长期留置双腔导管血液透析的护理研究

杨 静

（深圳市罗湖区人民医院，广东 深圳 518000）

长期留置双腔导管血液透析的护理研究

杨 静

（深圳市罗湖区人民医院，广东 深圳 518000）

目的探讨长期留置双腔导管血液透析的护理。方法选取2015年1月～2017年1月本院收治的血液透析患者110例作为研究对象，采取长期留置双腔导管方式进行血液透析治疗，分析患者双腔导管感染情况。结果观察组患者双腔导管感染发生率、血流不畅、并发症、出血等方面情况显著好于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论长期留置双腔导管，患者不会出现较多的不良反应，操作简单方便，避免出现重复穿刺情况，实现对导管感染的有效预防，值得在临床上推广应用。

双腔导管；长期留置；血液透析；护理

在进行血液透析之前，需要先建立血管通路，为患者的血液透析治疗提供最基本的保证[1]。以往针对血液透析患者在进行治疗时，采取临时性中心静脉插管方式，这种方式更适合临时实施血液透析患者，操作简单，无法长时间保留，存在有较多的并发症，无法应用在长期血液透析患者的治疗中[2]。部分需要长期血液透析患者，因为曾经进行过多次内瘘术，无法通过内瘘建立血液透析通路，在这种情况下，采取双腔留置导管，能够更好的满足患者血液透析需求[3]。本文选取本院收治的血液透析患者110例进行研究，探讨长期留置双腔导管血液透析的护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月本院收治的血液透析患者110例作为研究对象，其中，男60例，女50例，年龄35～71岁，平均年龄（52.5±5.9）岁；糖尿病肾病患者35例，肾病综合症患者20例，慢性肾炎患者37例，高血压肾病患者12例，其余患者6例。排除其他因素干扰，获得伦理委员会批准，与患者签订知情同意书，将其随机分为两组，各55例，患者在年龄以及性别等各项基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉方式选择局部麻醉，使用Seldinger技术置管，采取撕脱型扩张导管方式。患者皮下隧道长度8～10 cm，完成置管后采取局部压迫措施15～20 min，观察到血液渗漏后将患者送回病房，血液透析在置管后2～3天进行。在进行血液透析时，对双腔导管动静脉接头常规消毒，抽出管内封管液（血液或肝素），接上透析管路，常规透析，透析完成后，动静脉导管各注入生理盐水10 mL脉冲式冲管后使用生理盐水3.2 mL+尿激酶10万U，按照双腔导管的动静脉端刻度要求进行正压封管，最后使用肝素帽封口，避免导管血栓形成。

对照组患者采取常规护理措施进行护理，观察组患者采取护理干预措施进行护理：（1）术前护理，部分老年低血压血液透析患者存在有害怕、焦虑等情绪，患者住院生活较为单一枯燥，情绪表现较为低落，护理人员需要及时做好与患者的沟通交流，对患者心理状况有详细的了解和掌握，做好对患者的询问以及夜间巡视工作，给予患者更多的支持和鼓励，提高患者治疗的信心和依从性；（2）感染预防，护理人员需要引导患者保持个人清洁卫生，患者每次透析都必须要在无菌操作下进行，使用碘伏擦拭穿刺点部位，避免有医源性感染出现，患者在插管后出现疼痛、分泌物增加等现象，提示有隧道炎的可能，需要及时进行检查，采取抗感染治疗；（3）预防空气栓塞，在双腔导管血液透析中，空气栓塞属于最为严重的并发症之一，护理人员需要对患者的导管经常性检查，查看是否有破损等情况出现，在透析过程中保持连接紧密，在输液以及血液透析治疗过程中排净空气，避免有空气进入血管。

1.3 观察指标

分析患者双腔导管感染发生率、血流不畅、并发症发病率、出血等方面情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者双腔导管感染发生率、血流不畅、并发症、出血等方面情况显著好于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者双腔导管感染发生率、血流不畅、并发症、出血情况对比

3 讨 论

在血液透析治疗时，血管通路属于非常关键的一个环节，根据相关调查研究表明，患者在血管通路的建立以及并发症的治疗方面花费的时间占整个住院时间的25%，部分老年重病症患者需要花费更多的时间[4]。建立稳定的血管通路可以为患者的血液透析治疗提供最基本的保证[5]。加强对患者的护理，从术前护理、感染预防、预防空气栓塞等方面出发，提高对患者护理质量和护理水平，提高患者的治疗效果。

本次研究表明，观察组患者双腔导管感染发生率、血流不畅、并发症、出血等方面情况显著好于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，长期留置双腔导管，患者不会出现较多的不良反应，操作简单方便，避免出现重复穿刺情况，实现对导管感染的有效预防，值得在临床上推广应用。

[1] 张文婧.长期留置双腔导管在血液透析中的应用及护理研究[J].医学美学美容(中旬刊),2014,(6):301-302.

[2] 黄爱芳,王 娟,黎 伟,等.血液透析患者带涤纶套双腔导管相关性血流感染的菌群分布及耐药性分析[J].广西医科大学学报,2015,32(5):747-749.

[3] 殷恒讳,王 冕,李梓伦,等.双腔导管取栓治疗慢性下肢动脉栓塞疗效分析[J].中国血管外科杂志(电子版),2016,8(1):24-27,33.

[4] 马翠兰.论细节护理在预防血液透析置管感染中的作用[J].中国急救医学,2015,(z1):94-94.

[5] 张新霞,安静美.舒适护理模式在血液透析患者护理中的应用效果研究[J].中国实用护理杂志,2015,(z2):2-3.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.49.190.01

刘欣悦