浅析帕利哌酮在改善急性期精神分裂症患者社会功能方面的作用及影响因素

陈 慧

（内江市第二人民医院精神科，四川 内江 641000）

浅析帕利哌酮在改善急性期精神分裂症患者社会功能方面的作用及影响因素

陈 慧

（内江市第二人民医院精神科，四川 内江 641000）

目的：分析帕利哌酮在改善急性期精神分裂症患者社会功能方面的作用，总结可影响该病患者社会功能的因素。方法：将2013年1月至2014年1月期间在内江市第二人民医院就诊的114例急性期精神分裂症患者分为氯丙嗪组（40例）、利培酮组（36例）和帕利哌酮组（38例）。对氯丙嗪组患者用氯丙嗪进行治疗。对利培酮组患者用利培酮进行治疗。对帕利哌酮组患者用帕利哌酮进行治疗。在治疗结束后，分别对比接受治疗前、开始治疗后的第4周、第12周和第24周，三组患者个人与社会表现量表（PSP）、阳性与阴性症状量表（PANSS）的评分，并对可影响精神分裂症患者社会功能的因素进行单因素和多因素的Logistic回归分析。结果：从接受治疗前到开始治疗后的第4周、第12周、第24周，三组患者PANSS的评分均呈降低的趋势，其PSP的评分均呈升高的趋势。而且，在开始治疗后的第24周，帕利哌酮组患者PANSS的评分明显低于利培酮组和氯丙嗪组患者，其PSP的评分明显高于利培酮组和氯丙嗪组患者（P＜0.05）。与婚姻状况为已婚、受教育程度为大学及大学以上、职业类型为干部、SSRS评分≥20分的患者相比，婚姻状况为未婚、受教育程度为中学及中学以下、职业类型为工人、学生及其他、SSRS评分＜20分的患者中PSP评分≤70分患者的例数较多（P＜0.05）。结论：用帕利哌酮对急性期精神分裂症患者进行治疗可显著改善其临床症状及社会功能。对于接受帕利哌酮治疗的精神分裂症患者来说，其职业类型、婚姻状况、受教育程度及社会支持度都是可影响其社会功能的独立危险因素。

帕利哌酮；精神分裂症；社会功能

精神分裂症是一种严重的精神疾病。该病的病因目前尚不明确。该病患者可出现思维、情感及知觉障碍，甚至出现严重的社会功能障碍，给其家庭及社会带来沉重的负担[1]。帕利哌酮是一种新型的非典型抗精神病药物。在本次研究中，笔者通过对2013年1月至2014年1月期间内江市第二人民医院收治的114例急性期精神分裂症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨帕利哌酮在改善该病患者社会功能方面的作用，并总结可影响该病患者社会功能的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取内江市第二人民医院在2013年1月至2014年1月期间收治的114例急性期精神分裂症患者为研究对象。本次研究获得内江市第二人民医院医学伦理委员会的批准。这114例患者的纳入标准为：1）其年龄在18～60岁之间；2）其病情符合临床上关于精神分裂症的诊断标准[2]。3）其阳性与阴性症状量表（positive and negative symptoms scale，PANSS）的评分均在70～120分之间[3]。4）其家属对患者参与本次研究知情同意，并签署了知情同意书。排除标准为：1）患有严重的躯体疾病及脑器质性疾病。2）处于妊娠期或哺乳期。将这114例患者根据其所用药物的不同分为氯丙嗪组、利培酮组和帕利哌酮组。在氯丙嗪组的40例患者中，有男性23例、女性17例，其年龄在21～60岁之间，平均年龄为（40.2±5.3）岁；其病程在3～14年之间，平均病程为（7.2±1.1）年；其个人与社会表现量表（personal and social performance，PSP）的评分[3]在45～57分之间，平均评分为（50.9±2.1）分。在利培酮组的36例患者中，有男性19例、女性17例，其年龄在18～60岁之间，平均年龄为（41.2±5.1）岁；其病程在2～14年之间，平均病程为（7.1±1.0）年；其PSP评分在45～57分之间，平均评分为（52.1±2.4）分。在帕利哌酮组的38例患者中，有男性19例、女性19例，其年龄在18～58岁之间，平均年龄为（39.7±4.8）岁；其病程在2～13年之间，平均病程为（7.1±1.3）年；其PSP评分在45～58分之间，平均评分为（51.4±1.5）分。三组患者在性别、年龄、病程及PSP评分等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

用盐酸氯丙嗪片（生产厂家：北京益民药业有限公司，批准文号：国药准字H 11020851）对氯丙嗪组患者进行治疗。盐酸氯丙嗪片的用法为：口服，200～500 mg/d。用利培酮片（生产厂家：西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H20010309）对利培酮组患者进行治疗。利培酮片的用法为：口服，2～6 mg/d。用帕利哌酮缓释片（生产厂家：波多黎各 Janssen-Cilag International NV，批准文号：国药准字J20120023）对帕利哌酮组患者进行治疗。帕利哌酮缓释片的用法为：口服，6～12 mg/d。根据患者的具体病情调整其实际的服药剂量。在用药期间，为失眠症状较严重的患者适量使用镇静催眠药，为出现胃肠道反应的患者适量使用维生素B6。三组患者均连续用药24周。

1.3 观察指标

观察对比在接受治疗前、开始治疗后的第4周、第12周及第24周，三组患者病情及社会功能的变化情况。同时对帕利哌酮组患者的性别、婚姻状况、受教育程度、职业类型、精神分裂症家族史及社会支持度进行统计，采用单因素与多因素Logistic回归分析法分析可影响其社会功能的因素。1）采用阳性与阴性症状量表（PANSS）对三组患者的病情进行评定。该量表由7大阳性症状评定指标、7大阴性症状评定指标和16项一般精神病理症状评定指标组成。其中，7大阳性症状评定指标包括存在兴奋、夸大、妄想、猜疑、敌对性、概念紊乱及幻觉行为，7大阴性症状评定指标包括存在情感迟钝、情感障碍、情感退缩、抽象思维障碍、社会退缩、交流缺乏流畅性及思维刻板。患者的总评分（为上述三部分评定指标评分的总和）越高，提示其病情越严重，其所用药物的疗效越差[3]。2）采用个人与社会表现量表（PSP）对三组患者的社会功能进行评定。该量表主要包括社会活动、社会关系、自我照料、干扰和攻击行为4个维度，总分为100分。患者的评分越高，提示其社会功能恢复得越好。具体可分为四个等级：患者的评分若为71～99分，提示其存在轻微的社会功能障碍；患者的评分若为31～70分，提示其存在严重的社会功能障碍；患者的评分若＜30分，提示其社会功能低下，必须接受严密的监护[4]。3）采用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）对三组患者的社会支持度进行评定[5]。该量表共包括10个条目，将各条目的得分相加，得到总的评分。患者总的评分越高，提示其社会支持度越高。具体可分为三个等级：患者的评分若＞30分，提示其社会支持度较令人满意；患者的评分若为20～30分，提示其社会支持度一般；患者的评分若＜20分，提示其社会支持度较低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对本文所得的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，其中，单因素分析采用χ²检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析法。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗前及开始治疗后的第4周、第12周、第24周三组患者PANSS评分的对比

在接受治疗前，三组患者PANSS的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。从接受治疗前到治疗开始后的第4周、第12周、第24周，三组患者PANSS的评分均呈下降的趋势。在开始治疗后的第24周，帕利哌酮组患者PANSS的评分明显低于其他两组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 接受治疗前及开始治疗后的第4周、第12周、第24周三组患者PSP评分的对比

在接受治疗前，三组患者PSP的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。从接受治疗前到开始治疗后的第4周、第12周、第24周，三组患者PSP的评分均呈升高的趋势。在开始治疗后的第24周，帕利哌酮组患者PSP的评分明显高于其他两组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 接受治疗前及开始治疗后的第4周、第12周、第24周三组患者PANSS评分的对比 （ 分，±s）

表1 接受治疗前及开始治疗后的第4周、第12周、第24周三组患者PANSS评分的对比 （ 分，±s）

组间·不同时间点比较 F=38.940，P=0.000

表2 接受治疗前及开始治疗后的第4周、第12周、第24周三组患者PSP评分的对比 （分，±s ）

表2 接受治疗前及开始治疗后的第4周、第12周、第24周三组患者PSP评分的对比 （分，±s ）

组别 例数 接受治疗前 开始治疗后第4周 开始治疗后第12周 开始治疗后第24周氯丙嗪组 38 50.9±2.3 52.1±2.8 53.1±2.7 59.2±2.9利培酮组 38 51.1±2.4 59.4±2.9 67.2±2.9 71.1±3.2帕利哌酮组 38 51.4±2.6 67.1±3.2 72.1±3.4 79.2±3.6组间比较 F=25.391，P=0.000不同时间点比较 F=38.514，P=0.000组间·不同时间点比较 F=17.836，P=0.000

2.3 对可影响帕利哌酮组患者社会功能的因素进行单因素Logistic回归分析的结果

与婚姻状况为已婚、受教育程度为大学及大学以上、职业类型为干部、SSRS评分≥20分的患者相比，婚姻状况为未婚、受教育程度为中学及中学以下、职业类型为工人、学生及其他、SSRS评分＜20分的患者中PSP评分≤70分患者的例数较多（P＜0.05）。不同性别、是否有精神分裂症家族史患者PSP的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 对可影响帕利哌酮组患者社会功能的因素进行单因素Logistic回归分析的结果

2.4 对可影响帕利哌酮组患者社会功能的因素进行多因素Logistic回归分析的结果

以帕利哌酮组患者的PSP评分为因变量，以该组患者的婚姻状况、受教育程度、职业类型及社会支持度为自变量，建立多因素非条件Logistic回归模型。结果显示，婚姻状况、受教育程度、职业类型及社会支持度都是影响帕利哌酮组患者社会功能的独立危险因素（P＜0.05）。详见表4。

表4 对可影响帕利哌酮组患者社会功能的因素进行多因素Logistic回归分析的结果

3 讨论

精神分裂症是一种较为常见的精神疾病。该病患者主要的临床表现包括思维、情感、知觉障碍及社会功能障碍。近年来，该病的发病率呈逐年上升的趋势[6-7]。目前，临床上尚不明确精神分裂症的发病机制。有研究认为，该病患者出现的阳性症状与其中脑边缘多巴胺功能的亢奋有关，其出现的阴性症状则是由其前叶多巴胺的功能降低所引发的[8-9]。帕利哌酮是一种新型的非典型抗精神病药物。该药属于利培酮的主要代谢产物，可通过拮抗多巴胺2受体（D2），5-羟色胺2A受体、α1、α2及H1 受体发挥作用，显著改善精神分裂症患者的阳性、阴性及一般精神病理症状。该药的药理学特性与利培酮相似，但又有所不同，其在改善精神分裂症患者躯体功能和社会功能方面的疗效确切[10-12]。

急性期精神分裂症患者的临床表现复杂多样，但其核心的表现仍是社会功能受损[13-14]。因此，在对急性期精神分裂症患者进行治疗时，在全面控制其急性期症状的基础上，应高度重视其社会功能的恢复[15]。本次研究的结果显示，从接受治疗前到开始治疗后的第4周、第12周、第24周，三组患者PANSS的评分均呈降低的趋势，其PSP的评分均呈升高的趋势。而且，在开始治疗后的第24周，帕利哌酮组患者PANSS的评分明显低于利培酮组和氯丙嗪组患者，其PSP的评分明显高于利培酮组和氯丙嗪组患者。这说明，帕利哌酮在改善急性期精神分裂症患者社会功能方面的效果优于氯丙嗪和利培酮，且这种优势可随患者用药时间的延长而愈加明显。本次研究的结果还显示，在用帕利哌酮对精神分裂症患者进行治疗时，患者的职业类型、婚姻状况、受教育程度及社会支持度都是影响其社会功能的独立危险因素。

综上所述，精神分裂症患者存在的社会功能障碍是影响其回归社会的关键。用帕利哌酮对急性期精神分裂症患者进行治疗可显著改善其临床症状和社会功能。精神分裂症患者的职业类型、婚姻状况、受教育程度及社会支持度都是影响其社会功能的独立危险因素。临床上在用帕利哌酮对该病患者进行治疗时，应高度重视上述因素对其疗效及社会功能的影响。

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Research about the affecting factors about social function and related factors of applying Palley risperidone for the patients with acute schizophrenia

Chen Hui
（The Psychiatry Department of the second people's hospital, Neijiang Sichuan 641000, China）

Objective∶ Research about the affecting factors about social function and related factors of applying Palley risperidone for the patients with acute schizophrenia. Method∶ Divided 112 cases of patients with schizophrenia treated in our hospital, and into Chlorpromazine group, Risperidone group and Paliperidone group.Treat each group with corresponding drugs.After treatment, compare the Personal and social performance scale (PSP), Positive and negative symptoms scale (PANSS)of 3 groups of the patients at the time of before treatment,4th week,12th week,24th week of treatment process,and Logistic regression was analyzed for affecting factors about social function and related factors . Result∶From the time before treatment to 4th week,12th week,24th week of treatment process, PANSS score of 3 groups of patients had a reducing trend,PSP score had a ascending trend. And in the 24th week of treatment process, PANSS score of Paliperidone group is significantly lower than other 2 groups,PSP score of Paliperidone group is significantly higher than other 2 groups（P ＜ 0.05） .Compare with the patients married, with bachelor’s degrees and higher qualifications, have cadre occupation, get SSRS score ≥20 points, there are more patients get PSP score higher than 70 points in the patients unmarried,without bachelor’s degrees and higher qualifications ,have occupation of worker,student or any others,get SSRS score ＜ 20 points PSP (P＜0.05). Conclusion∶ Using Paliperidone at the time of acute phase for the patients with schizophrenia can improve their social function and clinical symptoms effectively.For the patients who accepted Paliperidone for treatement, vocational preference , marital status, education level and social support degree are indipendent risk factors to affect social function .

Paliperidone; Schizophrenia; Social function

R749.3

]B

]2095-7629-（2017）21-0120-03

陈慧，女，1967年11月2日出生，四川内江人，副主任医师，研究方向：精神分裂症、情感性精神病、神经症及器质性精神病诊治