手足口病患儿及家长亲子洗手健康教育效果观察

冯英华，宁余音

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

手足口病（hand foot mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见急性传染病，多发于学龄前儿童，主要表现为发热，手、足、口腔、臀等部位的皮疹、斑丘疹、疱疹，可经消化道、呼吸道及密切接触传播[1]。由于儿童胃肠道功能发育尚未完善，不洁净饮食及生活接触等均可引发手足口病，而这些都与手卫生密切相关。传统的健康教育方式仅把家长纳为健康教育对象，而患儿作为疾病的主体常被忽视[2]，处于学龄期的儿童容易接受卫生知识和技能等健康教育，但家长和儿童所接受的健康教育知识不系统往往直接影响健康教育效果[3]。以亲情为基础，家长参与亲子课程培训方式进行教学的训练[4]，在亲子训练中家长与患儿的互动，能激发患儿学习的主动性，达到共同对手卫生知识认知和行为的改变。Brand等[5]指出，青春期前的患儿依从性差的根本原因是患儿父母依从性差；反过来说明父母的依从性高，患儿的依从性可能就高。因而，为提高患儿及家长掌握正确洗手方法，我科考虑在健康教育中把患儿及家长同时一起纳入进行训练，即采取亲子洗手健康教育法，现报道如下。

1 研究对象

选择2015年9月—2016年11月在我院儿科收治住院的首次感染手足口病患儿60例作为研究对象。纳入标准：所有患儿诊断均符合“手足口病诊疗指南（2010年版）”诊断标准[1]；同时，每例患儿均选1名家长同时入组共60名；患儿及家长无肢体残疾、聋哑或智力等认知及行为障碍，家长在患儿住院期间能全程陪伴；愿意参加本研究并和家长签订知情同意书。纳入60例患儿均为普通型手足口病，咽峡部、口腔黏膜、手掌、足底和臀部皮肤有疱疹，其中合并发热者22例（体温37.5～39.0℃）。本课题经过医院伦理委员会批准，并遵循知情同意原则。排除标准：不符合手足口病诊断标准及合并重症肺炎、心肌炎及手足口病重症病例；患儿或家长有肢体残疾、认知和行为障碍者；住院期间不能全程陪伴患儿及不愿意参加本研究者。

纳入60例患儿按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。其中对照组男17例，女13例，年龄 3～8（4.86±1.73）岁，病程 4～7（4.77±1.93）d，住院时间 7～8（7.47±0.51）d；观察组男 16 例，女 14 例，年龄 3～7（4.28±1.05）岁，病程 4～8（4.92±2.05）d，住院时间 7～9（7.93±0.87）d。 每例患儿均选 1 名家长同时入组共60名，其中对照组父亲9名，母亲21名，年龄 25～45（31.05±2.16）岁，文化程度：初中以下 5 名，中专或高中16名，大专及以上9名；观察组父亲12名，母亲 18 名，年龄 26～43（30.55±1.76）岁，文化程度：初中以下7名，中专或高中12名，大专及以上11名。2组患儿性别、年龄、病程、家长性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 成立研究小组 由研究者、1名副主任护师、2名主管护师和2名护士组成。研究者召集所有组员参加学习和培训，介绍本研究目的、方法、程序、要求和注意事项等；副主任护师讲解基本的理论知识和操作技能。每2名组员搭配成1个学习小组，互相讨论、交流和练习，每次学习课结束前随机选取3名组员对本次课的重点内容进行复述。培训时长共6学时，待培训结束后，要求所有组员均参与理论与技能考核，只有全部合格后才能进行下一阶段的临床干预；对于不合格者则重新学习，直至各项考核合格为止。

2.2 材料准备

2.2.1 制作教学视频 根据世界卫生组织推荐使用的6步洗手法[6]，请医院感染管理科专业人员按照动作步骤、要点和注意事项进行实景洗手操作，宣传策划部协助制作成教学视频片，要求对每个洗手动作进行特写拍摄，并根据儿童受教特点配录画外音解说及洗手歌谣，视频时长约5 min，内存容量为4.62 M（高清品质），可供手机客户端下载。

2.2.2 制作图文健康知识资料 将6步洗手法流程图制作成大、小海报和宣传折页；大海报张贴在病区宣传栏，小海报张贴在病区所有洗手池旁醒目位置；制作《科学洗手知识读本》等放置于护士站宣传架，供患儿及家长取阅。

2.3 干预方法

2.3.1 对照组 患儿入院当天由责任护士对患儿及家长进行常规手足口病健康教育，详细讲述手足口病的病因、临床表现、传播途径、治疗方法和防护措施等，将《科学洗手知识读本》、6步洗手法等健康知识资料发放给患儿和家长，重点讲解洗手的目的、意义、方法和作用。每天查房时督促其学习健康知识和“6步洗手法”练习。

2.3.2 观察组 病区健康宣教室内按儿童及成人特点设置儿童及成人洗手池，共2组，供责任护士示范、患儿和家长进行亲子洗手训练使用。每天下午进行健康宣教和亲子训练，时间为40 min。具体训练方式如下。

2.3.2.1 整体评估 第1天，整体评估。责任护士详细询问患儿病史，观察临床表现，重点查看患儿身体症状和体征，如体温、疱疹的部位，有无破溃等。同时了解患儿及家长的家庭生活卫生习惯，整体评估患儿及家长身心状态和学习能力等。

2.3.2.2 宣传教育 第2天，宣传教育。患儿经治疗和护理病情及精神状态有所好转。根据所收集资料向患儿及家长具体分析此次发病的原因，并以此为切入点进行手足口病和手卫生健康教育 （内容与对照组相同），协助患儿家长下载洗手教学视频，叮嘱患儿与家长观看学习，建立初步的认识。

2.3.2.3 情景演示 第3天，亲子训练之1：情景演示。待患儿体温恢复正常（37.5℃以下），疱疹症状减轻，此时开始进行亲子模式训练。责任护士邀请患儿及家长一起参加健康讲座。首先进行手足口病和手卫生知识宣教，强化重点知识内容，时间为15 min；宣教结束后，责任护士进行6步洗手法演示，一边操作一边讲述动作步骤、时间、细节和要领等，可根据患儿及家长的要求反复演示，时间约为5 min。演示结束后进入患儿和家长6步洗手法练习环节，时间约20 min，患儿和家长反复练习3～5次，要求家长一边练习一边调动患儿的兴趣，与患儿交流、鼓励、监督等互动，责任护士在旁边全程指导，并用手机帮助录制其练习情况，当晚一起重新观摩和交流，认真分析和反思。

2.3.2.4 快乐课堂 第4天，亲子训练之2：快乐课堂。责任护士组织患儿及家长到健康宣教室进行学习。首先对前1 d学习情况进行讲评和总结，再次复习重点知识内容，随机提问患儿及家长3～5个问题，了解其知识掌握情况，时间为10 min；接着责任护士指导患儿及家长继续进行6步洗手法练习，以做游戏、唱歌谣、讲故事等方式进一步调动患儿的学习兴趣，时间为20～30 min。责任护士观察患儿及家长洗手步骤、顺序、时间等情况，对于未掌握的环节可反复演示和指导，为提高患儿学习积极性和主体作用，给予小红花、儿童图书小礼物等奖励。

2.3.2.5 角色互换 第5天，亲子训练之3：角色互换。此次学习在6步洗手法练习的基础上开展角色互换活动，先由患儿担任“小老师”角色，对家长进行知识提问及洗手方法考评；然后再由家长做考官，对患儿进行健康知识和洗手方法考评，责任护士则作为“第二老师”参与对患儿及家长的考评，通过角色互换，进一步激发了双方的学习主动性，巩固知识。

2.3.2.6 相互监督 第6天，亲子训练之4：相互监督。随着宣教的深入，患儿及家长已进入良好的学习状态，此阶段应注重强调患儿和家长的知识渗透，责任护士、患儿和家长一起运用所学的知识进行讨论，根据其家庭环境、生活习惯及社会文化等情况，制定书面家庭细则及相应的处理方案，规避不良因素，由患儿及家长双方相互监督，以提高6步洗手法依从性。

2.3.2.7 自我提升 第7天，亲子训练之5：自我提升。此阶段责任护士帮助患儿和家长做好从医院到家庭手卫生知识和技能运用的过渡工作。充分肯定患儿及家长的学习成果。继续要求家长鼓励、监督患儿日常采用正确的洗手方法，增强患儿的自信心和成就感，继而达到患儿及家长的自我愉悦和提升，亲子间情感更加密切。

2.3.3 2组患儿及家长健康教育效果的记录 2组患儿均由责任护士每天早上查房时收集洗手相关资料。设计表格式洗手日志，表格纵向为日期，横向眉栏为“早、中、晚餐前、接触污物后（预留数格）”洗手次数，由家长以打“√”记录的方式记录，并对患儿及家长进行手卫生健康知识提问及洗手操作评估，观察家长对表格记录情况，对未掌握的知识和存在的问题进行纠正和指导。

2.4 观察项目资料的采集 入院当天及干预实施1周后统一由2名主管护师运用统一的指导语，在充分理解的情况下患儿家长完成手卫生知识的认知情况调查表，洗手方法掌握评分表，洗手后同时对患儿及家长进行手部病菌检测采样。手部病菌检测采样方法：将浸有采样液的棉拭子在双手曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约为30 cm2，涂擦过程中转动棉拭子，剪去操作者手接触部位，将采样棉拭子投入含缓冲生理盐水稀释液试管内，对其进行活菌计数培养，计算细菌总数，同时作致病菌检测。

2.5 观察指标

2.5.1 手卫生知识的认知情况评价 参照2009年版《医务人员手卫生规范》[7]，自行设计调查问卷对患儿及家长进行手卫生知识的认知情况调查。问卷主要包括洗手的作用、重要性、指征、方式、时间、注意事项等内容，每个问题均设“是”和“否”2个选择项。该问卷Cronbach α系数为0.813。患儿识字能力有限，因此采用提问法，问卷现场完成并收回统计分析整理。本研究中仅统计正确率，正确率（%）=回答正确人数/总人数×100%。

2.5.2 洗手方法掌握情况评价 参照 《医务人员手卫生规范》[7]及王英红等[8]自行设计评分表进行评估，有4个维度，内容包括：（1）洗手方法、顺序正确；（2）动作规范、每次左、右手揉搓不少于5次，各部位无遗漏；（3）每个步骤揉搓时间≥15 s，总洗手时间为2 min。（4）洗手准备工作充分、过程流畅、结果完整。其中前3个维度分值各为1～30分，第4维度分值为1～10分。综合得分≥80分为掌握，60～79为基本掌握，＜60分为未掌握。自行设计的评价表在表格完成后均分别进行重测信度、评定者信度、内容效度指数等指标的测量，测量结果均＞0.7，信度效度良好。

2.5.3 手部病菌检测评定 参照2009年版《医务人员手卫生规范》[7]卫生手消毒：细菌总数≤10 cfu/cm2并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌为洗手合格，否则为不合格。

2.6 统计学方法 全部资料首先进行缺漏检查及逻辑检查，资料无误后进行双人双核对录入，采用SPSS 19.0进行数据分析，计数资料用百分率的形式表示，并进行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组手足口病患儿手卫生知识认知情况的比较

观察组患儿对洗手的作用、重要性、指征、方式、时间、注意事项等内容认知正确率均高于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组手足口病患儿手卫生知识认知正确率的比较（例，%）

3.2 2组手足口病患儿家长手卫生知识认知情况的比较 观察组患儿家长对洗手的作用、重要性、指征、方式、时间、注意事项等内容认知正确率均高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 2组手足口病患儿家长手卫生知识认知正确率的比较（例，%）

3.3 2组手足口病患儿及家长洗手方法掌握情况的比较 观察组患儿及家长的洗手方法掌握情况均高于对照组 （P＜0.01）。 见表 3。

表3 2组手足口病患儿及家长洗手方法掌握情况比较（例）

3.4 2组手足口病患儿及家长洗手合格率的比较观察组患儿及家长的洗手合格率均高于对照组（P＜0.05）。 见表 4。

表4 2组手足口病患儿及家长洗手合格率的比较

4 讨论

4.1 亲子洗手训练能提高手足口病患儿及家长对洗手知识的认知 由表1和表2可见，观察组患儿及家长对洗手的作用、重要性、指征、方式、时间、注意事项等内容认知正确率高于对照组 （P＜0.05），与李国平等[9]研究结果一致。说明对照组患儿及家长的洗手知识认知仅通过发放健康资料和口头指导，没有系统的讲座和指导对提高患儿及家长对洗手的知识的认知效果不佳。而亲子训练中通过观摩教学视频、面对面讲授以及采用提问方式进行知识强化，有利于患儿及家长系统和全面地学习健康知识。患儿身心尚未成熟、依赖性和好奇心强、活泼好动但自我管理能力弱，依从性差[10]，部分家长缺少手足口病预防知识和卫生技能，缺乏经验[11]而卫生习惯较差为手足口病发病的危险因素之一[12]。亲子训练利用患儿及家长的亲情关系，在共同面对疾病时对健康知识的需求，以生动活泼、内涵丰富、循序渐进的训练模式，在视觉、听觉和触觉等方面进行感官刺激，吸引其对卫生知识的学习兴趣，同时鼓励家长也要学习手卫生知识，做好榜样。责任护士在学习的过程中充分了解患儿及家长的知识水平和学习状况，根据其掌握的知识点，及时调整宣教方式和措施进行针对性的指导[13]，在日常治疗、护理及训练过程中，责任护士多方面、多渠道地进行知识强化和渗透，从而促进信念的确立最终达到转变态度的目的[14]。

4.2 亲子模式训练能提高手足口病患儿及家长对洗手方法的掌握，提高其洗手合格率 手足口病容易经粪—手—口或污染物—手—口的途径传播[15]，洗手是指用肥皂（皂液）和流动水，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程[7]，洗手被广泛地看作是预防感染性疾病最有效的手段之一，在疾病的早期阶段阻断流行有重要作用[16]，因此，手卫生对预防传染病显得尤其重要。洗手方法可直接影响手卫生状况，外部的社会环境及内部的文化背景、知识和技能体系等都会影响洗手行为的形成。本研究结果显示，观察组患儿及家长的洗手方法掌握情况及洗手合格率均高于对照组（P＜0.05）。究其原因，由于传统的健康教育方式缺少规范的演示和指导、科学系统的训练及亲子间的交流互动，因此对照组患儿及家长的洗手方法掌握率及手卫生合格率低于观察组。

亲子洗手训练根据亲子特殊群体，设置儿童和成人洗手池，突出人性化和亲情化的特点，让患儿及家长处于同一平台，一起参与训练，使他们都成为学习的主体，在学习的过程中建立平等的互为主体性的交往关系，即“主体间性关系”[17]，不仅能使患儿及家长相互取长补短，互相监督，又能增进交流，融洽亲子关系。此外，家长每天记录洗手日志，和患儿对当天的学习进行分析和反思，即能有效的保障洗手行为的执行，提高学习效果，又强化了家长的责任感。责任护士制定科学有效的训练模式，采用情景教学法指导患儿和家长进行亲子洗手训练，并根据儿童受教特点，予以多鼓励和表扬，通过语言的描绘、榜样的作用等，进一步激发其学习兴趣和成就感，充分调动患儿的积极性和主动性[18]。同时在训练互动过程中采用互换角色，进行换位思考，体验不同的心理状态，能使双方发现及相互指出对方存在的不足点，增加了亲子之间的理解和支持，患儿不仅得到情感的归属感，亦提高了亲子之间默契度[19]，提高洗手依从性。责任护士帮助患儿和家长制定家庭手卫生准则，将知识和行为达成一致性，搭建从医院到家庭手卫生知识和技能运用过渡的桥梁，实现自我提升，此项举措促进了患儿及家长将健康知识和行为回归家庭生活及社会活动，提高个人健康素养，促进家庭和谐及社会文明的发展。

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《护理学报》编辑部

2016年10月11日