参芪通脉饮对使用预混胰岛素2型糖尿病患者血糖波动影响的临床观察

冶岱蔚 刘美 杨涛 糟玉琴 于陈晨 陈艳凤 张颖 王欣 卞保平 杜樱洁(通讯作者)

831100昌吉州中医医院内三科

参芪通脉饮对使用预混胰岛素2型糖尿病患者血糖波动影响的临床观察

冶岱蔚 刘美 杨涛 糟玉琴 于陈晨 陈艳凤 张颖 王欣 卞保平 杜樱洁(通讯作者)

831100昌吉州中医医院内三科

目的：探讨参芪通脉饮对使用预混胰岛素的2型糖尿病患者血糖波动的影响。方法：将136例使用预混胰岛素的2型糖尿病患者分为试验组70例和空白组66例。试验组给予参芪通脉饮联合预混胰岛素治疗，空白组给予预混胰岛素治疗。结果：试验组第7天、第15天MAGE小于空白组(P＜0.05)。结论：参芪通脉饮可有效减少使用预混胰岛素2型糖尿病患者的日内血糖波动幅度。

参芪通脉饮；2型糖尿病；预混胰岛素；血糖波动幅度

1970年，Service首次提出平均血糖波动幅度(MAGE)的概念[1]，作为反映糖尿病患者单日内血糖波动的重要指标。2006年，Monnier等研究发现进一步明确MAGE是最能体现血糖波动的“金指标”[2]，且MAGE与糖尿病并发症的发生高度相关。自此，血糖评价从以HbA1c为重心转向以血糖量、质、时程控制的全面评价，糖尿病发生了从关注HbA1c到着眼心脑血管事件防治的策略转变。本课题拟通过血糖监测观察单用预混胰岛素和预混胰岛素联合参芪通脉饮治疗中医证属气阴两虚兼有血瘀的2型糖尿病患者在血糖波动幅度方面的影响。

资料与方法

2015年4月-2017年6月收治使用预混胰岛素的2型糖尿病患者136例，男90例，女46例；年龄31～59岁，平均(45.7±14.83)岁；病程5个月～16年。将患者分为试验组70例和空白组66例。两组性别、年龄、学历、职业、病史及症状积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：试验组给予参芪通脉饮+预混胰岛素，空白组给予预混胰岛素组。参芪通脉饮采用浓缩颗粒(无糖型)免煎剂，按上述计量溶于温开水400 mL后分早晚两次餐前口服；预混胰岛素皮下注射。分别于治疗前、第5天、10天、15天记录观察指标。

结 果

两组治疗前后MAGE比较：试验组和空白组试验前、第2天、第5天的MAGE组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；第7天、第10天、第15天的MAGE组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，试验组显著小于对照组。说明参芪通脉饮取得了更好的稳定血糖波动的作用，见表1。

安全性指标比较：两组患者血常规、心电图、肝肾功能在观察前后差异无统计学意义且均处于正常水平。无病例因不良反应退出观察。

讨 论

血管内皮细胞功能异常是糖尿病患者发生动脉粥样硬化的始动环节，也是糖尿病血管并发症的病理、生理基础。血糖波动可以通过激发多种途径，引起血管内皮的损伤，导致血管病变。

正常人的血糖在机体神经内分泌系统的调节下较稳定，波动幅度较小；T2DM患者由于胰岛素分泌异常，血糖波动明显增加，即使是HbA1c水平相近的患者，血糖波动情况也可能相差很多[3]。为量化血糖波动的程度，血糖波动的临床评估方法运用而生。血糖波动的监测指标从日内血糖波动、日间血糖波动、进餐相关性血糖波动、严重低血糖危险评估4个方面评估。其中，MAGE被认为是评价血糖波动的“金指标”。MAGE是釆用“滤波”的方法，将所有幅度细小、没超过指定阈值(一般为1个标准差)的波动筛除，它是评价日内血糖波动变化的一个精确参数。

本课题选用MAGE作为指标，观察到参芪通脉饮对入选患者日内血糖波动的影响，发现MAGE在使用参芪通脉饮后明显下降，说明该方可减少日内血糖波动的幅度，对日内血糖起到一定的稳定作用，且其稳定作用随着服药时间增加而增加。

MAGE的计算公式相对复杂，8次血糖监测作为MAGE的计算基础，存在离散型较大、变异性较大的缺陷，目前已利用动态血糖监测系统每5 min监测血糖1次，得到每天数百个监测指标，以此为基础计算MAGE，可减轻人工计算的繁琐性。但两种计算方法得到的数值是否存在差异，MAGE的计算公式对最少血糖监测次数有无要求，笔者查阅了远至1972年的相关文献，均未找到MAGE计算公式对血糖监测次数的要求，那么，血糖监测次数的多少对MAGE数值的偏移有多大的影响，有待统计学专家、数学专家联合内分泌科专科医生共同研究而得出结论。

表1 两组间MAGE组间比较(mmol/L)

[1]Service FJ,Molnar GD,Rosevear JW,et al.Mean amplitude of glycemic excursions,a measure of diabetic instability[J].Diabetes,1970,19:644-655.

[2]Monnier L,Colette C,Boegner C,et al.Continuous glucose monitoring in patients with type 2 diabetes:Why?When?Whom?[J].Diabetes Metab,2007,33:247-252.

[3]喻明,周健,周逸常,等.正常人与2型糖尿病患者血糖水平漂移的比较[J].中国临床康复,2005,9(9):96-97.

Clinical observation of the effect of Shenqi Tongmai decoction on blood glucose fluctuation in patients with type 2 diabetes mellitus using premixed insulin

Ye Daiwei,Liu Mei,Yang Tao,Zao Yuqin,Yu Chenchen,Chen Yanfeng,Zhang Ying,Wang Xin,Bian Baoping,Du Yingjie(Corresponding author)
Third Department of Internal Medicine,Chinese Medicine Hospital,Changji Prefecture 831100

Objective:To investigate the effect of Shenqi Tongmai decoction on blood glucose fluctuation in patients with type 2 diabetes mellitus using premixed insulin.Methods:136 patients with type 2 diabetes mellitus treated with premixed insulin were divided into the experimental group(70 cases)and the blank group(66 cases).The experimental group was treated with Shen Qi Tong Mai decoction combined with premixed insulin,and the blank group was treated with premixed insulin.Results:The MAGE of the experimental group at the seventh day and fifteenth day were less than those of the blank group(P＜0.05).Conclusion:Shenqi Tongmai decoction can reduce the daily fluctuation of blood glucose effectively in patients with type 2 diabetes mellitus using premixed insulin.

Shenqi Tongmai decoction;Type 2 diabetes mellitus;Premixed insulin;Fluctuation range of blood sugar

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.64