用万向双柱锁定接骨板和T型锁定接骨板治疗桡骨远端骨折的效果对比

刘佳佳，杨 洋

（南通大学附属医院急诊外科，江苏 南通 226001）

用万向双柱锁定接骨板和T型锁定接骨板治疗桡骨远端骨折的效果对比

刘佳佳，杨 洋⋆

（南通大学附属医院急诊外科，江苏 南通 226001）

目的：对比用万向双柱锁定接骨板和T型锁定接骨板治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法：将2014年7月至2016年6月期间南通大学附属医院急诊外科收治的82例单纯桡骨远端骨折患者作为研究对象。将这82例患者均分为对照组和观察组。对两组患者均进行切开复位内固定术。术中，为对照组患者置入T型锁定接骨板，为观察组患者置入万向双柱锁定接骨板。术后，比较两组患者腕关节的活动度、进行影像学检查的各项指标及其PRWE（腕关节功能）评分。结果：经过治疗，观察组患者患肢腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后的活动度均明显大于对照组患者，其患肢的掌倾角和尺偏角均大于对照组患者，其患肢桡骨短缩的长度短于对照组患者，其患肢PRWE评分高于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：与使用T型锁定接骨板相比，在对桡骨远端骨折患者进行切开复位内固定术时，使用万向双柱锁定接骨板对其骨折处进行固定的效果更好。

桡骨远端骨折；万向双柱锁定接骨板；T型锁定接骨板；切开复位内固定术

桡骨远端骨折(distal radial fracture，DRF)是指发生在距桡骨远端关节面3 cm以内的骨折[1]。近年来，因发生碰撞、从高处坠落等高能量所致的桡骨远端粉碎性骨折的发生率呈明显升高的趋势。进行切开复位内固定术是目前临床上治疗桡骨远端骨折的常用方法。在对桡骨远端骨折患者进行切开复位内固定术时，需要为其置入相应的内固定材料。有研究表明，在对桡骨远端骨折患者进行切开复位内固定术时，使用的内固定材料若不恰当，可导致其骨折畸形愈合，影响其腕关节的活动功能。为了进一步探讨进行切开复位内固定术时的理想内固定材料，笔者对南通大学附属医院急诊外科收治的82例单纯桡骨远端骨折患者分别使用T型锁定接骨板和万向双柱锁定接骨板进行切开复位内固定术，其中使用万向双柱锁定接骨板进行固定的41例患者取得了理想的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年7月至2016年6月期间南通大学附属医院急诊外科收治的82例单纯桡骨远端骨折患者。这82例患者均在发生骨折后的48h内接受救治，其均未发生开放性骨折或其他损伤。这82例患者的病情均符合接受切开复位内固定术的适应证[2]：⑴进行手法复位后，其桡骨短缩的长度＞3 mm。⑵其桡骨远端的关节面向背侧的成角＞10°。⑶其关节内骨折移位的距离＞2 mm。按随机数表法将这82例患者分为对照组和观察组，每组各有41例患者。在对照组的41例患者中，有男性29例，女性12例；其年龄为25～74岁，平均年龄为(54.15±13.89)岁；其中AO分型为B型骨折的患者有17例，为C型骨折的患者有24例。在观察组的41例患者中，有男性26例，女性15例；其年龄为28～77岁，平均年龄为(53.70±14.65)岁；其中AO分型为B型骨折的患者有14例，为C型骨折的患者有27例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

对两组患者均进行切开复位内固定术。术中，为对照组患者置入T型锁定接骨板，为观察组患者置入万向双柱锁定接骨板。具体的方法是：1）术前，手术医生对患者认真履行告知手续，在征得其同意的情形下实施手术。2）让患者取平卧位，对其进行臂丛神经阻滞麻醉。3）在患者患肢的掌侧做手术切口。向尺侧方向牵拉患者桡侧的腕屈肌和正中神经，显露其旋前方肌。在患者旋前方肌桡侧的止点分离组织及骨膜，充分显露其骨折的断端，清除嵌压在骨折断端上的软组织后，对其骨折进行手法牵引复位。在进行复位时应最大可能地恢复患者桡骨远端的长度、关节面的平整度和掌倾角、尺偏角，并重建其桡骨远端的解剖形态。4）为对照组患者置入T型锁定接骨板的方法是：在C形臂X线机的透视下确定患者骨折处的复位良好后，沿桡骨的弧度为其置入T型锁定接骨板，再次经C形臂X线机确认置入接骨板的位置满意且其关节面的复位良好后，拧入接骨板远端及近端的锁定螺钉，逐层缝合其手术切口。为观察组患者置入万向双柱锁定接骨板的方法是：在C形臂X线机的透视下确定患者骨折处的复位良好后，沿桡骨的弧度为其置入长度合适的万向双柱锁定接骨板，再次经C形臂X线机确认置入接骨板的位置满意后，用远端的万向螺钉及近端的锁定螺钉对接骨板进行固定，缝合患其旋前方肌后，逐层关闭其手术切口。

1.3 观察指标

术后，对两组患者均进行为期12个月的随访。进行随访的内容包括：1）测量患者患肢腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后的活动度。2）对患者患肢进行影像学检查，观察其掌倾角、尺偏角、桡骨短缩的长度等。3）采用腕关节功能(patient-rated wrist evaluation,PRWE)评分的标准对患者患肢腕关节的功能进行评价。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者患肢腕关节活动度的比较

经过治疗，观察组患者患肢腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后的活动度均明显大于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者患肢腕关节活动度的比较（°，±s）

表1 两组患者患肢腕关节活动度的比较（°，±s）

组别 背伸 掌屈 桡偏 尺偏 旋前 旋后对照组 (n=41) 55.70±6.52 54.53±5.65 16.75±2.23 21.29±2.34 70.95±4.37 74.39±3.67观察组 (n=41) 59.09±6.71 57.85±6.34 18.26±1.75 23.87±2.83 72.88±3.32 75.73±3.91 t值 2.210 2.287 4.721 5.158 2.109 2.063 P值 0.033 0.028 0.000 0.000 0.041 0.046

2.2 对两组患者进行影像学检查各项指标的比较

经过治疗，观察组患者患肢的掌倾角和尺偏角均大于对照组患者，其桡骨短缩的长度短于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表2。

表2 对两组患者进行影像学检查各项指标的比较（±s）

表2 对两组患者进行影像学检查各项指标的比较（±s）

组别 掌倾角(°) 尺偏角(°) 桡骨短缩的长度(mm)对照组(n=41) 9.73±1.80 19.12±2.83 3.21±0.75观察组(n=41) 11.07±2.06 21.39±2.13 2.48±0.51 t值 3.686 3.808 4.804 P值 0.001 0.000 0.000

2.3 两组患者腕关节PRWE评分的比较

经过治疗，对照组患者的PRWE评分平均为(6.56±0.81)分，观察组患者的PRWE评分平均为(7.66±0.79)分。观察组患者的PRWE评分高于对照组患者，差异有统计学意义(t=7.062，P=0.000)。

3 讨论

桡骨远端骨折是急诊外科常见的创伤性疾病。桡骨远端骨折多为不稳定型骨折。对患者的桡骨远端进行解剖复位，维持其骨折处的稳定性，减少其骨折畸形愈合等并发症的发生率，尽可能地恢复其腕关节的功能是临床上治疗桡骨远端骨折的主要目的[3]。有研究认为，对未发生明显移位的桡骨远端骨折患者可进行保守治疗，对骨折情况较复杂的桡骨远端骨折患者应进行手术治疗。大量的临床实践发现，对接受切开复位内固定术的桡骨远端骨折患者进行早期术后康复训练，可促进其腕关节功能的恢复。桡骨远端锁定接骨板和T型锁定接骨板均是临床上常用的内固定材料。桡骨远端锁定接骨板具有可塑性强、稳定骨折块牢固、人体的排斥反应少、操作简单等特点，是治疗桡骨远端骨折最常用的内固定材料[4]。T型锁定接骨板钉板一体的结构决定了其具有较高的固定强度，在患者进行术后早期康复训练时不易发生骨折块移位的情况。另外，T型锁定接骨板不需与患者骨折处的骨皮质完全贴合，可减少对其骨膜的损伤，并可保护其骨折端的血运，有利于其骨折的愈合[5]。与T型锁定接骨板相比，万向锁定双柱接骨板具有以下优势：1）万向锁定双柱接骨板融合了锁钉衬套的方法，其成角稳定，可多角度地置入螺钉，从而为患者的骨折处提供多平面的立体固定效果，使其抗变形力更强[6]。2）万向锁定双柱接骨板的远端采用低切迹结构及高抛光斜形边缘，其螺钉完全埋入钢板内，可有效地减轻对患者组织的刺激[7]。3）万向双柱锁定接骨板可同时固定桡侧柱及中间柱，远排螺钉能充分固定桡骨茎突、月骨关节面及桡尺远侧关节，对患者进行固定的效果更好[8]。4）万向锁定双柱接骨板符合桡骨的解剖形态，对患者骨膜的损伤较小。本次研究的结果显示，经过治疗，观察组患者患肢腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后的活动度均明显大于对照组患者，其患肢掌倾角和尺偏角均大于对照组患者，其患肢桡骨短缩的长度短于对照组患者，其患肢 PRWE评分高于对照组患者。这说明，对进行切开复位内固定术的桡骨远端骨折患者使用万向锁定双柱接骨板进行固定的效果显著，可促进其腕关节功能的恢复。这是因为，万向双柱锁定接骨板的双柱设计及万向锁定螺钉的多角度置入能起到更稳固的固定效果，从而实现对患者桡骨远端的解剖复位，最大限度地恢复其腕关节的功能。但是，由于万向双柱锁定接骨板的费用较高，且在用其实施手术的过程中需多次使用C形臂X线机进行透视，故不适于在基层医院进行推广使用。

综上所述，与使用T型锁定接骨板相比，在对桡骨远端骨折患者进行切开复位内固定术时，使用万向双柱锁定接骨板对其骨折处进行固定的效果更好。

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＊通讯作者：杨洋