颅脑外伤患者血糖、血肌酐水平与其病情转归的关系

翁 华

(睢宁县人民医院神经外科，江苏 睢宁 221200 )

颅脑外伤患者血糖、血肌酐水平与其病情转归的关系

翁 华

(睢宁县人民医院神经外科，江苏 睢宁 221200 )

目的：分析颅脑外伤患者血糖、血肌酐的水平与其病情转归的关系。方法：对2015年6月至2016年6月期间在睢宁县人民医院就诊的74例颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析。根据GCS（格拉斯哥昏迷量表）评分的不同将其分为轻度组（n=22，GCS评分为13～15分）、中度组（n=37，GCS评分为9～12分）和重度组（n=15，GCS评分为3～8分）。对三组患者均进行血糖检测和血肌酐检测，并观察比较其血糖、血肌酐的水平。对三组患者均进行为期1年的随访，并观察比较其预后的情况。结果：1）在伤后1 d、伤后1周和伤后1个月，轻度组患者血糖的水平均低于中度组患者，中度组患者血糖的水平均低于重度组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。2）在伤后1 d、伤后1周和伤后1个月，轻度组患者血肌酐的水平均低于中度组患者，中度组患者血肌酐的水平均低于重度组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。3）轻度组患者的预后不良率低于中度组患者，中度组患者的预后不良率低于重度组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：颅脑外伤患者血糖、血肌酐的水平与其病情的严重程度呈正相关。高血糖状态和高血肌酐状态会严重影响颅脑外伤患者病情的转归。

颅脑外伤；血糖；血肌酐；病情转归

颅脑外伤是神经外科的常见病，是指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤。此病患者的主要临床表现为不同程度的头痛、意识及运动障碍、呕吐等。相关的文献报道指出，颅脑受损会影响下丘脑及垂体前叶的功能，使神经内分泌细胞的结构和功能发生变化，从而可破坏胰岛素和胰高血糖素的平衡，引起血糖上升[1]。在本研究中，笔者对在睢宁县人民医院就诊的74例颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨分析颅脑外伤患者血糖、血肌酐水平与其病情转归的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2015年6月至2016年6月期间在睢宁县人民医院就诊的74例颅脑外伤患者作为研究对象。这74例患者中有男性47例，女性27例；其年龄为34.3～67.3岁，平均年龄（50.8±6.4）岁；其中受伤原因为发生车祸的患者有34例，为从高处坠落的患者有21例，为跌倒摔伤的患者有15例，为其他原因的患者有4例。根据GCS（格拉斯哥昏迷量表）评分的不同将这74例患者分为轻度组（n=22，GCS评分为13～15分）、中度组（n=37，GCS评分为9～12分）和重度组（n=15，GCS评分为3～8分）。三组研究对象的基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准

1）受伤至入院就诊的时间＜12 h。2）未合并有其他部位的损伤。

1.3 研究对象的排除标准

1）合并有其他重要器官的器质性疾病。2）在入院前使用过激素或含糖的药物。3）合并有糖尿病。

1.4 方法

分别在患者伤后1 d、1周和1个月，采集其晨间空腹静脉血3 ml。使用全自动生化分析仪检测其血糖（检测方法为葡萄糖氧化酶法）。采用CS-600B型全自动生化分析仪进行血肌酐检测，检测方法是：待血样凝固后，将其放入37℃的保温箱内，存放45 min。然后在血样中加入抗凝剂，并以3000 r/min的速度对其进行离心处理（离心时间为5～10 min）。采集血清，然后对血清中肌酐的含量进行测定。

1.5 观察指标

1）观察患者血糖、血肌酐的水平。血糖的正常参考值：3.9～6.1 mmol/L。血肌酐的正常参考值：88.4～176.8 μmol/L。2）对患者进行为期1年的随访，并观察其预后情况。采用GOS量表（格拉斯哥预后量表）评价患者的预后情况。恢复良好：患者的GOS评分为5分。中度残疾：患者的GOS评分为4分。重度残疾：患者的GOS评分为3分。处于植物生存状态：患者的GOS评分为2分。死亡：患者的GOS评分为1分。预后良好率=（恢复良好例数+中度残疾例数）/总例数×100.00%。预后不良率=（重度残疾例数+处于植物生存状态或死亡例数）/总例数×100.00%。

1.6 统计学方法

将本研究中的数据均录入SPSS 18.0软件中进行统计学分析。血糖、血肌酐的水平用（±s）表示，采用t检验，预后良好率和预后不良率用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点三组患者血糖水平的比较

在伤后1 d、伤后1周和伤后1个月，轻度组患者血糖的水平均低于中度组患者，中度组患者血糖的水平均低于重度组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 不同时间点三组患者血糖水平的比较（mmol/L，±s）

表1 不同时间点三组患者血糖水平的比较（mmol/L，±s）

组别 n 伤后1 d 伤后1周 伤后1个月轻度组 22 7.41±2.45 6.99±1.56 5.68±0.67中度组 37 8.37±3.45 7.98±2.48 6.71±1.45重度组 15 12.42±3.58 10.02±2.86 8.64±1.68 t值 11.85 7.61 22.41 P值 0.0000 0.0010 0.0000

2.2 不同时间点三组患者血肌酐水平的比较

在伤后1 d、伤后1周和伤后1个月，轻度组患者血肌酐的水平均低于中度组患者，中度组患者血肌酐的水平均低于重度组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 不同时间点三组患者血肌酐水平的比较（mmol/L，±s）

表2 不同时间点三组患者血肌酐水平的比较（mmol/L，±s）

组别 n 伤后1 d 伤后1周 伤后1个月轻度组 22 46.75±2.85 131.42±3.42 80.15±6.42中度组 37 49.86±3.15 148.52±4.24 93.42±7.12重度组 15 56.54±2.12 224.51±10.42 104.45±5.46 t值 52.19 1253.07 62.63 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 三组患者预后情况的比较

轻度组患者的预后不良率低于中度组患者，中度组患者的预后不良率低于重度组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 三组患者预后情况的比较

3 讨论

颅脑外伤是神经外科的常见病。此病具有病情复杂、进展快、致死率和致残率均较高等特点。尽早对颅脑外伤患者病情的严重程度进行准确的评估并对其进行有针对性的治疗对挽救其生命、改善其预后具有重要的意义。彭德勇[2]在临床研究中证实，颅脑外伤患者血糖、血肌酐、白细胞及中性粒细胞的水平与其病情的严重程度密切相关，尽早对其进行血糖检测、血肌酐检测有助于判断其预后情况。相关的文献报道指出，在伤后1 d、伤后1周，颅脑外伤患者的血糖均处于高水平状态，随着时间的推移，其血糖的水平会逐渐下降。笔者认为，导致颅脑外伤患者的血糖处于高水平状态的原因是：1）脑干、下丘脑损伤可导致颅脑外伤患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴被激活，从而可促进其儿茶酚胺及胰高糖素的分泌，使得其肝糖元被大量分解，进而可导致其血糖升高[3]。2）脑部中线结构移位可导致颅脑外伤患者发生下丘脑及垂体前叶功能异常，从而可加快其体内糖原的消耗，进而可导致其血糖升高。3）在治疗颅脑外伤的过程中，临床医生通常会使用大剂量的糖皮质激素类药物对患者进行治疗[4]。这也是引起颅脑外伤患者血糖升高的原因之一。通过分析本研究中三组患者血糖的水平发现，重度组患者血糖的水平高于中度组患者，中度组患者血糖的水平高于轻度组患者。这说明，颅脑外伤患者血糖的水平与其病情的严重程度呈正相关。通过分析三组患者血肌酐的水平发现，重度组患者血肌酐的水平高于中度组患者，中度组患者血肌酐的水平高于轻度组患者。这说明，颅脑外伤患者血肌酐的水平与其病情的严重程度呈正相关。通过分析三组患者的预后发现，重度组患者的预后不良率高于中度组患者，中度组患者的预后不良率高于轻度组患者。这说明，颅脑外伤患者血糖、血肌酐的水平与其病情的转归密切相关。

综上所述，颅脑外伤患者血糖、血肌酐的水平与其病情的严重程度呈正相关。高血糖状态和高血肌酐状态会严重影响颅脑外伤患者病情的转归。因此，在对颅脑外伤患者进行治疗时，应尽早检测其血糖、血肌酐的水平，并根据其实际情况对其进行有针对性的治疗，以改善其预后。

[1]刘德强.颅脑损伤后血糖和生化指标与预后相关性研究[J]. 中国现代医生, 2009, 47(6):142.

[2]彭德勇.脑外伤患者血糖、尿素、肌酐、白细胞水平变化与预后的关系[J]. 中国医学创新, 2010, 7(26):41-42.

[3]向军, 张建国. 重度颅脑损伤病人血糖变化与病情及预后的关系[J].医学临床研究, 2000, 17(3):202-203.

[4]林绍鹏, 叶珊, 魏伟民. 血肌酐水平预测脑干出血预后的价值[J].中华生物医学工程杂志, 2013, 19(3):197-199.

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翁华，男，1969年11月出生，汉族，籍贯：江苏睢宁，本科学历，副主任医师，研究方向：神经外科