地佐辛复合氟比洛芬酯对老年患者髋关节置换术后镇痛的效果

薛 娜,王 晖,王志华,王 仿,吴 丽

·方法与应用·

地佐辛复合氟比洛芬酯对老年患者髋关节置换术后镇痛的效果

薛 娜1,王 晖2,王志华3,王 仿1,吴 丽1

地佐辛;氟比洛芬酯;舒芬太尼;镇痛;髋关节置换术

2015年3月～2016年5月,我们选择60例在西安市红会医院择期行髋关节置换术的老年患者,观察地佐辛复合氟比洛芬酯术后镇痛的效果及不良反应,并与舒芬太尼复合氟比洛芬酯进行对照,报道如下。

1 材料与方法

1.1病例资料本组60例,男20例,女40例,年龄65～80岁。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除患有严重心、肝、肺、肾及神经系统疾病、过敏体质、长期服用镇痛镇静药、对阿片类药物成瘾的患者。本研究经医院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。术后镇痛按方法的不同将患者分为两组：D组采用地佐辛复合氟比洛芬镇痛，S组采用舒芬太尼复合氟比洛芬镇痛,每组各30例。两组术前资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2麻醉方法患者入手术室后开放静脉通路,常规监测心电图、脉搏氧饱和度,行左侧桡动脉穿刺监测有创血压。麻醉诱导采用咪达唑仑1 mg、舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg；气管插管后行机控呼吸(VT 6～8 ml/kg,呼吸频率12次,I ∶E=1 ∶2)；术中用七氟醚吸入加瑞芬太尼持续泵注,顺式阿曲库铵间断推注维持麻醉。手术结束后连接静脉镇痛泵,D组地佐辛0.3 mg/kg+氟比洛芬酯100 mg和托烷司琼5 mg+生理盐水至100 ml,S组舒芬太尼1 μg/kg+氟比洛芬酯100 mg和托烷司琼5 mg+生理盐水至100 ml。参数设定:镇痛泵背景输注量为2 ml/h,有效按压后给予剂量0.3 ml,锁定时间为15 min。两组持续镇痛维持48 h。

1.3疗效评价观察并记录各组术后1、3、6、12、24、48 h疼痛评分(采用VAS评分),镇静评分(采用Ramsay评分),不良反应发生率[包括恶心、呕吐、嗜睡及呼吸抑制(呼吸频率<10次或SpO2<90%)等]。

2 结果

手术时间：S组为(97.82±21.33)min,D组为(95.61±15.63)min。两组患者术后不同时间点VAS评分均<4分,各时间点Ramsay评分和VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。不良反应:S组6例恶心呕吐,2例嗜睡,2例头晕;D组1例恶心呕吐,2例头晕。S组恶心呕吐、嗜睡的发生率显著高于D组(P<0.05)。

3 体会

舒芬太尼是强效阿片类镇痛药,镇痛效果好,作用时间长,但有恶心、呕吐和呼吸抑制等不良反应,应用于老年患者术后静脉镇痛时呼吸抑制的发生率高。地佐辛对阿片受体有激动和拮抗双重作用,对κ受体产生激动作用,对μ受体紧密结合但不产生激动作用,可降低术后恶心、呕吐和呼吸抑制等不良反应,应用地佐辛产生的身心依赖性均低于传统阿片类镇痛药。但若术后重度疼痛,单独应用地佐辛镇痛效果不佳,且容易出现头晕、嗜睡等症状,并可能增加老年患者术后谵妄发生率。氟比洛芬酯是以脂质微球为载体制成的非甾体类抗炎镇痛药,能抑制局部和脊髓背角前列腺素的释放,减少伤害性刺激的传入,可选择性聚积在炎症组织及血管损伤部位发挥抗炎和镇痛作用,临床上适用于轻、中度疼痛患者;地佐辛作用于阿片受体,阻断疼痛感觉的传入。本研究结果显示,应用地佐辛复合氟比洛芬酯不仅可以减少单一药物的用药量,而且可以减少地佐辛不良反应;同时两者镇痛作用相加可达到良好的镇痛效果。

The effection of dezocine combined with flurbiprofen axetil for analgesia in elderly patients after hip arthroplasty

XUENa,WANGHui,WANGZhi-hua,WANGFang,WULi

dezocine; flurbiprofen axetil; sufentanil; analgesia; hip arthroplasty

R 687.4; R 614; R 971.2

B

1008-0287(2017)06-0763-02

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.047

1西安交通大学医学院附属红会医院麻醉二科,陕西 西安 710054

2第四军医大学附属西京医院实验外科,陕西 西安 710032

3宁夏医科大学总医院麻醉科,宁夏 银川 750004

薛 娜,女,硕士,主治医师,主要从事临床麻醉与镇痛研究,E-mail：135292417@qq.com;

吴 丽,女,副主任医师,通讯作者,主要从事全麻机制及术后镇痛研究,E-mail：ozre71@163.com