急性脑卒中并发肺部感染患者应用中西医结合护理对患者相关指标影响

2018-01-08 04:27周小玉
实用临床护理学杂志(电子版) 2017年50期
关键词:肺部病情急性

周小玉

(江苏省南通市通州区第三人民医院,江苏 南通 226311)

急性脑卒中并发肺部感染患者应用中西医结合护理对患者相关指标影响

周小玉

(江苏省南通市通州区第三人民医院,江苏 南通 226311)

目的分析中西医结合护理在急性脑卒中并发肺部感染患者中应用的效果及对相关指标的影响。方法选取2016年2月~2017年2月我院收治的急性脑卒中并发肺部感染患者74例作为研究对象,将其随机分成两组,各37例。其中对照组采用常规护理,观察组采用中西医结合护理,比较两组效果及护理前后日常生活能力量表(ADL)、Baithel(BI)指数及神经功能缺损程度分级(NIHSS)。结果观察组总有效率为94.6%,明显高于对照组81.1%,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预前ADL、NIHSS及BI指数比较,差异有统计学意义(P>0.05),干预后观察组上述指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预后上述评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合护理用于急性脑卒中并肺部感染患者中效果较好,可明显增强患者生活能力,促进康复,值得推广。

急性脑卒中;肺部感染;中西医结合护理

资料称近年来我国人口老龄化趋势不断加剧,脑血管疾病致死率位列第一[1]。脑卒中为临床常见脑血管疾病,据统计我国每年卒中患病人数为200万,致残率为75%[2],其临床特点为发病急、病情严重、致残致死率高及并发症多等,不仅严重影响患者生活质量,降低患者日常生活能力,还会增加家庭及社会负担。肺部感染为脑卒中常见并发症,发生原因可能为患者合并慢性心肺疾病或长期处于卧床状态,呼吸不畅、排痰难度大、昏迷等导致气管腔内炎性渗出,会加重卒中病情,直接对以后及病情产生影响,若未及时有效处理会加重病情导致死亡[3]。因此临床一定要及时评估急性脑卒中并肺部感染患者病情,将各类诱因去除并予以针对性护理,以增强效果。现选取患者74例,分析中西医结合护理用于急性脑卒中并肺部感染患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月~2017年2月我院收治的急性脑卒中并发肺部感染患者74例作为研究对象,均符合急性脑卒中诊断标准,经头颅MRI、CT检查确诊,卒中前无肺部症状,卒中后合并肺部感染,表现出呼吸道症状,如咳嗽、咳痰等,且体温上升,血液学检查证实;合并肺啰音;CT及X线肺部扫描显示有片状阴影,同时开展痰液细菌检查有致病菌存在。将其随机分成两组,各37例,其中对照组采用常规护理,观察组采用中西医结合护理。对照组男24例,女13例,年龄51~79岁,平均年龄(62.7±7.4)岁;28例脑梗死,9例脑出血。观察组男25例,女12例,年龄50~77岁,平均年龄(61.5±6.4)岁;30例脑梗死,7例脑出血。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理,密切观察患者病情,遵医嘱合理用药与治疗,对患者及其家属开展心理疏导,叮嘱家属多鼓励与安慰患者,为其提供精神支撑。观察组采用中西医结合护理,内容如下:

1.2.1 强化基础护理

因脑卒中病情危重,患者情绪状态差,若病房环境吵闹会加重患者烦躁情绪,进而加重病情,因此一定要营造整洁、安静的病房环境,每日开窗通风,确保空气清新。将探视人员减少,每日紫外线对病房空气予以消毒,2次/d,30~60 min/次,500 mg/L含氯消毒液清洁桌面及地面等,2次/d。同时还需开展体位护理,叮嘱患者保持绝对卧床休息状态,若中脏腑者采用头高位,若中经络者采用平卧位,避免搬动,将床栏加上,预防坠床。

1.2.2 开展口腔护理,避免误吸

脑卒中患者因假性球麻痹或意识障碍食物易在口腔中积存,导致误吸,因此一定要细致开展口腔护理,2次/d,将口腔清洁干净,避免口咽部细菌繁殖,将夜间隐性误吸导致的吸入型肺炎现象减少,同时开展口腔护理还可发挥刺激作用,对吞咽功能予以强化和改善。若患者可自行进食,则叮嘱三餐后均需漱口,同时了解其口腔黏膜是否存在损伤。观察牙龈、舌质及舌苔变化,对肺部感染进行预防,同时对疾病顺逆情况予以观察,动态观察病情变化,若舌红苔黄,合并咳血或口渴提示肺热炽盛;若舌红苔腻黄,气喘且痰液黏稠,提示痰热壅肺;若舌红苔少,合并痰中带些或干咳,提示阴虚内热、肺阴津受损;舌苔、舌红剥脱或不全,光滑无苔提示胃气阴伤,需补脾胃之气,以畅通肺脏。

1.2.2 维持呼吸道处于通畅状态

控制肺部感染的关键环节为维持呼吸道通畅,若患者咳痰不爽、痰热壅肺需行雾化吸入将痰液稀释,同时协助患者翻身拍背,每间隔2 h一次。若患者无心脏起搏器、背部皮肤感染及出血倾向可用振动排痰机行排痰处理,操作期间需对患者呼吸、面色予以观察,避免诱发窒息事件。若患者无法咳嗽排痰需即刻吸痰,这是将误吸减轻或反流减少的必要手段,吸痰不当同样会导致肺部感染加重。吸痰前指导患者合理呼吸,需深且慢,将吸气、呼气时间延长,叮嘱患者仰卧,将软枕垫于膝下,松弛腹肌后促进呼吸,若有必要可加压训练胸腹部。若患者神志清晰需鼓励自主咳嗽排痰,若昏迷可行刺激性咳嗽以排痰或胸部叩击、胸部震颤及体位引流等。

1.2.3 减少或避免医源性感染

患者有相对较差的抵抗力,医护人员需在各种诊疗操作中严格执行操作原则,防止发生医源性感染,同时还要将消毒隔离制度严格落实,每天将湿化瓶与鼻导管更换,充分消毒呼吸机后才可二次使用。用一次性吸痰管行吸痰处理,每位患者用完后便更换。医护人员开展各项诊疗前需严格按照七步洗手法洗手,佩戴口罩,将个体间细菌传播途径切断,防止交叉感染。

1.2.4 合理使用抗生素

脑卒中肺部感染尤其是二重感染多由抗生素滥用引发,急性期脑卒中患者多体温上升,程度不一,临床需合理使用抗生素,避免滥用,尤其是脑出血患者,急性期体温上升原因多为吸收血肿,更要注重抗生素的合理使用。患者合并肺部感染后需及时开展药敏试验及痰培养,并结合结果对抗生素予以合理选择,以对肺部感染予以有效控制。

1.2.5 辩证施护

按照中医辨证分型原则实施辩证施护:①气虚血瘀证:营造温暖病房环境,维持温度>25℃,适当调低湿度,光线温和,若患者出汗需及时擦拭并将被服更换,避免伤风,需注重通络温热、益气健脾,可给予山药汤、大枣、莲子粥等,同时定期按摩腰间、四肢将经络疏通,温水对肿胀手脚予以浸泡以化瘀消肿;还可取关元穴、气海穴等温灸或艾灸。②痰热腑实证:营造安静整洁的病房环境,将湿度适当上调,光线需暗淡。冲服3 g大黄粉或口服番泻叶水,取丰隆穴、豁痰及内关等穴温灸或针灸。③肝阳暴亢证:营造安静病房环境,减少噪音,将湿度适当上调,饮食需注重清肝化瘀、泻火清热,可榨汁冬瓜、黄瓜后鼻饲,若合并发热或头痛可适当冰敷,取照海、人中、内关及风池等穴以针灸。④痰蒙心窍证:适当调高病房温度,开窗通风需注重保暖,可鼻饲天竺黄水,温水化开苏合香丸后灌服;饮食需注重健脾利湿,可食用薏苡仁粥或山药粥等;对患侧上肢内关、手三里等穴予以按摩,下肢则取阳陵泉、足三里等穴。合理调节鼻饲速度,在25 ml/min以下为宜,每次鼻饲量需在250 mL以内。禁食煎炸、油腻及辛辣之品,避免伤阴动火导致脾胃受损;忌食荤腥类食物如虾、蟹等,避免助湿生痰困脾。

1.2.6 确保二便通畅

肺主机体之气,司呼吸,肺表里于大肠,因此维持大便通畅可泻肺通腑,便于控制肺部感染。叮嘱清醒患者定时排便,叮嘱不可用力排便加重病情。若肠燥便秘由阴津耗伤诱发可中药泡水饮下,适当食用润肠通便之品,如柏子仁、香蕉等,及时将排泄物清理干净,避免异味刺激患者或增加患者心理负担。

1.2.7 情志护理

脑卒中多为突然发病,有较高致残率,易合并肢体偏瘫、语言障碍及吞咽障碍等,导致患者烦躁、悲观、紧张、焦虑及易怒等,但七情内伤与脏腑功能直接相关,喜伤心,忧伤脾,怒伤肝,恐伤肾,悲伤肺等,因此护士需细致观察患者情绪状态,用整体观念对患者心理予以分析,多安慰与鼓励,将心理障碍解除,确保其心理状态优良,在治疗中更加配合,还可促进病情康复。

1.3 疗效判定标准

参照如下标准判定两组疗效:临床体征及症状基本或完全缓解,经治疗后症状积分改善>90%判定为痊愈;临床症状及体征有所改善,客观指标改善明显,治疗后总积分减少70%~89%判定为显效;临床症状及体征有所改善,治疗后总积分减少30%~69%判定为有效;临床体征及症状未改善甚至加重,治疗后总积分改善<30%判定为无效[4]。同时于治疗前后应用ADL、NIHSS及BI指数评估两组患者症状改善情况,ADL分数、BI指数越高代表日常生活能力越好,独立性越好NIHSS评分越低代表神经缺损程度越轻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理,计数资料以例数(n)、百分数(%)表示,采用x2检验;计量资料以“±s”表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组效果比较(见表1)

表1 两组效果比较[n(%)]

2.2 两组观察指标比较(见表2)

表2 两组观察指标比较(±s,分)

表2 两组观察指标比较(±s,分)

组别 ADL NIHSS BI指数干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组(n=37) 44.9±5.4 70.2±6.3 8.5±1.7 6.4±1.2 52.7±6.3 62.7±6.9观察组(n=37) 45.2±5.8 86.4±7.1 8.3±1.5 5.0±0.8 53.4±6.8 78.4±7.5 t 0.184 6.291 0.037 2.558 0.617 5.104 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨 论

急性脑卒中会诱发脑水肿后损伤皮质下丘脑及脑干功能,进而降低机体免疫功能、导致咳嗽反射功能被虚弱若及损伤肢体运动功能等,出现意识障碍、持续卧床及吞咽障碍等,该情形又会导致呼吸不畅,增加呼吸道及肺部分泌物,患者难以咳出后诱发肺部感染。此类肺部感染发生时间较早,长时间持续,多数为院内感染,导致多耐药菌株,难以控制感染,有较高死亡率。肺部感染还可对卒中患者病情及预后产生直接影响,因此广受关注。

祖国医学将肺部感染纳入“喘证”等范畴,肺部为病变主要位置,累及脾、肾。特别是中风患者,肾气亏虚后气虚,布津无力,津液凝结成痰后阻塞经络,脑脉痹阻发后形成中风偏瘫[5-7]。本院开展中西医结合护理,强化基础护理后采用中医辩证施护,并注重口腔清洁,确保呼吸道处于通畅状态,合理排痰与使用抗生素,将医源性感染减少,确保大小便通畅,并开展情志护理,结果观察组总有效率明显高于对照组,且观察组日常生活能力、神经缺损程度等得以改善,说明中西医结合护理可优化组合中西医处理急性脑卒中并肺部感染的优势[8-9],明显改善效果,增强患者日常生活能力,将致残率明显降低,改善其生活质量,有推广价值。

[1] 赵 俊.中西医结合治疗急性脑卒中并发肺部感染的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2015,(24):113-114.

[2] 王丽华,寇小娜,孟 隽.急性脑卒中并肺部感染的原因分析与护理对策[J].中国实用神经疾病杂志,2014,(03):108-109.

[3] 江 颖,王凯华,方 兴,梁秀琳,冯 原.中西医结合防治脑卒中急性期肺部感染临床研究[J].实用中医药杂志,2017,(01):52-53.

[4] 张彩凤.急性脑卒中并发肺部感染的中西医结合护理的效果浅析[J].当代护士(下旬刊),2017,(03):135-136.

[5] 徐慧红.急性脑卒中患者并发肺部感染原因分析及护理[J].中国医药指南,2013,(06):300-301.

[6] 邹素华,吴小青,郑秋霞,杨峰桃.中西医结合护理在防治脑卒中急性期并发呼吸道感染中的应用[J].中国中医急症,2013,(06):1081-1082.

[7] 顾芳銮.急性脑卒中患者合并肺部感染的护理研究[J].现代诊断与治疗,2013,(11):2637-2638.

[8] 钱虹伃,夏 俊.中西医结合治疗急性脑卒中并发肺部感染30例临床观察[J].江苏中医药,2013,(10):37-38.

[9] 杨 玲,郭建美,于文明.急性脑卒中并发肺部感染的中西医结合护理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,(26):185+187.

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.50.69.02

刘欣悦

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