鼻息肉鼻窦炎鼻内镜手术效果影响因素及护理研究

宋学文

（江苏省连云港市东方医院，江苏 连云港 222042）

鼻息肉鼻窦炎鼻内镜手术效果影响因素及护理研究

宋学文

（江苏省连云港市东方医院，江苏 连云港 222042）

目的研究通过鼻内镜手术治疗鼻息肉、鼻窦炎的临床效果、影响因素和护理措施。方法选取2014年2月～2016年7月我院收治的鼻息肉、鼻窦炎患者58例作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，各29例，其中实验组采用鼻内镜手术治疗，对照组采用门诊治疗，比较两组的临床治疗效果。结果实验组和对照组的的临床总有效率分别为96.55%和68.97%，实验组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者不同过往病史对临床治疗效果存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与传统的非手术治疗措施相比，鼻内镜手术具有良好的治疗效果，且与医师技术水平、患者过往病史、术后护理等影响因素密切相关。

鼻息肉；鼻窦炎；鼻内镜手术；影响因素；护理

慢性鼻息肉鼻窦炎是目前医院耳鼻喉科的多发病和常见病，主要由于细菌感染、病毒感染导致的鼻粘膜受损[1]，患者在临床上常常表现为流涕、鼻塞、头疼等症状，严重时甚至导致嗅觉丧失，极大影响了患者正常的生活。临床治疗过程中，传统保守药物治疗存在着不能彻底清除病灶、复发率高等问题。而鼻内镜手术通过内镜，在直视的条件下直接对病灶进行手术，安全性高，出血少，极大避免了并发症的发生[2]。本文选取我院收治的鼻息肉、鼻窦炎患者58例，通过对照组的方法，对鼻内镜手术临床治疗效果和影响因素进行研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年7月我院收治的鼻息肉、鼻窦炎患者58例作为研究对象，所有患者均符合《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》的诊断标准。通过随机数字法将期分为对照组和实验组，各29例。其中，对照组男14例，女15例，年龄22～67岁，平均年龄（44.48±2.7）岁；实验组男16例，女13例，年龄24～69岁，平均年龄（49.2±6.8）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者进行门诊诊疗，采用传统非手术治疗的方法；

实验组采用鼻内镜手术治疗方法，手术前一周，进行丙酸氟替卡松鼻喷剂喷鼻治疗；手术三天前服用泼尼松片30 mg，1次/d；手术当天进行预防性止血治疗，通过静脉注射血凝酶；利用鼻内镜和鼻窦CT（冠状位和水平位）对患者进行检查，评估患者实际病情，决定不同的麻醉方式。鼻内镜手术采用FESS术式，利用圈套器进行较大的鼻息肉摘除，根据患者病变实际情况，对沟突前部下缘进行切口，沿着沟突前部进行沟突、筛泡切除，依次开放鼻窦、扩大窦口。注意预防对鼻管、泪管、眶下壁视、神经管的损害。鼻内镜手术后通过膨胀海绵对鼻腔进行填塞，给予地塞米松、抗生素静脉滴注，手术48～72 h后抽离膨胀海棉，手术三天后用生理盐水清洗鼻腔，保持静脉注射或口服抗生素治疗。

1.3 观察指标

通过中华医学会1997年发布的《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》，主要根据窦口开放情况、有无脓性分泌物、临床症状等标准对患者临床治疗效果进行评估：无效，好转，治愈。总有效率=治愈率+好转率

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床治疗效果对比

实验组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），临床采用鼻内镜手术治疗方法优势明显。见表1。

表1 两组患者效果对比

2.2 患者不同过往病史影响因素分析

患者不同过往病史等因素对临床治疗效果会产生不同影响，选取临床治疗效果为变量Y，有效（治愈+好转）=0，无效=1，设变量X1（伴有鼻息肉）、X2（伴有变应性鼻炎史）、X3（伴有鼻塞手术史）、X4（术后综合护理）为自变量，进行单因素分析，见表2。

表2 患者不同过往病史影响因素分析

3 讨 论

鼻息肉鼻窦炎是耳鼻喉科的常见疾病，主要因为鼻窦粘膜因病毒、细菌感染导致炎症、慢性鼻炎，而引发局部组织水肿[3]。传统药物、激光、针灸等治疗措施存在无法根除的特点，复发率高达98%左右。常规的手术治疗又存在手术视野受限、切除鼻粘膜组织过多、恢复较慢等缺点。近年来，随着鼻内镜技术的不断发展和成熟，鼻内镜手术摘除鼻息肉已成为目前最主要的治疗方法。鼻内镜手术中拥有清晰的手术视野，能够有效切除病变组织，尽可能减少对患者机体的伤害，术后恢复快，切口小，复发率低。鼻内镜手术可以彻底清除鼻腔内的病变组织，达到较好的治疗效果在临床治疗过程中，术后护理也是非常重要的一个环节，对于减少并发症、提高临床治疗效果，促进患者健康具有非常重要的作用。良好的术后综合护理应该包括：（1）生活护理，提醒患者术后卧姿的变化，饮食情况；（2）鼻部护理，对鼻部按时用药、止血和清理血痂的护理；（3）口腔护理，每天2次用生理盐水清洁口腔，在口唇上盖湿纱布，湿化呼吸道等；（4）心理护理，跟患者进行充分的沟通和鼓励，缓解患者焦虑的心情；（5）出院指导，嘱咐患者出院后继续用药，到院复诊等[4]。

总而言之，与传统的非手术治疗措施相比，鼻内镜手术具有创口小、恢复快、复发率低等优点，具有良好的临床治疗效果；临床治疗效果还与临床医师技术操作水平、患者过往病史、术后综合护理等影响因素有关；良好的术后综合护理能够降低患者的痛苦，减少并发症，改善患者的生活质量。

[1] 徐 峰,许晓英.鼻内镜手术应用于鼻息肉及鼻窦炎治疗的效果及影响因素分析[J].中国医学创新,2013,19:14-15.

[2] 肖二彬,毕朝煜,赵宝建.鼻内镜手术在鼻窦炎、鼻息肉治疗中的临床疗效分析及影响因素研究[J].现代预防医学,2013,07:1390-1391.

[3] 杜晓霞,李秀雅,田梓蓉.耳鼻咽喉头颈外科护理关键词的提炼和应用[J].中华护理杂志,2013,11:1009-1010.

[4] 李 帆,方 利,张照莉,官 莉,龚 敏,赵良淑,陶春花,李 艺,任瑰丽,廖 印.延伸护理在鼻内镜术后患者复诊依从性中的应用[J].护士进修杂志,2015,07:629-630.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.50.95.02

刘欣悦