口腔器械集中化管理实践研究

陈 艳，张爱娟*

（盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224001）

・护理管理・

口腔器械集中化管理实践研究

陈 艳，张爱娟*

（盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224001）

目的探讨口腔器械纳入消毒供应中心集中处理的方法及效果。方法选取2017年1～6月收集消毒供应中心集中处理的口腔器械500件为实验组，由口腔工作站处理的器械500件为对照组，并比较两组的清洗效果、灭菌效果及医生的使用满意度。结果两组口腔器械经不同部门使用不同的处理方法后，实验组的清洗合格率明显高于对照组（P＜0.05）；实验组灭菌后的湿包及油包发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；实验组医生使用满意度高于对照组（P＜0.05）。结论口腔器械纳入消毒供应中心集中处理，能提高口腔器械处理质量，降低发生医院感染的风险，提高医生满意度。

口腔器械；集中管理；清洗效果；灭菌效果

有效防控医院感染已成为当前重要课题[1]，而医院消毒供应中心承担医用物品的清洗、消毒及灭菌工作[2]，而其规范管理是确保手术成功的关键[3]。我院作为三级甲等综合性医院，分设北区、南区和五官科医院三个院区，其中口腔器械在口腔工作站处理，其余在消毒供应中心集中处理。为了解口腔器械自行处理和集中处理的效果，进行一系列研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～6月收集消毒供应中心集中处理的口腔器械500件为实验组，由口腔工作站处理的器械500件为对照组。均严格按照2016版《口腔器械消毒灭菌消毒技术规范》的要求，比较两组器械的清洗、灭菌消毒效果和医生对器械处理满意度。两组器械数量、种类及污染程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 组织学习和设备购置：组织相关人员学习相关规范、器械用途和处理要求，并派员至上级医院实地学习，熟悉器械的清洗包装、消毒灭菌和交接的标准及注意事项。按日使用量1.5倍的配齐器械，均分三份。

1.2.2 人员培训：配专责运送、清洗和消毒人员，运送人员进行污染物品回收、无菌物品运送等知识培训，并熟悉器械使用周期和运送线路；清洗人员，培训清洗机的操作规程，制定特小器械的清洗流程；包装区人员，进行注油机的操作规程和包装要求培训。

1.2.3 工作流程：口腔器械使用结束后，及时去除污染物，将不同牙械清点分装在标注好的侧孔方盘，在方盘盖上的指示标签上标注数目，并登记清单一式四份后，作保湿处理保存至污物间，于次日上班后配送至消毒供应中心。清洗区根据清单清点数目后，排列于清洗篮筐中，同时放入注有器械品名的标识牌，入全自动清洗消毒机清洗。牙髓针等精细小物放入专用的带盖小密筐内超声清洗，这是确保灭菌成功的关键[4]。清洗结束逐一检查清洁度和使用性能，在方盘底部垫吸水巾，根据标签对应放入器械，开启其侧孔，外包棉包布并标注六项常规标识和器械数目。根据不同性能选择相应的注油模式，注油完成后，用清洁纱布拭去表面多余的润滑油。洁牙器尖端套上锐器保护套后，用纸塑包装，密封宽度＞6 mm；针类清洗合格摆放于专用的针盒，缝合及种植牙器械参照手术器械管理方法，成套处理包装成专用的器械包。耐热、耐湿的物品首选压力蒸汽灭菌，口腔印模托盘等非耐热、耐湿的物品，采用环氧乙烷灭菌方式。灭菌完成并监测合格的器械存于无菌物品存放区。

1.3 效果检测

参照卫生部发布的《消毒技术规范》的相关判断标准[5]。①清洗合格率检测：采用5倍光源放大镜对器械进行检测，检查表面光洁、残留污渍和血渍、存留锈斑等情况；②蛋白残留量测定法：用无菌棉签擦拭器械关节，充分浸没于测试剂后，震荡5 s，放入温度为55℃的培养皿中培养15 min，经培养后仍为绿色为合格，如呈现灰色或紫色为不合格；③灭菌效果监测：检查湿包和油包发生率，灭菌处理后，检查包裹干燥度，含水量不超过3%者为灭菌合格；若灭菌处理后，检查包裹明显潮湿感，含水量＞6%者为湿包[6]。油包根据灭菌后是否有多余的保养油污染纸塑袋的外包装为评价标准。④医生满意度调查：通过调查问卷，了解医生对器械的供给及时度、器械清洗质量和器械使用性能进行评价。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 清洗合格率比较

通过目测法和蛋白残留法检查清洗后的效果，结果显示，实验组的清洗合格率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组清洗合格率比较（n，%）

2.2 器械灭菌合格率

实验组湿包发生率和油包发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组器械灭菌合格率比较（n，%）

2.3 医生使用满意度调查

共发出问卷20份，回收20份，回收率为100%。医生使用满意度从及时供给、器械清洗质量和器械使用性能三个方面进行比较，实验组均显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组医生使用满意度比较（n，%）

3 讨 论

控制口腔院内感染已引起人们的重视[7]，诊疗过程中口腔器械均会受到口腔粘液、唾液、血液等污染，引起器械间的交叉感染[8]。口腔器械精而杂、使用频率高等原因，因此，采用自行清洗消毒口腔器械处理的方式成为首选。而因清洗工作站存在建筑不合理、设备落后、无专人负责、缺乏质量检测及管理制度等，故器械的处理质量堪忧，是发生医院感染的高危风险因素。

口腔器械的清洗消毒依据国家相关标准进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒和（或）灭菌[9]。为了贯彻口腔消毒技术规范[10]，并保障患者的医疗安全，我院将口腔器械集中至消毒供应中心，集中式管理的目的就在于充分利用消毒供应中心完善的现代化清洗消毒灭菌设施和健全的管理制度以及培训合格的专业技术人员,从口腔诊疗器械的回收开始，在清洗、消毒、包装、储存的每一环节都严格按照规范化操作流程执行，使口腔器械管理更加规范化、程序化、标准化,保证了口腔器械的清洗、维护、包装、灭菌质量[11]。本研究中，清洗合格率、器械灭菌合格率和医生使用满意度比较，实验组均显著优于对照组（P＜0.05）。说明集中至消毒供应中心，促进了医疗资源的共享，减少口腔科护士花费在非护理工作上的时间，让其有更多的时间和精力直接服务患者。确保了患者在诊疗护理过程中使用的无菌医疗器械灭菌质量，保证了患者就医安全，体现了优质护理服务“保障患者护理安全”的内涵[12]。

[1] 秦姣红,朱玉叶,梁容容,等.新生儿室奶瓶和奶嘴集中在消毒供应中心清洗消毒灭菌的效果观察[J].护理实践与研究,2015,12(11):133-134.

[2] 王晓楠,周 微,靳 松.消毒供应中心佳医院感染控制重点及研究现状[J].护士进修杂志,2016,31(14):1274-1276.

[3] 李翠娟.精细化管理在消毒供应中心手术器械消毒灭菌中的应用[J].现代临床护理（Modern Clinical Nursing）,2016,15(6):68-70.

[4] 刘启华,王玉玲,韩玉芳,等.外来器械纳入消毒供应中心集中处置规范化管理初探[J].中华医院感染学杂志,2011,2(14):2997-2999.

[5] 方 芳.两种包装方法控制压力蒸汽灭菌阴性湿包的效果观察[J].中国保健营养(上旬刊),2013,1(12):106-107.

[6] 李丽琴,梁婉红.不同包装方法对蒸汽灭菌隐形湿包的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(5):97-98.

[7] 牛雅萍.消毒供应中心对口腔器械的集中管理[J].中国消毒学杂志,2013,30(8):785-786.

[8] 戚维舒,陈佩珠,邓惠芬.口腔专科医院诊疗器械个性化管理的方法及效果[J].中华护理杂志,2010,45(8):724-725.

[9] 中华人民共和国卫生行业标准.医院消毒供应中心管理规范[Z].卫生和计划生育委员会,2016:310.

[10] 中华人民共和国卫生行业标准.口腔器械消毒灭菌技术操作规范[Z].卫生和计划生育委员会,2016:506.

[11] 程洪波,王丽波,周丽娟,等.手术器械纳入消毒供应中心的管理中的问题和对策[J].中华护理杂志,2009,44(7):650.

[12] 丁翠香,吴可萍,冯秀兰.实施CSSD集中管理实践与成效[J].中国护理管理,2011,11(1):9-11.

R197.323

B

ISSN.2096-2479.2017.50.177.02

张爱娟

张 钰