对临床标本中病原菌的分布情况及耐药性的研究

叶雪莲，廖飞娥

（佛山市高明区人民医院检验科， 广东 佛山 528500）

对临床标本中病原菌的分布情况及耐药性的研究

叶雪莲，廖飞娥

（佛山市高明区人民医院检验科， 广东 佛山 528500）

目的：研究佛山市高明区人民医院检验科在临床标本中所分离出病原菌的分布情况及耐药性。方法：选择2014年1月至2016年12月在佛山市高明区人民医院住院的患者，收集他们送检的血液、尿液和痰液等检验标本，对这些标本进行病原菌分离培养。对分离出的病原菌进行菌株鉴定和药敏试验，然后使用WHONET5.0软件对分离出病原菌的菌株鉴定结果和药敏试验结果进行统计学分析。结果：佛山市高明区人民医院检验科在2014年1月至2016年12月期间从住院患者的送检标本中共分离出10266株病原菌。这些病原菌主要来自痰液标本（48.80%）、血液标本（14.93%）、尿液标本（14.57%）、分泌物标本（13.30%）和脑脊液标本（5.32%）。在这10266株病原菌中，有革兰阴性菌6124株（59.65%），革兰阳性菌2569株（25.02%），真菌1436株（13.99%）。在分离出的革兰阴性菌中，大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率最高。在分离出的革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对万古霉素的耐药率最高。结论：佛山市高明区人民医院临床分离出的病原菌多来自痰液、血液和尿液，种类以革兰阴性菌为主。这些分离出的病原菌对碳青霉烯类抗生素和万古霉素等抗生素存在耐药性。上述情况应引起佛山市高明区人民医院临床医生的注意。

病原菌；分布情况；耐药性

近年来，随着侵入性医疗操作的大量使用和抗生素滥用现象的日趋严重，院内感染的发生率和耐药病原菌的数量都在不断增加，这给临床抗感染工作带来了较大难题。有文献报道[1]，不同地区的医疗机构从临床标本中分离出的病原菌其分布情况和耐药性存在较大的差异。因此，掌握本地区医院从标本中分离出病原菌的分布情况和耐药性对指导临床合理使用抗生素具有重要的意义。在本次研究中，我们主要探讨佛山市高明区人民医院从临床标本中分离出病原菌的分布情况及耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年1月至2016年12月在佛山市高明区人民医院住院患者送检的血液、尿液以及痰液等各类标本。

1.2 方法

对送检的标本进行病原菌分离培养。进行病原菌分离培养的过程完全按照《全国临床检验操作规程》中规定的内容进行。对分离出的病原菌进行菌株鉴定和药敏试验。进行菌株鉴定的方法为：采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-2 Compact系统对病原菌进行菌株鉴定。将中国生物制品检定所生产的金黄色葡萄球菌ATCC25293、粪肠球菌ATCC51299、霍氏肠杆菌ATCC700323、大肠埃希菌ATCC25922、阴沟肠杆菌ATCC700323和铜绿假单胞菌ATCC27853作为质控菌株。进行药敏试验的方法为：使用VITEK-2 Compact系统进行药敏试验。进行药敏实验选择的抗生素为碳青霉烯类抗生素和万古霉素。根据2014年美国临床实验室标准化研究所制定的药敏试验标准判定药敏试验的结果。完成上述检测过程后，使用WHONET5.0软件对分离出病原菌的菌株鉴定结果和药敏试验结果进行统计学分析。

1.3 统计学方法

使用WHONET5.0统计学软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 本组标本中分离出病原菌的分布情况和种类

佛山市高明区人民医院检验科在2014年1月至2016年12月期间从住院患者的送检标本中共分离出10266株病原菌。这些病原菌分别来自痰液标本（5010株病原菌，占48.80%）、血液标本（1533株病原菌，占14.93%）、尿液标本（1496株病原菌，占14.57%）、分泌物标本（1365株病原菌，占13.30%）、脑脊液标本（546株病原菌，占5.32%）、胸腹水标本（64株病原菌，占0.62%）和其他标本（234株病原菌，占2.28%）。在这10266株病原菌中，有革兰阴性菌6124株（59.65%），革兰阳性菌2569株（25.02%），真菌1436株（13.99%），其他病原菌137株（1.34%）。详情见表1。

表1 本组标本中分离出病原菌的分布情况和种类

2.2 本组标本中分离出病原菌的耐药情况

2.2.1 本组标本中分离出革兰阴性菌的耐药情况 在分离出的革兰阴性菌中，大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率为60.11%，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率为33.98%，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率为29.01%，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率为14.99%。

2.2.2 本组标本中分离出革兰阳性菌的耐药情况 在分离出的革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对万古霉素的耐药率为54.76%，溶血性葡萄球菌对万古霉素的耐药率为40.78%，表皮葡萄球菌对万古霉素的耐药率为28.45%，肺炎链球菌对万古霉素的耐药率为19.76%。

3 讨论

临床研究发现，病原菌产生的耐药性有两种，一种是细菌基因决定的天然耐药性，另一种是各种原因导致细菌自身发生代谢途径改变所引起的获得性耐药性[2]。无论哪种耐药性，都与病原菌存在药物作用靶点改变、耐药质粒形成、产生抗生素灭活酶和主动外排系统的表达增强等情况有关[3]。

本次研究的结果显示，佛山市高明区人民医院检验科在2014年1月至2016年12月期间从住院患者的送检标本中共分离出10266株病原菌。这些病原菌主要来自痰液标本（48.80%）、血液标本（14.93%）和尿液标本（14.57%）。在这10266株病原菌中，有革兰阴性菌6124株（59.65%），革兰阳性菌2569株（25.02%），真菌1436株（13.99%）。上述情况与文献的报道相一致[4]。本次研究的结果还发现，在分离出的革兰阴性菌中，大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率为60.11%，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率为33.98%。在分离出的革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对万古霉素的耐药率为54.76%，溶血性葡萄球菌对万古霉素的耐药率为40.78%。这与文献的报道存在较大的出入[5]。导致这种情况出现的原因可能与近年来碳青霉烯类抗生素和万古霉素在临床上的使用率增高有关。

本次研究的结果证实，佛山市高明区人民医院临床分离出的病原菌多来自痰液、血液和尿液，种类以革兰阴性菌为主。这些分离出的病原菌对碳青霉烯类抗生素和万古霉素等抗生素存在耐药性。上述情况应引起佛山市高明区人民医院临床医生的注意。

[1] 吴新安,张玲玲,谢秋娟.某三甲医院病原菌分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(22):5492-5494.

[2] 汪红,胡龙华,宁长秀,等.2013年临床分离菌耐药性分析[J].中国微生态学杂志,2014,26(9):1075-1080.

[3] 曹敬荣,叶丽艳,胡云建,等. 四家综合性医院血培养阳性病原菌分布与耐药性分析[J].中华临床医师杂志:电子版,2013,7(18):8477-8480.

[4] 张小兵,张丽,张丽华,等.5538株肠杆菌科病原菌感染分布及其耐药性[J].中国感染控制杂志,2013,12(5):877-880.

[5] 刘淼,王利东.医院内下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].转化医学电子杂志, 2015,2(10):P59-60.

R446.5

B

2095-7629-（2017）20-0166-02

叶雪莲，女，1984年7月出生，广东省汕尾市人，本科学历，技师，研究方向为检验医学