浅析接受经皮肾镜碎石取石术的患者发生术中及术后出血的危险因素和防治措施

吴久龙，李巧星，郑红芳，黄振华

（江苏省昆山市第一人民医院泌尿外科，江苏 昆山 215300）

浅析接受经皮肾镜碎石取石术的患者发生术中及术后出血的危险因素和防治措施

吴久龙，李巧星，郑红芳，黄振华

（江苏省昆山市第一人民医院泌尿外科，江苏 昆山 215300）

目的：分析进行经皮肾镜碎石取石术的肾结石患者发生术中及术后出血的危险因素，总结相应的防治措施。方法：对近年来在江苏省昆山市第一人民医院泌尿外科接受经皮肾镜碎石取石术的380例肾结石患者的临床资料进行回顾性研究，分析其发生术中及术后出血的危险因素，总结相应的防治措施。结果：在这380例患者中，有69例患者发生术中及术后出血。女性、年龄≥60岁、合并有糖尿病、肝脏疾病、高血压、术前存在尿路感染、手术持续的时间＞100 min、结石的直径＞2 cm、肾积水的程度为轻度和中度患者术中及术后出血的发生率均高于男性、年龄＜60岁、未合并有糖尿病、肝脏疾病、高血压、术前不存在尿路感染、手术持续的时间≤100 min、结石的直径≤2 cm及肾积水的程度为重度的患者（P＜0.05）结论：高龄、女性、合并有糖尿病、肝脏疾病、高血压、术前存在尿路感染、手术持续时间较长、结石直径较大、肾积水的程度较轻都是进行经皮肾镜碎石取石术的患者发生术中及术后出血的危险因素。医护人员应通过综合评估患者的病情、做好风险预案、严格遵守手术的流程、积极有效地处理术中及术后出血，减轻患者的痛苦，确保其手术的效果。医护人员应做好术前评估，严格遵守手术指征及手术流程。

经皮肾镜碎石取石术；出血；术中；术后；防治措施

经皮肾镜碎石取石术是目前临床上治疗肾结石的常用方法。不过，进行该手术的患者极易发生术中及术后出血，不仅增加其痛苦，而且影响其手术的效果。在本次研究中，笔者通过对近年来在江苏省昆山市第一人民医院泌尿外科就诊的380例肾结石患者的临床资料进行回顾性研究，分析接受经皮肾镜碎石取石术的肾结石患者发生术中及术后出血的危险因素，总结相应的防治措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年1月至2016年1月期间在江苏省昆山市第一人民医院泌尿外科就诊的380例肾结石患者为研究对象。在这380例患者中，有208例男性，172例女性，其年龄在16～72岁之间，平均年龄为50.91岁；其中，有352例发生单侧肾结石的患者，有38例发生双侧肾结石的患者；有58例合并有输尿管结石的患者，有89例合并有糖尿病的患者，有101例合并有高血压的患者；在他们中，有40例患者接受过开放手术治疗，有152例患者接受过体外冲击波碎石术治疗。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对35例患者均采用经皮肾镜碎石取石术进行治疗。具体的手术方法为：对患者进行全身麻醉及气管插管。待麻醉起效后，将患者摆放为截石位。将输尿管硬镜经尿道插入患者的膀胱，在镜下找到其患侧的输尿管口。经患侧输尿管口为患者逆行插入5F输尿管导管（插入长度为20～25 cm）至肾盂后，固定好该导管，退出输尿管硬镜，然后经输尿管导管为其逆行灌注生理盐水。将患者摆放为俯卧位，使其身体呈“拱桥状”，然后在B超引导下对其进行穿刺。选取第11肋间隙或腋后线至肩胛线间肋缘下为穿刺点。根据患者结石的大小、形状及分布情况将18 G穿刺针刺入其肾后组中盏（患者肾脏的位置若较低，或其肾上盏内积水的症状若较明显，则将穿刺针刺入其肾上盏），然后引入斑马导丝、退出穿刺针，用筋膜扩张器将穿刺口扩张至14～16F，建立经皮肾取石通道。在该取石通道内留置F14-F20剥脱鞘，并置入F20.8标准经皮肾镜，在导丝牵引下进入肾盂内，观察肾盂肾盏内和输尿管内结石的情况。使用钬激光进行碎石，经剥脱鞘将结石冲出患者的体外。术后为患者常规留置双J导管和F14肾造瘘管。在患者回到病房后，要求其绝对卧床休息，并使用抗生素对其进行预防感染的治疗。

1.2.2 判断患者发生术中及术后出血的方法 在患者接受手术的过程中及手术结束后，观察其肾造瘘管、输尿管导管管腔内液体的颜色和量。上述的管腔内若有洗肉水样液体流出，且持续的时间较长，或有大量鲜红色液体流出，可判断患者发生了术中及术后出血。

1.3 统计学分析

本次研究所有数据用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 380例患者术中及术后出血的发生情况

在这380例患者中，共有50例患者在术中及术后发生出血，占患者总数的13.2%。其中，有19例患者在术中（有9例患者在进行经皮肾穿刺的过程中发生出血，有6例患者在接受钬激光碎石及取石过程中发生出血，有4例患者在进行穿刺口扩张的过程中发生出血）发生出血，占患者总数的5%。有31例患者在术后发生出血，占患者总数的8.2%。在这31例患者中，有16例患者在术后的第1 d发生出血，有15例患者在术后的第2 d或第2 d后发生出血。在这50例发生出血的患者中，有31例患者的出血量＜400 ml，有8例患者的出血量在400～800 ml之间，有10例患者的出血量＞800 ml。在这50例患者发生出血后，有38例患者在经过积极的止血、输血及制动治疗后停止出血，有12例患者在进行介入血管栓塞治疗后停止出血。

2.2 对380例患者发生术中及术后出血影响因素的分析

女性、年龄≥60岁、合并有糖尿病、肝脏疾病、高血压、术前存在尿路感染、手术持续的时间＞100 min、结石的直径＞2 cm、肾积水的程度为轻度和中度患者术中及术后出血的发生率均高于男性、年龄＜60岁、未合并有糖尿病、肝脏疾病、高血压、术前不存在尿路感染、手术持续的时间≤100 min、结石的直径≤2 cm及肾积水的程度为重度的患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 对380例患者发生术中及术后出血影响因素的分析

3 讨论

近年来，随着微创外科技术的发展，经皮肾镜碎石取石术成为临床上治疗肾结石的首选方法。该手术具有碎石、取石彻底、对患者机体造成的创伤较小等优点，受到患者的青睐[2]。不过，患者在接受该手术的过程中及手术结束后均易发生出血，严重影响其手术的效果。因此，分析接受经皮肾镜碎石取石术的患者发生术中及术后出血的危险因素，并总结相应的防治措施具有重要的意义。

通过进行本次研究可知，高龄、女性、合并有糖尿病、肝脏疾病、高血压、术前存在尿路感染、手术持续时间较长、结石直径较大、肾积水的程度较轻都是进行经皮肾镜碎石取石术的患者发生术中及术后出血的危险因素。另外，患者的病情较复杂（如结石的形状为鹿角形、患有多发结石等）也可导致其发生术后出血[3]。

笔者认为，临床上在对肾结石患者进行经皮肾镜碎石取石术治疗时，应从以下几方面对其术中及术后出血进行防治：1）在为患者进行手术前，医护人员应详细询问其病情，并对其进行尿细菌培养等检查，确保其在身体状态良好的情况下接受手术[4]。2）在患者接受手术的过程中，医护人员应严密观察其输尿管导管及引流管内液体的颜色。患者导管或引流管内的液体若在短时间内变成鲜红色，或其术野出现红染，应立即进行处理[5]。在为患者进行镜下操作时，应尽量减小镜体摆动的幅度，以减少对其肾段或叶间动脉、静脉的损伤，避免其发生出血。3）在患者的手术结束后，医护人员应在其易发生出血的时间段采取相应的防范措施。比如在术后的第1～2 d内，患者若出现血尿，可采取让其适量饮水、及时夹闭其肾造瘘管、为其使用止血药等措施对其进行处理。在术后的第3～12 d内，患者若发生迟发性出血（多因术后患者用力不当或过早进行活动所致，故术后应使其绝对卧床休息，禁止其进行剧烈运动）[6]，且出血的量较大，可使用血液制品对其进行治疗，以纠正其失血的状态。对于在短时间内出血较多的患者，应及时使用超选择肾动脉分支栓塞术对其进行治疗。

综上所述，高龄、女性、合并有糖尿病、肝脏疾病、高血压、术前存在尿路感染、手术持续时间较长、结石直径较大、肾积水的程度较轻等都是进行经皮肾镜碎石取石术的患者发生术中及术后出血的危险因素。医护人员应通过术前综合评价患者的病情、做好风险预案、严格遵守手术的流程、积极有效地处理术中及术后出血，减轻患者的痛苦，确保其手术的效果。

[1]王颖.预见性护理对经皮肾镜碎石取石术治疗复杂肾结石患者术后并发症的预防效果[J].中国医学工程,2017,25(2):77-79.

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[4]葛静美,姚惠娟,倪宏.经皮肾镜碎石取石术围术期出血的原因分析及护理对策[J].基层医学论坛,2017,21(12):1581-1582.

[5]余和恒.经皮肾镜碎石取石术术中、术后出血的影响因素及防治措施[J].临床和实验医学杂志,2014,13(7):559-562.

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