Gamma3钉与InterTan钉治疗老年股骨转子下骨折的疗效比较

田宏宇，韩 毅，蔡 力，郑 伟，冯 枭，杨佳旺

·临床论著·

Gamma3钉与InterTan钉治疗老年股骨转子下骨折的疗效比较

田宏宇，韩 毅，蔡 力，郑 伟，冯 枭，杨佳旺

目的比较Gamma3钉与InterTan钉治疗老年股骨转子下骨折的疗效。方法将100例老年股骨转子下骨折患者根据内固定方式分为Gamma3钉组(52例)与InterTan钉组(48例)。比较两组的手术指标、骨折愈合时间、术后髋关节功能恢复情况。结果患者均获得6个月随访。Gamma3钉组的手术时间、手术出血量、X线下透视时间均少于InterTan钉组(P<0.001)，两组的骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月时两组Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月时髋关节功能优良率：Gamma3钉组为86.54%，InterTan钉组为83.33%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论Gamma3钉与InterTan钉内固定治疗老年股骨转子下骨折均能获得较好效果，而Gamma3钉手术创伤更小，更适合手术耐受性差的老年患者。

老年人；股骨转子下骨折；Gamma3钉；InterTan 钉

老年股骨转子下骨折患者多伴有骨质疏松。髓内钉固定手术因具有操作简单、创伤小、术后并发症少等特征，在骨科治疗中已广泛应用，但髓内固定器材种类繁杂，疗效有一定的区别[1-2]。2012年1月～2016年1月，我科分别采用Gamma3钉内固定与InterTan钉内固定术治疗100例老年股骨转子下骨折患者，比较两种方法的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1病例选择纳入标准：① 年龄≥60岁；② 外伤性骨折；③ 经X线、CT检查确诊为单侧股骨转子下骨折；④ 查体：骨擦音、叩击痛、患肢畸形、活动受限。排除标准：① 合并其他部位严重创伤，软组织及血管神经严重创伤；② 既往有肢体功能残疾；③ 心肺功能、肝肾功能障碍；④ 凝血功能障碍。

1.2病例资料共纳入研究100例，男42例，女58例，年龄60～84岁。根据内固定方式分为Gamma3钉组与InterTan钉组。① Gamma3钉组:52例，男22例，女30例，年龄60～82(72.2±8.5)岁。骨折Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型21例，Ⅳ型15例，Ⅴ型2例。伤后至手术时间2～7 d。② InterTan钉组:48例，男20例，女28例，年龄60～84(73.4±8.9)岁。骨折Evans分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型10例，Ⅲ型17例，Ⅳ型14例，Ⅴ型4例。伤后至手术时间3～9 d。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。患者对手术知情并签署知情同意书。

1.3手术方法手术均由同一名医师主刀。连续硬膜外麻醉，患者仰卧位。使用牵引床复位，患髋内旋内收位，在C臂机透视下复位骨折颈干角、前倾角。于股骨大转子近端做5 cm切口，置入2.5 mm克氏针。① Gamma3钉组：在明确进针点后使用空心钻顺着定位克氏针开口，将其拔除后插入导针，并扩髓，置入Gamma3髓内钉。在侧向锁定导向器指引下置入1枚拉力螺钉于股骨头颈内，并在远端置入1枚锁钉，安装防旋钉与尾帽。典型病例见图1。② InterTan钉组：在扩大开口后，拔除克氏针放置导针，并顺着导针近端进行扩髓，按照髓腔的粗细状况决定是否行远端扩髓，在手柄协助下将主钉插入髓腔，放入交锁组合钉，体外在瞄准器引导下锁定远端，安装相对应的尾帽。典型病例见图2。

1.4术后处理硬膜外腔导管拔除后2～4 h，皮下注射5 000 U低分子肝素，持续注射10 d。术后第2天患者在医师指导下行股四头肌功能锻炼，在床边上锻炼坐起，按照实际病情增加床上活动量。根据骨质恢复状况决定扶双拐下地活动时间，10周左右可负重行走。

1.5观察指标及疗效评价观察手术时间、手术出血量、X线透视时间、骨折愈合时间、并发症发生率。术后6个月根据髋关节Harris评分评价疗效： 90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。

图1Gamma3钉组患者，男，79岁，车祸致左侧股骨转子下骨折A.术前X线片,显示左侧股骨转子下粉碎性骨折，骨折断端对位对线差;B.术后第2天正、侧位X线片，显示内固定稳定，复位良好

图2InterTan钉组患者，男，76岁，车祸致右侧股骨转子下骨折A.术前X线片,显示右侧股骨转子下粉碎性骨折，骨折断端对位对线差;B.术后第2天正、侧位X线片,显示内固定稳定，复位良好

2 结果

患者均获得6个月随访。

2.1两组手术指标、骨折愈合时间比较见表1。Gamma3钉组的手术时间、手术出血量、X线透视时间均少于InterTan钉组，差异有统计学意义(P<0.001)。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组手术指标、骨折愈合时间比较

2.2两组Harris评分及优良率比较术后6个月时Harris评分:Gamma3钉组为72.9～94.6(84.0±8.2)分，InterTan钉组为72.1～93.6(82.5±8.9)分，差异无统计学意义(t=1.200，P>0.05)。术后6个月时优良率：Gamma3钉组优17例，良28例，可7例，优良率为86.54%；InterTan钉组优15例，良25例，可8例，优良率为83.33%；两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3两组并发症比较两组均未出现内固定松动或断裂、切口感染、骨折延迟愈合等并发症。

3 讨论

3.1两组手术指标及骨折愈合时间为分析两种内固定器材的有效性，本研究对两组的手术指标及骨折愈合时间进行比较，Gamma3钉组的手术时间、手术出血量、X线下透视时间均少于InterTan钉组(P<0.001)，两组患者骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。这提示Gamma3钉与InterTan钉内固定术均能够促进患者的骨折愈合，但与InterTan的双钉系统相比，Gamma3为单钉系统，仅需要拧入1枚拉力螺钉并加压即可，操作较为简单，同时Gamma3钉远离骨折端，保护骨折端血供，更利于维持髋关节结构稳定，减少术中出血，缩短手术时间。

3.2两组并发症与髋关节功能优良率本研究中，两组患者均未出现内固定松动或断裂、切口感染、骨折愈合延迟等并发症。术后6个月时髋关节功能优良率Gamma3钉组与InterTan钉组相似，提示老年股骨转子下骨折手术应用Gamma3钉与InterTan钉均能够复位骨折，通过主钉将股骨头颈部、转子间、转子下骨折部及股骨干牢固固定，为髋关节骨折愈合提供了良好的稳定环境。术后6个月两组患者的Harris评分优良率均高于80%，其原因为两种内固定方式均能够有效维持股骨头血液供应，均能提高骨与内固定的整体稳定性，使得髋关节活动度恢复到正常范围，促进骨折愈合速度。

我们体会，Gamma3钉与InterTan钉内固定治疗老年股骨转子下骨折均能获得较好效果，而Gamma3钉具有更小的手术创伤优势，更适合手术耐受性差的老年人群。但本研究的样本量少、随访时间短，有待于前瞻性研究加以证实。

[1] 蒋 毅，范 勇，李玉军，等.Gamma 钉和股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较 [J].临床骨科杂志，2015,18(4)：446-449.

[2] 李海洋，袁瑞新.InterTan 治疗股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2015,18(4)：506-509.

EfficacycomparisonofGamma3nailandInterTannailinthetreatmentofelderlysubtrochantericfractureoffemur

TIANHong-yu,HANYi,CAILi,ZHENGWei,FENGXiao,YANGJia-wang

(DeptofOrthopaedics,theSecondPeople′sHospitalofGuangyuanCity,Guangyuan,Sichuan628017,China)

ObjectiveTo compare the efficacy of Gamma3 nail and InterTan nail in the treatment of subtrochanteric fracture in elderly patients.MethodsThe 100 elderly patients with subtrochanteric fractures were divided into two groups according to their internal fixation methods, one group of 52 patients were fixed with Gamma3 nail and the other group of 48 patients were fixed with InterTan nail. The operative indicator, fracture healing time and the postoperative recovery of the hip joint function of the two groups were compared.ResultsSix-month follow-up of the patients was carried out. Operation time, blood loss volume during the operation and the fluoroscopy time of the Gamma3 nail group were less than those of the InterTan nail group (P<0.001). The fracture healing time of the two groups showed no statistical significance (P>0.05). After 6 months of operation, difference of the Harris scores for the two groups showed no statistical significance (P>0.05). At 6 months of postoperation, the functional recovery rate of Gamma3 nail group was 86.54% and that of the InterTan nail group was 83.33%,and the their difference was not statistically significant (P>0.05).ConclusionsBoth Gamma3 nail and InterTan nail achieve good performance in the treatment of subtrochanteric fracture in elderly patients. Gamma3 nail fixation leaves less trauma, and it is more suitable to the elderly with poor tolerance.

aged; subtrochanteric fractures; Gamma3 nail; InterTan nail

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.031

广元市第二人民医院骨科，四川 广元 628017

田宏宇，男，主治医师，主要从事脊柱及四肢创伤研究，E-mail：3064976846@qq.com

R 683.42; R 687.32

A

1008-0287(2017)06-0727-03

(接收日期：2017-08-26)