MRI检查在诊断腕管综合征中的应用价值

陈育锋，寿奎水，陈 晴

（1.徐州仁慈医院放射科，江苏 徐州 221004；2.徐州仁慈医院显微外科，江苏 徐州 221004）

MRI检查在诊断腕管综合征中的应用价值

陈育锋1，寿奎水2，陈 晴1

（1.徐州仁慈医院放射科，江苏 徐州 221004；2.徐州仁慈医院显微外科，江苏 徐州 221004）

目的：探讨MRI检查在诊断腕管综合征中的应用价值。方法：抽选徐州仁慈医院在2016年3月至2017年4月期间收治的27例腕管综合征患者作为研究对象。对这27例患者均进行MRI平扫及增强扫描，测量并观察其屈肌支持带向掌侧膨隆、正中神经扁平和正中神经膨胀的情况。观察用MRI平扫及增强扫描诊断腕管综合征的准确率。结果：进行MRI平扫检查的结果显示，本组27例患者中有22例患者患有腕管综合征（检查结果为阳性），有5例患者未患有腕管综合征（检查结果为阴性）。进行MRI平扫所得检查图像中可见，部分患者的正中神经肿胀增粗（详见图1），部分患者的正中神经受压变扁（详见图2），部分患者的正中神经在进行T2WI、PDFS扫描时出现信号增高的情况（详见图3）。对接受MRI平扫检查的结果为阴性的5例患者进行MRI增强扫描检查的结果显示，其均患有腕管综合征（检查结果为阳性）。本组27例患者中有15例患者接受了关节镜腕横韧带切开术。经术中探查证实，用MRI平扫及增强扫描诊断腕管综合征的准确率为100%。结论：MRI检查在诊断腕管综合征中的应用价值较高。

MRI；腕管综合征；平扫；增强扫描

腕管综合征是临床上常见的一种周围神经卡压性疾病。此病主要是由于腕管容积变小或内容物增多等因素所致的正中神经受压引起的。对腕管综合征患者进行MRI平扫可清晰地显示其腕管的内容物，明确其正中神经遭受卡压的部位及原因。对腕管综合征患者进行MRI增强扫描则能显示其正中神经信号的改变。在本次研究中，徐州仁慈医院对27例腕管综合征患者进行MRI平扫及增强扫描检查，旨在进一步探讨MRI检查在诊断腕管综合征中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为徐州仁慈医院在2016年3月至2017年4月期间收治的27例腕管综合征患者。这27例患者均经临床检查被确诊患有腕管综合征；其中有男5例，女22例；其年龄为25～63岁，平均年龄49岁；其中右侧腕管发病的患者有7例，左侧腕管发病的患者有20例；其中进行MRI增强扫描的患者有5例，进行关节镜腕横韧带切开术的患者有15例。

1.2 检查方法

采用Toshiba公司生产的Vantage Elan 1.5T 核磁共振成像仪、苏州众志公司生产的核磁共振手腕专用线圈对患者进行MRI检查。检查方法是：1）协助患者取俯卧位，使其将患侧手腕置于其头顶上方，然后对其患侧手腕进行MRI平扫及增强扫描。2）扫描序列及参数：（1）轴位。进行FSE序列T1WI扫描的参数：TR为694 ms，TE为15 ms；进行FSE序列T2WI扫描的参数：TR为3700 ms，TE为90 ms。进行FSE序列T2WI FS扫描的参数：TR为2850 ms，TE为60 ms。（2）矢状位及冠状位。进行FSE序列PDFS扫描的参数：TR为2330 ms，TE为15 ms。（3）层厚及FOV。进行扫描的层厚均为3 mm，进行扫描的FOV均为150 mm×150 mm。3）在进行增强扫描前，采用高压注射器经患者的肘前静脉为其注射0.1 mmol/kg的钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），注射的速度为2.5 ml/s。

1.3 观察指标

患者屈肌支持带向掌侧膨隆、正中神经扁平和正中神经膨胀的情况。参照Mesgarzadeh[1]等学者采用的测量方法测量本组27例患者屈肌支持带向掌侧膨隆、正中神经扁平和正中神经膨胀的情况。2）用MRI平扫及增强扫描诊断腕管综合征的准确率。

2 结果

进行MRI平扫检查的结果显示，本组27例患者中有22例患者患有腕管综合征（检查结果为阳性），有5例患者未患有腕管综合征（检查结果为阴性）。进行MRI平扫所得检查图像中可见，部分患者的正中神经肿胀增粗（详见图1），部分患者的正中神经受压变扁（详见图2），部分患者的正中神经在进行T2WI、PDFS扫描时出现信号增高的情况（详见图3）。对接受MRI平扫检查的结果为阴性的5例患者进行MRI增强扫描检查的结果显示，其均患有腕管综合征（检查结果为阳性）。本组27例患者中有15例患者接受了关节镜腕横韧带切开术。经术中探查证实，用MRI平扫及增强扫描诊断腕管综合征的准确率为100%。

3 讨论

腕管是由腕骨及屈肌支持带构成的骨性管腔。屈肌支持带由三部分组成，其近侧区为前臂深筋膜的延续、中部为腕横韧带、远侧区为手掌至小鱼际肌的掌腱膜。腕管内容纳有指深屈肌腱、指浅屈肌腱、拇长屈肌腱及正中神经。有研究指出，正中神经有两处容易遭受卡压的部位，即正中神经靠近腕横韧带的近侧缘和正中神经与钩骨钩突毗邻处。李幼琼[2]等的研究结果表明，远端腕管横断面的面积较小，此处易发生正中神经卡压。神经肌电图检查是临床上常用的诊断腕管综合征的检查方法之一，可用于判断正中神经是否有轴索损伤及损伤的严重程度[3]。但此检查只能用于评价腕管综合征患者正中神经的功能，不能用于明确其病因。高频超声检查具有无创、检查费用低廉等优点，可用于评价腕管综合征患者正中神经的卡压情况（详见图4）。但进行此检查所得图像无法清晰地显示腕管背侧骨质的情况。相关的文献报道指出，MRI检查具有对软组织的分辨力较高、能够较好地显示腕管内的结构等优点。对腕管综合征患者进行MRI增强扫描能够准确地反应其正中神经受压、神经束膜水肿、神经内膜水肿、血-神经屏障受损等情况。

本研究的结果证实，MRI检查在诊断腕管综合征中的应用价值较高。对腕管综合征患者进行MRI平扫及增强扫描能够显示其腕管内正中神经与周围组织的空间关系，从而可准确地判断其正中神经受压及变性的严重程度。

图1 正中神经增粗肿胀，腕横韧带向掌侧膨隆

图2 正中神经受压变扁，信号增高

图3 正中神经受压，信号增高 图4 正中神经受压变扁，近端增粗

[1]Me sgarzadeh M,ScIlIleck CD，BonakdarpourA．Carpal tunnel：MR im aging partI[J]．Normalanatomy.Radiology，1989(171)：743-748．

[2]李幼琼，吕衡发，李富德，等．腕管的断面解剖学研究及临床应用[J]局解手术学杂志，1994，3(2)：2-3．

[3]滨月，陈金华，何学森，等．超声检查在诊断腕管综合征中的作用[J]中 国医师进修杂志，2008，31(29)：57，58．

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