十全大补汤在慢性心力衰竭治疗中的应用价值分析

潘晓江 刘和

215000苏州平江医院内科

十全大补汤在慢性心力衰竭治疗中的应用价值分析

潘晓江 刘和

215000苏州平江医院内科

目的：探讨十全大补汤治疗慢性心力衰竭患者的效果。方法：收治慢性心力衰竭患者75例作为联合治疗组，采用常规抗心衰联合十全大补汤治疗；收治慢性心力衰竭患者75例作为常规组，采用常规抗心衰治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗后，联合治疗组6 min步行距离、总有效率优于常规组，中医证候积分低于常规组(P＜0.05)。结论：十全大补汤治疗慢性心力衰竭患者的效果显著。

慢性心力衰竭；十全大补汤；抗心衰治疗

我院在慢性心衰治疗中，根据其病因、病机，在常规抗心衰治疗基础上辅以十全大补汤，大大改善了患者预后情况，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2016年12月收治因慢性心力衰竭而接受药物治疗的患者为研究对象。接受常规抗心衰治疗联合十全大补汤的75例慢性心衰者归入联合治疗组，男35例，女40例；年龄45～77岁，平均(62.34±3.17)岁；病程8个月～10年，平均(3.27±1.19)年；NYHA心功能分级Ⅱ级26例，Ⅲ级49例。选同期病情相仿，但仅接受常规抗心衰治疗的75例患者作为常规组，男31例，女44例；年龄42～78岁，平均(61.08±3.25)岁；病程6个月～9年，平均(3.42±1.25)年；NYHA心功能分级Ⅱ级28例，Ⅲ级47例。组间年龄、性别、病程、NYHA心功能分级相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入和排除条件：①符合西医学慢性心力衰竭诊断标准[1]；②符合中医学气血两虚型或瘀血内阻证辨证要点[2]；③知情同意用药方案，自愿参加；④资料完整，随访配合；⑤排除近期接受心脏手术治疗者；⑥排除昏迷、随时有死亡风险者；⑦排除有相关药物使用禁忌者；⑧排除依从性差、资料缺失或其他不符合研究要求者。

治疗方法：常规组在确诊之后仅接受西医学常规抗心衰治疗，包括治疗原发疾病(控制血压、接受抗血小板治疗、使用他汀类药物调节血脂等）、改善临床症状(根据病情程度酌情使用利尿剂、强心剂、硝酸酯等)以及合理应用神经内分泌抑制类药物等。联合治疗组在常规抗心衰的同时，每天服用十全大补汤。方剂组成：人参6 g，黄芪20 g，熟地黄30 g，肉桂10 g，川芎10 g，茯苓10 g，白术10 g，白芍10 g，丹参10 g，麦冬10 g，当归6 g，五味子6 g，甘草10 g。心悸怔忡重者加山茱萸、生龙骨、生牡蛎；喘促痰多者加牛蒡子、苏子、白芥子；水肿重者合用五皮饮。1剂/d，水煎取汁分早晚2次温服。两组均连续治疗10 d为1个疗程。

观察指标：①6 min步行距离测定[3]：慢性心衰运动耐量、心功能常用客观评价指标之一就是6 min步行试验，按照6 min步行试验标准方法，让患者在直线距离30 m的两把椅子之间做往返运动，在运动过程中记录患者各项不适情况，并统计6 min步行距离。②证候积分和临床疗效评价：根据参照《中药新药临床研究指导原则》[2]慢性心衰患者临床症状严重程度，并在治疗接受后根据积分变化对临床疗效进行客观评价。具体标准：显效为与治疗前相比，治疗后积分低至0或者下降≥70%；有效为治疗后积分下降30%～69%；无效为治疗后积分下降＜30%；恶化为与治疗前相比，治疗后积分增加。总有效率=显效率+有效率。③不良事件：在用药期间密切关注肝肾功能、生命体征变化，详细不良事件(皮疹、心悸、休克、死亡等)发生情况。

结 果

组间证候积分和6 min步行距离变化比较：在规范用药之后，多数患者的6 min步行距离较治疗前明显增加，中医证候积分明显下降；治疗后，联合治疗组6 min步行距离、中医证候积分变化效果明显优于常规组，两组治疗后6 min步行距离、中医证候积分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

组间临床疗效比较：4个疗程后，两组均有少数恶化病例出现，但联合治疗组总有效率显著高于对照组，总体临床疗效有明显优势，组间临床疗效相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

不良反应情况和复发率随访结果：在随访期间(≥6个月)期间，两组均没有死亡病例出现，且无因用药问题而退出研究者，仅有少数患者出现皮疹等轻微的不良反应，组间不良事件发生情况差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组证候积分和步行距离变化比较(±s)

表1 两组证候积分和步行距离变化比较(±s)

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与常规组比较，⋆P＜0.05。

组别 时间 证候积分(分) 步行距离(m)联合治疗组 治疗前 12.88±3.45 322.91±70.58治疗后 4.25±1.21#⋆ 471.79±42.25#⋆常规组 治疗前 11.78±3.49 331.85±68.59治疗后 7.34±2.31# 409.64±59.38#

表2 两组临床疗效比较(n)

讨 论

中医学认为慢性心衰病位在心，发病过程与脾、肾、肺等多个脏器有关，虽然部分患者有痰瘀、血瘀等实证表现，但其病理本质实际上属于本虚标实。患者素体虚弱或久病耗伤正气，心气、心血、心阳亏虚，不能濡养脏腑，无法推动血行，无力温煦肢体，则出现血瘀、水停、痰等病理产物，而此类病理产物进一步损伤正气，导致机体更虚弱，病情则恶化进展。因此，笔者认为在慢性心衰治疗中扶正祛邪、攻补兼施极为重要。

十全大补汤作为补益气血代表方剂，方中人参、黄芪、麦冬、熟地黄、五味子补益气血、固脱生津、软坚化痰清热；川芎、丹参、肉桂活血祛瘀、温补心阳；茯苓、白术健脾祛湿利水，甘草祛痰止咳兼调和诸药。诸多合用大补元气、养血活血、清热化痰、利水消肿、温通经脉。现有研究已经证实十全大补汤对心肌梗死后心力衰竭、肺心病合并心力衰竭的预后有改善作用[4，5]，但是关于其在慢性心衰治疗中的远期临床对照研究仍较为稀少。

本研究结果充分说明十全大补汤对慢性心衰预后具有改善作用。但由于本研究未能阐释其作用机制，仍需进一步深入研究。

[1]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):3-10.

[2]郑筱萸.中医新药临床研究指导原则(试行)[M].中国医药科技出版社,2002.

[3]何权瀛.6分钟步行测验及其临床应用[J].中国社区医师,2013,29(10):20-21.

[4]李春雪,曲晶.十全大补汤加减治疗慢性肺心病合并心力衰竭68例临床观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(26):86-87.

[5]王银娜,孙艳玲,黄培培,等.十全大补汤加减治疗心肌梗死后心力衰竭疗效观察[J].光明中医,2017,32(12):1738-1739.

The application value of Shiquan Dabu decoction in the treatment of chronic heart failure

Pan Xiaojiang,Liu He
Department of Internal Medicine,Pingjiang Hospital of Suzhou 215000

Objective:To explore the effect of Shiquan Dabu decoction in the treatment of chronic heart failure.Methods:75 patients with chronic heart failure were selected as the combined treatment group,and they were treated with conventional anti heart failure therapy combined with Shiquan Dabu decoction.75 patients with chronic heart failure were selected as the conventional group,and they were treated with conventional anti heart failure treatment.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,in the combined treatment group,the walking distance of 6 minutes and the total effective rate were higher than the conventional group,and the score of TCM syndrome was lower than the conventional group(P＜0.05).Conclusion:The effect of Shiquan Dabu decoction in the treatment of chronic heart failure was significant.

Chronic heart failure;Shiquan Dabu decoction;Anti heart failure treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.61