锁定加压钢板固定治疗胫骨中下段骨折的临床疗效

涂宏亮

·临床论著·

锁定加压钢板固定治疗胫骨中下段骨折的临床疗效

涂宏亮

目的探讨锁定加压钢板固定治疗胫骨中下段骨折的临床疗效。方法对50例胫骨中下段闭合骨折患者采用锁定加压钢板治疗,观察手术指标及骨折愈合情况。结果切口长度5～12(8.03±3.06)cm,手术时间32～52(40.55±8.00)min,术中出血量40～60(55.50±10.05)ml。患者均获得随访,时间6～12个月。术后4个月骨折均达到临床愈合标准。末次随访时患肢功能恢复良好。结论闭合复位锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折手术创伤小,对骨折断端的血运保护较好,利于术后骨折愈合和患肢功能的恢复;尤其对于粉碎性、螺旋形胫骨骨折,更能体现闭合复位对血运及骨折愈合的重要性。

锁定加压钢板固定;胫骨骨折

2015年1月～10月,我科采用锁定加压钢板固定治疗50例胫骨中下段骨折患者,取得了较好的疗效,报道如下。

1 材料与方法

1.1病例资料本组50例,男32例,女18例,年龄16～68岁。左侧28例,右侧22例。均为胫骨中下段闭合骨折。其中斜形骨折20例,螺旋形骨折15例,粉碎性骨折15例。患者伤后至手术时间为2～14 d。

1.2治疗方法腰硬联合麻醉下手术。患者仰卧位。内踝上方做5～12 cm切口,利用骨膜剥离器形成骨膜外潜行隧道。选择合适的锁定钢板,沿着隧道导入,在骨膜外固定钢板,桥接骨折区域。经C臂机透视观察骨折端与钢板的移位情况,复位,透视复位满意后上齿加压维持复位。在远端拧入螺钉后进行微调复位,在近端锁定孔位进行切开,交替锁定,固定钢板,经C臂机确定骨折复位满意,被动活动患肢见骨折端稳定。术后4～6周开始扶双拐下地练习,逐渐自立行走。

2 结果

切口长度5～12(8.03±3.06)cm,手术时间32～52(40.55±8.00)min,术中出血量40～60(55.50±10.05)ml。患者均获得随访,时间6～12个月。术后4个月患者骨折断端均达到临床愈合标准。末次随访时患者患肢功能恢复良好。

典型病例见图1、2。

3 讨论

胫骨中下段骨折由于受伤机制不同,骨折的类型也各有差异,对不同类型骨折需采用不同的治疗方法,每一种治疗方法有其相应的适应证。所以,在临床工作中一定要详细询问病史,了解受伤机制,根据不同的骨折类型及不同的受伤机制选取合适的固定方法,以有效避免并发症的发生,最大程度提高骨折的治疗效果。锁定加压钢板应用于粉碎性、螺旋形胫骨骨折,通过钢板和螺钉所形成的成角稳定、螺钉和骨所形成的支撑力实现[1]。结合动力加压孔与螺纹孔,螺钉可增加轴向应力,拉力螺钉可固定移位的骨折端,锁定螺钉、转移螺钉和钢板的力矩促使纵向应力分布于骨折端[2],最大程度弥补了普通钢板易形成纵向移位的缺点,对患者的骨膜及血运起到了最大程度的保护,利于骨折部位愈合。

图1患者,男,39岁,胫骨下段粉碎性骨折A.术前X线片,显示胫骨下端骨折线明显;B.术后4个月X线片,显示骨折达到临床愈合图2患者,男,45岁,胫骨下段粉碎性伴随螺旋形骨折A.术前X线片,显示胫骨下端骨折线明显;B.术后4个月X线片,显示骨折达到临床愈合

在应用锁定加压钢板进行内固定时需注意:① 内固定置入物长度应根据钢板跨越比和钢板螺钉密度选择。选择短钢板应当尽量避免切割过多的皮肤和软组织。② 钢板的放置要与骨干长轴线一致,确保钢板放置在骨干的中心位置,以避免远端螺钉出现单皮质固定而导致把持力度不够的缺点。③ 对于骨质疏松的患者尽量采用双层皮质固定,远端采用4枚螺钉牢固固定以便于患者早期行功能锻炼。④ 对于复杂的粉碎性关节外骨折,不必刻意追求解剖复位,做到恢复患肢长度、矫正骨折部位的成角及旋转畸形即可,以免血运破坏严重导致骨折不愈合。⑤ 从力学方面考虑,锁定加压钢板的长度和螺钉的位置影响钢板和螺钉本身所受的应力,应尽可能地降低钢板和螺钉的负荷以避免其因循环负荷导致疲劳骨折[3-4]。所以应最大限度减少术后患者在行功能锻炼时因钢板单方面的支撑导致应力加重而出现钢板断裂的弊端。⑥ 跨越骨折中间部分的局部力学环境决定骨折生物学反应[5],不同于传统的普通钢板,锁定钢板的螺钉拧入后,钢板与锁定螺钉结合成为一体,营造成一个稳定的系统,形成了一个可靠的内固定,对于复位后的骨折断端具有稳固作用,可维持良好的对位对线,预防出现断端二次错位。对于正常骨质和骨质疏松的患者均能起到较强的力学稳定作用。

我们体会,闭合复位锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折手术创伤小,对骨折断端的血运保护较好,可减少术中出血量,缩短手术时间,利于术后骨折的愈合和患肢功能的恢复,尤其对于粉碎性、螺旋形胫骨骨折,更能体现闭合复位对血运及骨折愈合的重要性。

[1] 彭朝华, 杨 彬, 邹秋富,等. 微创锁定加压钢板固定术中失误及术后早期并发症分析[J].四川医学,2012,33(6):965-967.

[2] 施松青, 袁 耀, 徐才芽,等. 锁定加压钢板固定治疗胫骨中下1/3骨折42例分析[J].现代实用医学,2011,23(3):279-280.

[3] 曾智敏,罗从风,胡承方,等. 胫骨平台后内侧劈裂骨折内固定的生物力学研究[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(3):252-255.

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Theclinicaleffectoflockingcompressionplatefixationinthetreatmentofdistaltibialfracture

TUHong-liang

(DeptofOrthopaedics,theFirstPeoples′sHospitalofNeijiang,Neijiang,Sichuan641000,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of locking compression plate fixation in the treatment of distal tibial fracture.MethodsThe 50 patients with closed distal tibial fractures underwent locking compression plate treatment, the surgical index and fracture healing were observed.ResultsThe incision length of the patient was 5～12(8.03±3.06)cm,the operation time was 32～52(40.55±8.00)min and the intraoperative bleeding was 40～60(55.50±10.05)ml. The follow-up time was 6～12 months. The fractures reached the standard of clinical healing at 4 months postoperation. The functional recovery of the affected limb was satisfactory at the last follow-up.ConclusionsSurgical treatment with closed reduction and locking compression plate fixation for oblique line, crushing, spiral tibial fractures, surgical trauma is less, which is better to protect the broken end of fracture and is helpful for the healing of postoperative fracture and recovery of limb function.

locking compression plate fixation; tibial fractures

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.036

内江市第一人民医院骨科,四川 内江 641000

涂宏亮,男,副主任医师,主要从事创伤研究,E-mail:xuhongliang1@yeah.net

R 683.42；R 687.32

A

1008-0287(2017)06-0739-02

(接收日期:2017-09-15)