 h后、手术结束后，均给予头孢呋辛，预防感染。

观察组患者给予快速康复治疗，具体治疗如下：①术前，对患者实施全面的营养评估，加强健康宣教；②术前1 d，让患者口服10 mL的乳果糖，防止胃肠道存在粪便、过量气体对手术操作产生影响；③对患者实施胸腺五肽（国药准字：H20056810）和参芪扶正注射液（国药准字：Z19990065）进行治疗；④术前患者禁食5 h，术前2 h在医护人员指导下服用浓度为5%的200 mL葡萄糖；⑤麻醉成功后行导尿管留置，术后24 h将导管拔除；⑥术前行鼻肠营养管留置，术后第1天经营养管间断推注100 mL的温开水，术后第2天间断、缓慢推注200 mL浓度为5%的葡萄糖，术后第3天行肠内营养制剂鼻饲，并经口饮进少量水，第4天将胃管拔除，逐渐行半流质饮食；⑦术中给予控制性输液，在血压、循环能够维持稳定情况下，尽量将输注液体减少；⑧留置1～2根腹腔引流管，术后3～4 d拔除；⑨术前0.5 h、手术操作2 h后、术后给予头孢呋辛，预防感染。

1.3 观察指标

分别于术前及术后1 d、术后3 d抽取患者空腹血作为样本， 送化验室行 IgG、IgM、IgA、CD4+、CD4+/CD8+水平检测，观察患者各项指标水平的变化情况。

1.4 统计方法

研究数据均选用SPSS 20.0统计学软件，行统计学分析；计量资料以（x依s）表示，比较行t检验；计数资料选用（%）表示，比较行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

接受相应方案治疗后，在术后1 d，2组患者的CD8+水平均有明显上升，IgG、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM水平均有明显下降，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05），但组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，2组患者的CD8+水平均有明显降低，IgG、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM 水平均有明显上升，但观察组的降低和上升幅度均显著大于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

我国为胃癌的高发区，且发病率多年来均居高不下。随着我国医疗设备及诊治技术水平的不断提高，同时疾病预防越来越受到重视，胃癌患者的病死率得到一定程度的下降，但是该病的发生及病死率均还相对较高，在恶性肿瘤中位居第2位[2]。因此，加强对胃癌的有效治疗措施进行深入研究，对促进患者术后康复效果的提高具有重要意义。

表1 2组患者免疫功能相关指标变化情况(x依s)

目前，临床上主要应用手术方式对胃癌患者进行治疗。手术操作可引起肠道细菌移位、解剖结构改变、应激状态、炎症反应、肠道神经紊乱等，使得机体内环境遭受一定损失，进而引发相应变化[3]。已有研究表明，手术创伤会使患者术后免疫功能有一定程度的下降，对患者术后康复产生严重影响[4]。该次研究结果显示， 在术后 2 d，2 组患中的 IgG、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM水平均有明显下降，CD8+水平均有明显上升。这表明，对患者行胃癌手术治疗后，其免疫系统遭受一定损伤。快速康复治疗为一种近年来在欧美部分国家得到广泛推广的一种外科治疗理念。快速康复外科理念指的是通过在患者围手术期行一系列针对性措施，使其术后应激得到有效抑制，保护其机体免疫功能，促进其胃肠功能得到有效恢复，促进患者术后营养状况得到有效改善，进而使患者术后得到更快康复，降低术后并发症的发生风险，改善预后。诸多研究临床研究结果已显示，将快速康复治疗应用于胃肠道手术围手术期能够取得明显效果，可更好保护患者免疫功能遭受损伤，促进其机体得到更快恢复[5]。在该次研究中，对观察组患者行快速康复治疗后，该组患者术后3 d免疫功能改善程度显著大于对照组。

综上所述，在结束胃癌手术治疗患者围术期行快速康复治疗，可有效降低患者免疫功能损伤，促进患者术后得到更好康复。

[1]周春晖,黄彦华,孔凡创,等.快速康复外科在肝癌肝切除术中的应用及对细胞免疫功能的影响[J].浙江医学,2016,14(1):645-646.

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[3]杨春艳,杨瑞,宋宇龙.麻醉管理中应用快速康复外科策略对患者免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,12(5):296-297.

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[5]吴忠亮,莫立显,张武坤,等.快速康复外科对结直肠癌限期手术患者术后体液免疫功能的影响[J].中国继续医学教育,2016,2(19):207-208.