甲氨蝶呤联合黄桂灌肠剂治疗异位妊娠的效果探讨

薛海琴

（如皋市中医院妇科，江苏 如皋 226500）

甲氨蝶呤联合黄桂灌肠剂治疗异位妊娠的效果探讨

薛海琴

（如皋市中医院妇科，江苏 如皋 226500）

目的：探讨用甲氨蝶呤联合黄桂灌肠剂治疗异位妊娠的临床效果。方法：选取在如皋市中医院接受治疗的40例异位妊娠患者作为研究对象。将其随机分为黄桂灌肠剂组和甲氨蝶呤组。为黄桂灌肠剂组患者联用甲氨蝶呤和黄桂灌肠剂进行治疗，为甲氨蝶呤组患者单用甲氨蝶呤进行治疗。观察两组患者经治疗其血β-HCG值降至正常的时间、宫外妊娠包块消失的时间及治疗后1年内其发生宫内妊娠的情况。结果：与甲氨蝶呤组患者相比，黄桂灌肠剂组患者经治疗其宫外妊娠包块消失的时间更短，治疗后1年内其宫内妊娠的成功率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者经治疗其血β-HCG值降至正常的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：用甲氨蝶呤联合黄桂灌肠剂治疗异位妊娠的临床效果较好。

异位妊娠；黄桂灌肠剂；甲氨蝶呤；正常妊娠

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育。此病是妇产科常见的一种急腹症，其发病率约占急腹症总发病率的2%。根据着床部位的不同可将异位妊娠分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠最为多见，其发病率占异位妊娠总发病率的95%左右[1]。近年来，异位妊娠的发病率逐年增加，且患者有年轻化的趋势。如何对异位妊娠患者进行有效的保守治疗已成为临床上的研究热点。本文对在如皋市中医院接受治疗的40例异位妊娠患者进行平行对照试验，旨在探讨用甲氨蝶呤联合黄桂灌肠剂治疗异位妊娠的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年3月至2016年3月期间在如皋市中医院接受治疗的40例异位妊娠患者。这40例患者均具有进行保守治疗的指征[2]，且短期内有生育需求。将这些患者随机分为黄桂灌肠剂组和甲氨蝶呤组（20例/组)。两组研究对象的年龄、血β-HCG值、宫外妊娠包块的直径等一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

组别 年龄（岁）血β-HCG值（mIU/ml）宫外妊娠包块的直径（cm）黄桂灌肠剂组 28.45±3.02 760.50±423.23 2.56±0.75甲氨蝶呤组 29.35±3.82 804.40±339.18 2.48±0.79 P值 0.39 0.22 0.62 F值 0.76 1.54 0.26

1.2 方法

为甲氨蝶呤组患者单用甲氨蝶呤进行治疗。甲氨蝶呤的用法是：为患者单次肌内注射50 mg/m2的甲氨蝶呤，用药后7d内其血β-HCG值下降＜15%，应再次为其肌内注射50 mg/m2的甲氨蝶呤。为黄桂灌肠剂组患者联用甲氨蝶呤和黄桂灌肠剂进行治疗。甲氨蝶呤的用法与甲氨蝶呤组相同。在患者的病情稳定后，为其应用黄桂灌肠剂进行治疗。黄桂灌肠剂的药物组成和用法是：大黄10 g、黄芩10 g、黄柏10 g、桂枝20 g。水煎2次，去渣取汁500 ml。在用药前，将药液加热至38℃左右，每次用150 ml的药液对患者进行保留灌肠，保留的时间≥2小时。每天用药1次，直至宫外妊娠包块完全消失。

1.3 观察指标

观察两组患者血β-HCG值降至正常的时间、宫外妊娠包块消失的时间及治疗后1年内其宫内妊娠的情况。

1.4 统计学处理

本研究中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。血β-HCG值降至正常的时间、宫外妊娠包块消失的时间用（±s）表示，采用t检验，宫内妊娠的成功率用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血β-HCG值降至正常的时间和宫外妊娠包块消失时间的比较

与甲氨蝶呤组患者相比，黄桂灌肠剂组患者宫外妊娠包块消失的时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者血β-HCG值降至正常的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者血β-HCG值降至正常的时间和宫外妊娠包块消失时间的比较（d，±s）

表2 两组患者血β-HCG值降至正常的时间和宫外妊娠包块消失时间的比较（d，±s）

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2.2 治疗后1年内两组患者宫内妊娠情况的比较

在治疗后1年内，黄桂灌肠剂组患者中有14例患者宫内妊娠成功，其宫内妊娠的成功率为70.0%；甲氨蝶呤组患者中有8例患者宫内妊娠成功，其宫内妊娠的成功率为40.0%。与甲氨蝶呤组患者相比，黄桂灌肠剂组患者治疗后1年内其宫内妊娠的成功率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后1年内两组患者宫内妊娠情况的比较

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的一种急腹症。此病主要是由输卵管管腔及其周围组织发生的炎症反应引起的。进行手术治疗和保守治疗均为临床上治疗异位妊娠的主要手段。但接受手术治疗的异位妊娠患者在术后再次发生此病或出现宫腔粘连、输卵管堵塞等情况。甲氨蝶呤、米非司酮均为临床上治疗异位妊娠的常用药。甲氨蝶呤属于抗叶酸类抗肿瘤药，具有抑制细胞生长的作用。有研究指出，用甲氨蝶呤治疗异位妊娠可有效地抑制患者滋养细胞的增生，从而可促使其胚胎组织坏死、脱落[3]。中医认为，治疗异位妊娠应从活血化瘀、清热解毒方面着手。黄桂灌肠剂由大黄、黄芩、黄柏、桂枝等药物组成，具有清热解毒、活血化瘀的功效。黄兰英等[4]通过临床研究证实，黄桂灌肠剂具有良好的抗炎、抑菌和活血化瘀的作用。经直肠给药可有效地减少药物对患者胃肠的刺激，并可使药力直达病灶[5]。

综上所述，用甲氨蝶呤联合黄桂灌肠剂治疗异位妊娠的临床效果较好，能够促进患者宫外妊娠包块的吸收和妊娠功能的恢复。

[1]徐婧.沈育红.龙雯晴.天花粉与甲氨蝶呤在输卵管异位妊娠保守治疗的临床分析[J].中国医药科学，2016,6（8）：51-55.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013:51-58.

[3]汪鸣华.甲氨蝶呤联合中药保守治疗异位妊娠的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2015,26（10）：2226-2227.

[4]黄兰英，许俊，薛瑞华，等.黄桂灌肠剂疗效学研究[J].河北中医，2004,26（11）：875.

[5]何学素，陈丽融，杨贻然.中西医结合保守治疗宫外孕200例的临床疗效观察[J].北方药学，2011,8（9）:62-63.

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]2095-7629-（2017）21-0087-02

薛海琴，如皋市中医院妇科主治中医师，E-mail：479819112@qq.com