对剖宫产疤痕部位妊娠患者进行个体化治疗的临床效果分析

吴 凌

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

对剖宫产疤痕部位妊娠患者进行个体化治疗的临床效果分析

吴 凌

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

目的：分析对剖宫产疤痕部位妊娠患者进行病情分类及个体化治疗的临床效果。方法：将2015至2016年厦门大学附属第一医院收治的54例剖宫产疤痕部位妊娠患者作为研究对象，对其病情进行分类和分型，进而对其进行个体化的治疗。在治疗结束后，对比观察各组患者的孕周、住院的时间及治疗的费用。结果：在I类疤痕妊娠组患者中，清宫组患者与介入+清宫组患者住院的天数相比差异有统计学意义（P＜0.05）。清宫组患者与药流+清宫组患者、介入+清宫组患者住院的天数相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。清宫组患者与介入+清宫组患者、药流+清宫组患者的孕周相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。在Ⅱ类B型剖宫产疤痕部位妊娠组患者中，清宫组患者与药流+清宫组患者住院的时间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。介入+清宫组患者与清宫组患者、药流+清宫组患者治疗的费用相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。在Ⅱ类C型剖宫产疤痕部位妊娠组患者中，清宫组患者与介入+清宫组患者住院的时间相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。清宫组患者与介入+清宫组患者、手术组患者治疗的费用相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对剖宫产疤痕部位妊娠患者进行治疗前对其病情进行规范、系统的评估和分类，进而为其采取个体化的方案进行治疗，可显著缩短其住院的时间，减少其治疗的费用。

剖宫产疤痕部位妊娠;分类;治疗

剖宫产疤痕部位妊娠是指有剖宫产史的女性再次妊娠时其孕囊着床于其子宫疤痕处肌层中的一种异位妊娠。近年来，随着我国女性剖宫产率的升高，剖宫产后女性剖宫产疤痕部位妊娠的发生率有所增加（据报道已达到0.15%）。剖宫产疤痕部位妊娠主要是因产妇在进行剖宫产后其子宫疤痕愈合不良，在再次妊娠时其胚胎在疤痕间隙的肌层中着床所致。剖宫产疤痕部位妊娠患者的胚胎若种植在其子宫下段的剖宫产疤痕中，可因该处的肌层菲薄且周围血供丰富而在流产时发生难以控制的大出血，甚至可发生生命危险[1]。在治疗剖宫产疤痕部位妊娠时，应根据患者的病情及其是否有生育要求为其设计个体化的治疗方案。本次研究主要分析对2015至2016年厦门大学附属第一医院收治的54例剖宫产疤痕部位妊娠患者进行病情分类及个体化治疗的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究中的54患者均为2015至2016年厦门大学附属第一医院收治的剖宫产疤痕部位妊娠患者。根据子宫疤痕的厚度将这些患者分为I类疤痕妊娠组（n=21）和Ⅱ类疤痕妊娠组（n=33）[2]。I类疤痕妊娠组患者均为稳定型剖宫产疤痕部位妊娠患者，其子宫疤痕的厚度＞3 mm。Ⅱ类疤痕妊娠组患者均为危险型剖宫产疤痕部位妊娠患者，其子宫疤痕的厚度≤3 mm。将Ⅱ类疤痕妊娠组患者进一步分为以下各组：1) Ⅱ类A型剖宫产疤痕部位妊娠组（n=6）。该组患者的孕囊位于子宫疤痕的下方。2）Ⅱ类B型剖宫产疤痕部位妊娠组（n=16）。该组患者的孕囊位在子宫疤痕上方。3）Ⅱ类C型剖宫产疤痕部位妊娠组（n=11）。该组患者均为巨大团块型危险性剖宫产疤痕部位妊娠患者。根据各组患者的病情为其采用清宫术、药流+清宫术、介入+清宫术或手术疗法进行治疗，然后根据治疗方案的不同将其分为清宫组、手术组、药流+清宫组及介入+清宫组。

1.2 剖宫产疤痕部位妊娠的诊断标准

1）有明确的剖宫产史，且有停经史或阴道出血史。2）进行血HCG检查的结果呈阳性。3）经阴道超声检查发现宫腔及宫颈内无孕囊，孕囊附着于子宫前壁下段疤痕处，孕囊中有原始心管搏动或仅有混合回声包块，混合回声包块的血流丰富，属于高速低阻型混合回声包块。4）患者的妊娠囊与膀胱之间的肌层菲薄或连续性中断[5-7]。

1.3 治疗方案

根据各组患者病情的不同，分别为其采用清宫术、手术治疗（经阴道剖宫产疤痕部位妊娠物清除术、腹腔镜下剖宫产疤痕部位妊娠物清除术、开腹剖宫产疤痕部位妊娠物清除术）、介入疗法（子宫动脉栓塞术）联合清宫术、药物流产法进行治疗。对患者施行清宫术的方法是：在B超引导下采用负压吸引法及钳夹法清除子宫切口疤痕处的妊娠组织，经B超检查显示其宫腔及宫颈内无异常回声后停止操作。为患者采用经阴道剖宫产疤痕部位妊娠物清除术进行治疗的方案是：对患者进行全麻，使其取截石位，用窥阴器打开阴道，用宫颈钳向下牵拉宫颈，打开阴道的前穹窿，上推膀胱至膀胱反折腹膜，做一个横切口，暴露剖宫产疤痕部位妊娠包块，在其最突出处做一个切口，将其取出后修整切口，用1-0可吸收线缝合[3，8，9]。为患者联用米非司酮与米索前列醇进行药物流产的方法是：让患者先服用米非司酮,30 mg/次，2次/d，用药2d。在第3d一次性服用3片（0.6 mg）米索前列醇[11]。为患者施行腹腔镜下剖宫产疤痕部位妊娠物清除术或开腹剖宫产疤痕部位妊娠物清除术的方法是：在置入腹腔镜或开腹后，打开子宫膀胱腹膜反折处，将膀胱下推，切开剖宫产疤痕部位妊娠处并吸出妊娠物，对切口进行修整，然后用1-0可吸收线缝合切口[3，10]。对患者施行子宫动脉栓塞术的方法是：在DSA机辅助下穿刺股动脉，送入导管，经髂内动脉造影检查观察子宫动脉及其分支的情况，将微导管送入子宫动脉，缓慢注入栓塞剂。在术后对患者进行造影检查，若显示其 子宫动脉被完全栓塞可判定手术成功[12]。

1.4 观察指标

在各组患者出院前，对比观察其孕周、住院的时间及治疗的费用。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对本研究中的数据进行完全随机设计的单因素ANOVA分析及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对I类疤痕妊娠组患者进行治疗的效果

在I类疤痕妊娠组患者中，清宫组患者与介入+清宫组患者住院的天数相比差异有统计学意义（P＜0.05）。清宫组患者与药流+清宫组患者、介入+清宫组患者住院的天数相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。介入+清宫组患者与清宫组患者、药流+清宫组患者住院的费用相比差异有统计学意义（P＜0.05）。清宫组患者与药流+清宫组患者住院的费用相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。清宫组患者与介入+清宫组患者、药流+清宫组患者的孕周相比差异有统计学意义（P＜0.05）。介入+清宫组患者与药流+清宫组患者的孕周相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 对I类剖宫产疤痕部位妊娠患者中各组患者进行治疗的效果分析（±s）

表1 对I类剖宫产疤痕部位妊娠患者中各组患者进行治疗的效果分析（±s）

组别 病例数 住院的时间（d）治疗的费用(元)孕周（周）清宫组 10 3.7±1.7 2584.9±861.1 6.5±0.5药流+清宫组 6 6.1±2.1 3285.7±1035.6 7.5±1.2介入+清宫组 5 7.2±3.6 14826.6±1388.1 7.8±0.8

表2 对I类剖宫产疤痕部位妊娠患者中各组患者住院时间的比较（d）

表3 对I类剖宫产疤痕部位妊娠患者中各组患者治疗费用的比较(元)

表4 对I类剖宫产疤痕部位妊娠中各组患者孕周的比较（周）

2.2 对Ⅱ类A型剖宫产疤痕部位妊娠组患者进行治疗的效果

对Ⅱ类A型剖宫产疤痕部位妊娠组患者均采用经阴道剖宫产疤痕部位妊娠物去除术进行治疗，在术后其住院的时间平均为（7.9±2.3）d，治疗的费用平均为(16447.1±1779.0)，孕周平均为(6.5±0.9)周。这些患者在术后均未发生并发症。

2.3 对Ⅱ类B型剖宫产疤痕部位妊娠组患者进行治疗的效果

在Ⅱ类B型剖宫产疤痕部位妊娠组患者中，清宫组患者与药流+清宫组患者住院的时间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。药流+清宫组患者与介入+清宫组患者住院的时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。清宫组患者与药流+清宫组患者治疗的费用相比差异无统计学意义（P＞0.05）。介入+清宫组患者与清宫组患者、药流+清宫组患者治疗的费用相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。三组患者的孕周相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表5 对Ⅱ类B型剖宫产疤痕部位妊娠患者中各组患者进行治疗的效果（±s）

表5 对Ⅱ类B型剖宫产疤痕部位妊娠患者中各组患者进行治疗的效果（±s）

组别 病例数 住院的时间（d）治疗的费用（元）孕周（周）清宫组 5 4.2±2.2 3790.1±2388.4 6.0±0.7药流+清宫组 8 6.5±1.4 3340.1±1208.3 7.0±1.5介入+清宫组 3 6.3±0.6 14912.3±1379.3 7.0±1.0

表6 对Ⅱ类B型剖宫产疤痕部位妊娠患者中各组患者住院时间的比较（d）

表7 对Ⅱ类B型剖宫产疤痕部位妊娠患者中各组患者治疗费用的比较（元）

表8 对Ⅱ类B型剖宫产疤痕部位妊娠患者中各组患者孕周的比较（周）

2.4 对Ⅱ类C型剖宫产疤痕部位妊娠组患者进行治疗的效果

在Ⅱ类C型剖宫产疤痕部位妊娠组患者中，清宫组患者、介入+清宫组患者、手术组患者的孕周相比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。清宫组患者与介入+清宫组患者住院的时间相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。手术组患者与介入+清宫组患者、清宫组患者住院的时间相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。清宫组患者与介入+清宫组患者、手术组患者治疗的费用相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。介入+清宫组患者与手术组患者治疗的费用相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表9 对Ⅱ类C型剖宫产疤痕部位妊娠组患者进行治疗的效果（±s）

表9 对Ⅱ类C型剖宫产疤痕部位妊娠组患者进行治疗的效果（±s）

组别 病例数 住院的时间（d）治疗的费用（元） 孕周（周）清宫组 3 2.7±0.6 3985.0±4078.4 6.0±1.0介入+清宫组 5 10.2±5.0 19573.3±11534.1 7.0±1.6手术组 3 7.7±2.5 16337.0±1694.0 6.8±0.8

表10 对Ⅱ类C型剖宫产疤痕部位妊娠患者中各组患者住院时间的比较（d）

表11 对Ⅱ类C型剖宫产疤痕部位妊娠患者中各组患者治疗费用的比较（元）

3 讨论

近年来，随着我国剖宫产率的逐渐增高，剖宫产疤痕部位妊娠的发病率呈迅速增高的趋势。在治疗剖宫产疤痕部位妊娠时，应根据患者的病情及其是否有生育要求为其设计个体化的治疗方案。对于稳定型剖宫产疤痕部位妊娠患者，可在彩超监视下对其施行清宫术，以缩短其住院时间，节省其治疗费用。对于危险型剖宫产疤痕部位妊娠患者，可对其施行子宫动脉栓塞术，再对其施行清宫术。对于有生育要求的此病患者，可经阴道或在腹腔镜下去除其子宫内的妊娠物，并对其子宫疤痕进行修整，以降低其术后再次发生剖宫产疤痕部位妊娠的几率。当然，对剖宫产疤痕部位妊娠患者子宫内的疤痕进行修整是否能降低其再次剖宫产疤痕部位妊娠的发生率，尚需做进一步的回顾性研究加以证实。在对剖宫产疤痕部位妊娠患者进行手术治疗时，施术者必须掌握较高的手术技巧，否则可能会在分离粘连组织的过程中损伤患者的膀胱。

本次研究的结果显示，与进行药流+清宫治疗、介入+清宫治疗相比，对孕周较短的稳定型剖宫产疤痕部位妊娠患者（其子宫疤痕的厚度＞3 mm）单纯进行清宫治疗可显著缩短其住院的时间，减少其治疗的费用。与进行药流+清宫治疗、介入+清宫治疗相比，对孕囊在子宫疤痕上方的危险型剖宫产疤痕部位妊娠患者（其子宫疤痕的厚度≤3 mm）单纯进行清宫治疗可显著缩短其住院的时间。与进行介入+清宫治疗相比，对巨大团块型危险性剖宫产疤痕部位妊娠患者进行手术治疗或清宫治疗均可缩短其住院的时间。总之，在对剖宫产疤痕部位妊娠患者进行治疗前应对其病情进行规范、系统的评估和分类，进而为其采取个体化的方案进行治疗，以尽可能降低对其进行治疗的失败率。

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