浅析健康中国战略下的全民医疗保险

王晶晶

摘要：党的十九大倡导健康中国，全民医疗保险是其建设组成，要注重它的重要性，应加大力度发展，构建统一、公平的医疗保险体系。本文从政策分析健康中国和全民医疗保险，比较国外三个国家的医疗保险体系，针对我国全民医疗保险存在的资源分配、支出投资方向等问题，进行路径发展方向探究，为全民医疗保险发展建设提供创新途径，更好、更快建设健康中国。

关键字：健康中国；全民；医疗保险

全民医疗保险作为一项基础性、支柱性的体系，有利于健康中国的基础建设。不断促进制度公平、提高制度运行效率，确保全民医疗保险制度体系向理性的发展之路稳步地渐进。基础性建设才更好的产出惠及全民的惠民政策，帮助提升人民的生活保障，确保公民的健康，致力于全民医疗保险体系的完善，推动健康中国可持续，服务百姓。

一、健康中国与全民医疗保险

进入新时代，健康中国的国家性战略是我們密切关注的，并彰显了“以人民为中心”的发展思想。2016年10月25日，中共中央国务院印发《健康中国“2030”规划纲要》，指出把健康融入政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，显著改善健康公平。在党的十九大中重点阐述其发展计划和总体部署。对于健康中国的理解，不仅包括公民的身体、心理素质的健康，还包括生活环境、公共卫生、医疗保障以及生活方式、社会风气等多个方面层次的健康，同时需要多个部门规划统筹、共同推进具有国家治理性质的战略。其中虽然卫生部门起到主导作用，人力资源社会保障、民政、住建等部门协助分担相关职责任务，共同建设健康中国。

医疗保险是我国社会保障制度的一部分，是推进健康中国建设的基本制度保障。全民医疗保险的全覆盖为公民医疗保护提供了制度保证，缓解公民的医疗支出，一定程度上减少大病、小病拖着的现象，减轻城乡居民的经济负担。于此同时，公民个人上缴保险费用，这是一项国家的财政来源，全民医疗保险为健康中国建设提供了稳定的筹资机制。据统计，2017年，基本医疗保险基金总收入17932亿元，支出14422亿元0，国家卫生健康委员会在官方网站发布了《2017 年我国卫生健康事业发展统计公报》，2017 年全国卫生总费用预计达 51598.8 亿元，其中：政府卫生支出 15517.3 亿元（占 30.1%），社会卫生支出 21206.8 亿元（占 41.1%），个人卫生支出 14874.8 亿元（占 28.8%）。全民医疗保险支出占到全国卫生总费用约 30%。可以说全民医疗保险在健康中国的建设中有着重要的地位，为实现健康中国提供基本前提，起到很大的作用。

全民医疗保险制度的初步实现下，更加凸显其重要作用，取得很大的成效，公民在实际生活中切实感受到医疗保险带来的好处。全民医疗保险分散个人疾病风险和健康保障方面的基本预期，并且直接影响医疗卫生资源的配置与医疗卫生服务的结构。公民通过定期缴纳保险基金来减少医疗带来的负担和压力，将疾病风险尽可能的分散，这样表现出预防疾病、提高生活质量的有力的一面。因此，建设健康中国要重视全民医疗保险制度的发展与完善，实现全民医疗保险的成熟目标，让“看病难”成为过去式。

二、国外医疗保险制度

（一）英国

英国的医疗体制是属于国家预算型，被称为国家卫生服务体制（NHS），是典型的全民福利型医疗体制模式，其分为两大系统分别为社区卫生保健系统和医院服务系统。英国追求全覆盖平等的获得医疗服务，医院服务系统覆盖率达99%。税收是支持全国性医疗服务费用的主要来源，保证英国公民从出生到之后的一系列医疗支出，不管个人收入的高低，只要需要医疗服务，就提供免费的、一系列的医疗服务帮助。这样的免费医疗服务能够深入保证公民的医疗服务层面，十分有利于公民的健康。但随之时代的发展对全民医疗保障的要求也在不断提高，维护庞大的医护体系也是花费的大部分开支。

（二）德国

德国建立强制性的医疗保险制度，以社会健康保险为主、与商业保险的相结合的医疗保险制度，其覆盖了德国91% 的人口，同时商业保险帮助德国达到99.8 %的医疗保障覆盖率。目前德国医疗保险由法定医疗保险和私人医疗保险两大运行系统组成。公民可根据个人就业后的经济收入选项法定医疗保险或私人医疗保险。公民也可在参加法定医疗保险的基础上，参加私人保险提供的补充医疗保险。德国州政府和保险公司的提供主要经济费用，政府不直接经营管理社会保险，主要担负制定政策，协调各方利益工作，控制费用，起到宏观调控的作用。保险公司经营医疗保险服务，保障公民的健康。社会医疗保险秉持 “高收入帮助低收入，富人帮助穷人，团结互助、社会共济、体现公平”的宗旨，体现了法制健全、体制完备、互济共助的特点。

（三）新加坡

新加坡的医疗保障体制采用完全个人账户的强制公积金计划，包含三个层次，即全民保健储蓄计划、健保双全计划及保健基金计划。整个制度强调以个人责任为基础，并且对所有国民实行统一的医疗保健。这样的医疗服务不仅涵盖的人数是全部公民，它还涉及一般疾病、慢性疾病等需要医治的各类大小疾病。不区分经济水平、疾病类型，只要是本国的公民，都可以得到良好的医疗服务。特别是，新加坡建立了国家和个人共同负担的保健筹资机制，完善成熟其医疗保险体系。

三、我国全民医疗保险存在的问题

（一）医疗资源分配不均衡，基层卫生体系不健全

在我国现阶段，医疗资源大部分存在于大中型综合医院，尤其较大型的综合医院看病人数越多，看病排号要到一两个月之后才能治疗，这样对病情也是一种耽误，或者说也会导致病情的加重。而基层卫生医疗机构医疗资源匮乏，能够治疗的疾病种类有限，去这类医院看病的人也少，对其治疗水平会存在略微质疑。如此情况，资源分配过于倾斜，使资源不能够实现最大利用率，就无法从根本上解决看病难的问题。例如2018年1-6月，医院病床使用率为 86.8%，社区卫生服务中心为55.5%，乡镇卫生院病床使用率为63.6%。可见基层医疗机构接受常见病、日常小病的人数不多，反而医院接收这类病人，导致没有发挥所对应的功能，浪费医疗资源。

于此同时，要重点注意基层医疗服务机构的建设体系。加强其基本条件的建设，增加卫生人员的知识素质，对其学历和专业水平严格要求，解决基层医疗机构不作为的情况的发生，提高公民对其信赖度，促使小病、常见病在公民居住周边基本医疗机构治疗，减轻医院的负担，更加促进我国医疗的研究发展。

（二）政府卫生费用支出侧重点存在倾斜

政府卫生费用投入方向存在问题，会导致医患关系紧张、“看病难”、“以药养医”等一系列连锁现象出现。一方面政府应适当改变资金的投入，注意多提高医疗卫生服务人员的工资薪酬，让医护服务人员觉得付出与收入是相较对等的，就会减少人才的流失，也会是医护人员工作更加积极向上，一定程度上会减少医生与患者之间的冲突。另一方面政府要想把资金用在激励医院向学术、科研、人才培养发展，致力于研究医学难题，攻克医学难关，而不是把时间精力花费在治疗小医院接收的常见小病的人群上。打破医院以病人为主要收入的格局现状，更侧重发挥重要作用，利用好人才资源，实现发达高质量的医疗体系。同时，随着人口老龄化程度的加大，医疗保险基金的不能应付所产生的费用，就要及时发现这一问题，增加基金的利用率，防止挪用、套用其中账户资金的现象，采用专款专用的原则，致力于建设健康的医疗体系。

（三）全民医疗保公平性不够，制度不完善

中国地域辽阔，省份众多，不同地域存在差异。即使政策下达，各地区也会存在不同意见，没有执行相应政策内容，这就给全国医疗保险管理增加了难度。只靠政府达到相对公平是很难达到的，我们要构建多层次医疗保障体系，将商业健康保险与社会慈善医疗对政府主导的医疗保险进行补充，产生多样的医疗保险，可供公民根据需要进行选择，满足公民不同程度的需求。对公民的医疗需求分层次的满足。根据个人自身情况需要，选择要投入的医疗保险。这样不仅减轻政府的管理工作，也可以弥补政府工作的漏洞，有利于社会医疗保险持续健康发展，满足不同层次人群对不同医疗保障的需要。

四、全民医疗保险的路径选择

（一）大力发展初级卫生保健机制，提升医疗保险管理水平。

全民医疗保险的成熟需要初级卫生保健打好基础，2000年，我国提出了人人享有初级卫生保健。现阶段，各级政府仍要以加大建设城乡居民的初级卫生保健为重要任务，加大力度发展城乡的卫生服务，要以改善环境简陋、设施落后、卫生服务人员专业知识缺乏为重中之重，尤其注意从本质上杜绝。建立全科医师制度和双向转诊制度，提高效率，发挥各类医院的不同职能。在全民医疗保障体系中，加大预防保健工作建设力度，定期普及卫生健康知识，预防疾病的发生。全国的医疗保险管理水平也要与时俱进，结合互联网技术，关注资金流向，分析数据，获取信息。完善管理机构网络建设，了解相关群体参与的具体情况，优化服务流程，为公民提供更优质的服务。推行DRGs（按病种付费）付费方式结算，提高医疗保险的处理速度，大大地提升效率，减少不必要的开支，对建设健康中国起到积极促进。

（二）加大对医疗保险制度的改革，促进各项制度间的协调发展

医疗保险制度要在原有的基础上，结合现有存在的问题，对此进行改革，将会推动健康中国的建设。我国医疗保险制度由于城乡、地域分割，不同地区管理相对不同，产生权益、效率低下等问题，对此可从以下几个大方向进行改革。

1、推进全民医疗保险，将全民医疗保险作为建设健康中国的重要部分，增加全民医疗保险制度的基础性，以此为主导，加强城乡、地区、事务的协调与融合，实现全民医疗保险、全民健康、全面小康。城乡之间的医疗保险各项统一是实现全民的初步要求，积极推动城乡居民医疗保险与职工医疗保险改革为统一的基本医疗保险制度，同时也要管理、改革好“三医”之间的关系，即医疗保险体制、卫生体制与药品流通体制，营造健康的运行环境，调节好各方关系，相互促进，共同为建设健康中国努力。

2、加快医疗制度的立法进程，用法律保障公民的在医疗保险上应享受的权利，合法的规定关于医疗保险的各项流程事项，统一全民标准，不能乱作一团，应尽快将医疗保险制度的改革写入《社会保险法》，制定专门针对医疗保险的专项行政法规，如《医疗保险条例》，确保统一的医疗保险制度，用法律表现其权威和公平0。

3、优化医疗保险制度结构，建设社保与商保双层保障体系。

解决隐藏的个人账户的弊端，改善结构出现的漏洞、不足，打破社会保险獨占鳌头的格局，加入商业保险，各有优缺点，各部分履行不同的职能，这样可以查缺补漏，互相弥补、协助，构建社会保险和商业保险共同发展的格局，利于公民根据个人需要选择不同层次的保险，在全民统一的标准上，有个人的选择权，发展健康中国。

（三）管理创新全民医疗保险，推进治理现代化。

现时代，要结合发展分析全民医疗保险，要带着创新的视角对全民医疗保险提出建议和发展方向。主要从管理方式、水平分析，解决重要关键问题。一是经办机构从附属于行政部门转向法人化。现阶段医疗保险经办机构属于行政部门，由政府对其领导，是主管部门内设机构的角色职能。这样如此，经办机构没有主要责任去独立承担医疗保险运营，不能公正地排除政府的压力，多站在政府角度，对公民来说较不公平。对此，应当以医疗保险统筹层次为基本依据，设立具有独立法人资格的医疗保险经办机构，承担制度运行并由行政主管部门的对其监督管理。二是经办管理方式要从行政方式向社会治理转变，加入平等协商、谈判等管理机制，激发医疗、医药和保险参与人的热情，积极建设互利共赢、共享、共建的新机制。三是利用互联网等信息技术与社会公众力量，共同升级医疗保险服务水平。引进大数据分析，借助市场主体与社会力量，得出有用信息，计算相关数据信息，对医疗保险基金支付、医疗诊断行为、医药价格动态、患者就医选择等进行有效监测与管理。适应新的时代发展，程序简捷，提高效率，利用数据针对分析，切合目标，让健康中国发展更快融入我们的生活，更可持续。

总结

我国将建设健康中国确认为国家性战略，可见其重要高度，保障人民的生活水平，以及为人民服务的行动体现。结合新时代发挥需要，注重全民医疗保险的发展创新，着力解决医疗分配不均衡、医疗利用率不高等问题，同时，全民医疗保险体系还因为各种制约存在不足，这就要求我们要创新、合理的分析问题，完美地解决问题，结合当下的技术进步，让过去的体系融入新的元素，不断地完善、发展，为公民谋利益，实现利国惠民。

参考文献

[1]《中国统计年鉴》（2017）

[2]马志爽，李勇，胡安琪，周俊婷.美国医疗服务供给模式对我国的启示[J].中国药物经济学，2018，13（05）：117-120.

[3]魏冬娜.中国社会保障改革：机遇、挑战与取向[J].现代营销（经营版），2018（09）：87.

[4]李静.浅析新时期我国社会医疗保险的改革与发展[J].现代经济信息，2018（18）：69.