用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎的效果分析

邵正翔

（如东县丰利镇中心卫生院，江苏 如东 226408）

用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎的效果分析

邵正翔

（如东县丰利镇中心卫生院，江苏 如东 226408）

目的：探讨用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎的效果。方法：选取在如东县丰利镇中心卫生院进行治疗的42例胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎患者作为研究对象。将这些患者平均分为试验组和对照组。对对照组患者进行常规的开腹手术，对试验组患者进行腹腔镜胆囊切除术。然后比较两组患者进行手术的时间、住院的时间、术中的出血量及术后并发症的发生率。结果：与对照组患者相比，试验组患者进行手术的时间和住院的时间均更短, 术中的出血量更少, 术后并发症的发生率更低(P＜0.05)。结论：用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎的效果较为理想。

腹腔镜胆囊切除术；胆囊颈部结石嵌顿；急性化脓性胆囊炎

胆囊颈部结石嵌顿和急性化脓性胆囊炎都具有起病急、病情复杂及发展迅速的特点。这两种疾病常同时出现。临床上对胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎患者通常进行手术治疗[1]。对此病患者进行传统的开腹手术对身体造成的伤害较大，且进行手术的难度大，患者在术后易出现较多的并发症，因此效果并不理想。近年来，随着医疗技术的不断进步，腹腔镜胆囊切除术被广泛地应用于对胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎患者进行治疗的过程中。为了进一步探讨用此手术对胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎患者进行治疗的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年9月至2016年9月期间在我院进行手术治疗的42例胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎患者。这些患者在入院时均存在上腹部及剑突下方疼痛的症状，且疼痛持续的时间较长。经影像学检查、临床检查确诊这些患者均患有胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎。将这些患者平均分为试验组和对照组。在试验组患者中，有男性患者13例，女性患者8例，年龄为28～63岁，平均年龄为(47.37±8.66)岁；在对照组患者中，有男性患者12例，女性患者9例，年龄为30～64岁，平均年龄为(45.04±10.31)岁。两组患者的一般资料相比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对对照组患者进行开腹胆囊切除手术。具体的手术方法是：对患者进行硬外膜麻醉，在右肋下缘处做一个10～14 cm的切口，依次切开此处的皮肤及皮下组织，暴露胆囊。然后，对患者的胆囊进行切除，在必要时可为放置引流管。手术结束后，为患者关闭腹腔，对手术切口进行缝合，对进行常规的抗感染治疗。对试验组患者进行腹腔镜胆囊切除手术。具体的手术方法是：为患者取头高脚低位，对进行全身麻醉和气管插管，在脐部下缘处做一个长约1 cm的切口，使用四孔法建立人工气腹，将患者的腹内压控制为12～15 mmHg。置入腹腔镜，对患者腹腔内的情况进行探查，结合影像学检查资料明确患者结石的大小、具体位置及与周围组织粘连的情况。对患者的胆囊进行开窗减压。减压操作完成后，患者胆囊的Calot三角区若仍存在视线不明的情况，可沿着结石的表面纵向入刀，切开胆囊的颈管后将结石取出。对胆囊管和胆囊动脉进行夹闭或结扎，对胆囊进行切除。为患者常规放置引流管。手术结束后，对患者进行常规的抗感染治疗。

1.3 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组患者相比，试验组患者进行手术的时间和住院的时间均更短, 术中的出血量更少, 术后并发症的发生率更低(P＜0.05)。详情见表1、表2。

表1 两组患者进行手术相关情况的比较（±s）

表1 两组患者进行手术相关情况的比较（±s）

组别 例数 进行手术的时间(min) 术中的出血量(ml) 住院的时间(d)试验组 21 42.3±2.5 52.4±3.3 3.2±1.3对照组 21 54.5±4.8 81.3±4.5 7.3±2.5

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

胆囊颈部结石嵌顿和急性化脓性胆囊炎都是临床上的常见病。这两种疾病常同时出现。临床上对胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎患者通常进行手术治疗。传统的开腹胆囊切除术具有手术创伤大、针对性差、术后并发症多的缺点[2]。近年来，腹腔镜胆囊切除术被广泛地应用于对胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎患者进行治疗的过程中[3]。需要注意的是，胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎患者需要在发病的3 d内接受腹腔镜手术治疗。若进行腹腔镜手术的时间超过了此类患者最佳的手术时间，胆囊的Calot三角区易出现水肿，这会加重胆囊与周围组织粘连的程度[4-5]。在对胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术的过程中，手术医生应谨慎操作，避免发生失误。若出现操作上的失误，应及时转为开腹手术，以免延误患者的治疗时机，降低术后并发症的发生率。

本次研究的结果证实，用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎的效果较为理想。

[1]向晓勇,李油山.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎的临床疗效分析[J].中外医疗,2013,42 (31):31-32.

[2]吴卫国,程平,刘安成,等.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床疗效比较[J].肝胆外科杂志,2013,21(6):457-458.

[3]丁海坤.胆囊颈部结石嵌顿斌急性化脓性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床观察[J].中国卫生标准管理,2014,5(15):21-23.

[4]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学,2013,16 (3):260-263.

[5]王俊兴,马锦波.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效观察[J].山东医药,2011,51(38):53-54.

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