自拟祛浊平喘方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期34例

赖志云，吴华奇，张宏伟，吴桂松，王清波，张幼妮

（福建中医药大学附属晋江中医院，福建 晋江 362200）

自拟祛浊平喘方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期34例

赖志云，吴华奇，张宏伟，吴桂松，王清波，张幼妮

（福建中医药大学附属晋江中医院，福建 晋江 362200）

目的 观察祛浊平喘法治疗行机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效。 方法 选取我院ICU科上述患者66例，随机分为治疗组34例和对照组32例。对照组按照慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗指南进行治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用自拟祛浊平喘方治疗，2组均以6 d为1个疗程。分别记录2组治疗前（入院第1天）、治疗第3天、治疗第6天二氧化碳分压（PCO2）和氧合指数、气道阻力，并记录呼吸机使用时间、第一次脱呼吸机成功率。 结果 2组PCO2、氧合指数、气道阻力治疗第6天时均好转（P＜0.05），治疗第3天、治疗第6天治疗组上述指标改善均优于对照组（P＜0.05）；治疗组呼吸机使用时间短于对照组（P＜0.05），第一次脱呼吸机成功率高于对照组（P＜0.05）。 结论 祛浊平喘法能降低行机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者气道阻力、降低PCO2、改善氧合指数、减少机械通气时间并提高脱呼吸机成功率，效果满意。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；痰热瘀浊证；祛浊平喘方

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持续存在的气流受限为临床特征，呈进行性发展。现代医学对COPD的病因并未完全清楚，其急性加重期治疗多采用支气管舒张剂、激素、抗感染等药物［1-2］。为研究祛浊平喘法对COPD急性加重期机械通气脱机的影响，我院于2016年6月-2017年7月采用该法配合常规西医综合治疗方案治疗COPD急性加重期机械通气患者34例，取得了较满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照全国高等医药院校教材《内科学》［3］（第 8 版）中 COPD 诊断标准。

1.2 中医诊断标准 参照朱文锋《证素辨证学》［4］，根据四诊信息在诊断中的权重，以加权阈值法确定病理要素和证素，对符合热、痰、瘀证素者确定中医诊断证型为痰热瘀浊证。诊断要点：喘咳气涌或喘而胸满闷窒，痰多黏稠色黄或咳嗽痰多黏腻色白，身热不渴，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗，苔黄腻或浊腻，脉滑或弦滑。

1.3 纳入标准 ① 符合COPD西医诊断标准且属于急性加重期；② 符合痰热瘀浊证中医辨证标准；③ 年龄40～80岁；④ 患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 不符合西医诊断和未进行机械通气者；② 合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病者；③ 合并恶性肿瘤者；④ 合并严重胃肠道疾病、不能肠内营养支持者；⑤ 合并心衰、呼吸肌疲劳、6 d内不能脱呼吸机者；⑥ 精神病患者。

1.5 剔除、脱落标准 ① 不能配合临床观察者；② 中途放弃者；③临床观察过程中出现严重并发症者。

1.6 有创机械通气指征 按《呼吸病学》［5］制定：①危及生命的低氧血症：动脉血氧分压（PO2）＜50 mmHg 或氧和指数（PO2／FiO2）＜200 mmHg；② 二氧化碳分压（PCO2）进行性升高伴严重的酸中毒（pH≤7.20）；③ 严重的意识障碍；④ 严重的呼吸窘迫症状或呼吸抑制；⑤ 血流动力学不稳定；⑥无创呼吸机治疗失败的严重呼吸衰竭患者。

1.7 一般资料 选择本院2016年6月－2017年7月收治的66例被确诊为COPD急性加重期患者为研究对象，均符合有创机械通气的应用指征，按简单随机原则分为治疗组34例和对照组32例。2组性别、年龄、病程、PCO2等方面比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 2组一般资料比较（x±s）

2 方 法

2.1 治疗方法 2组均按慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗指南［6］治疗，行气管插管（气管导管选择7.5号），呼吸机选择美国鸟版呼吸机，机械通气模式以SIMV＋PSV＋PEEP为主；常规采用抗感染、支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰剂治疗。治疗组在综合治疗基础上，以我院名老中医郭森仁主任经验方祛浊平喘方为基础方口服，组成：麻黄9 g，杏仁12 g，生石膏 20 g，白芥子 15 g，莱菔子 15 g，紫苏子 15 g，丹参 9 g，赤芍 9 g，桑白皮 12 g，甘草 6 g。临证加减：热胜者加桑白皮9 g，黄芩 9 g，鱼腥草12 g，瓜萎仁15 g；痰胜者加浙贝母 12 g，枳实 9 g，半夏9 g。由我院药剂科代煎，每天l剂，经胃管鼻饲注入，早晚各1次，每次200 mL，连续6 d。

2.2 观察指标

2.2.1 血气分析 每天8∶00于患者桡动脉或股动脉采集动脉血，送检验科行血气分析检查，观察入院当天、治疗第3天和第6天患者PCO2变化。

2.2.2 氧合指数 根据血气分析采集标本时氧分压结果和吸氧浓度计算，公式为PO2／FiO2。

2.2.3 机械通气时间 对患者机械通气时间进行记录，按小时计算。

2.2.4 气道阻力 根据呼吸机呼吸力学监测值，按照公式“吸气峰压-坪台压（cmH2O）／流速（L.s）”计算。

2.2.5 脱呼吸机成功率 评估患者撤机指征，对符合撤机筛查指征者进行2 min和30 min撤机筛查试验，行自主呼吸2 h后复查血气分析、进行气道保护能力评估。对符合拔除气管插管指征者拔除气管插管导管，拔管后出现病情加重且出现有创机械通气指征者认定为撤机拔管失败，予再次行气管插管或气管切开及机械通气治疗。观察患者第一次脱呼吸机成功率。

2.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件对所有数据进行处理。计量资料属正态分布以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组PCO2、氧合指数、气道阻力变化比较 见表2。

表2 2组PCO2、氧合指数、气道阻力变化比较（x±s）

3.2 2组机械通气时间比较 见表3。

表3 2组机械通气时间比较（x±s）

3.3 2组第一次脱呼吸机成功率比较 见表4。

表4 2组第一次脱呼吸机成功率比较（n，%）

4 讨 论

中医学虽无COPD病名，但根据其“咳、满、喘、胀”主要临床特点，可将其归属于“肺胀、咳嗽、喘证、痰饮”等病范畴，其病因病机是各种慢性肺部疾患迁延不愈，病情辗转反复，致使肺主气、脾主运化、肾主水功能失常而致病。肺脾是生痰聚痰之要脏，痰贮肺则致痰壅阻肺，肺气胀满，敛降失常，因此痰邪为病在COPD的发病和治疗中有重要作用。但痰常和外邪内伤合而为病，如兼感风热，或风寒入里化热，或从素体热化，或痰浊久郁化热，均最终导致痰热壅肺甚至热毒壅肺证候。痰热壅肺，肺气郁塞，使肺不能治理和调节全身气机，不能推动气血运行，致气滞血瘀。故痰、热、瘀、毒是COPD急性加重期核心病机，最终可见浊邪壅滞于肺，肺失宣发肃降之功，发而为喘，因此痰热瘀浊证为该病的核心证型。

祛浊平喘方中麻黄开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪，是“火邪发之”之义；石膏清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪，二药一以宣肺为主，一以清肺为主，使宣肺而不助热，清肺而不留邪；杏仁入肺经，味苦能降，且兼疏利开通之性，降肺宣肺，为治咳喘之要药；三子为祛痰剂，能降气平喘，丹参、赤芍活血祛瘀，桑白皮泻肺平喘。诸药共奏祛浊平喘之功。

［1］ 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［S］.中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.

［2］ 凤婧，罗凤鸣，颜浩.降钙素原指导抗生素治疗策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中应用的Meta分析［J］.中国循证医学杂志，2016，16（10）：1167.

［3］ 葛均波，徐永健.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：24.

［4］ 朱文锋.证素辨证学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：138-192.

［5］ 钟南山，刘又宁.呼吸病学［M］.北京，人民卫生出版社，2015：879.

［6］ 陈亚红.2017年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防的全球策略解读［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（1）：42-47.

R256.1

B

1000-338X（2017）06-0014-02

2017-09-15

福建中医药大学校管课题（XB2017054）。

赖志云（1981—），男，主治医师，主要从事中西医结合内科和重症医学临床研究。