高龄患者PLIF术后感染的危险因素分析

赵睿 王锋 赵晓东 龙耀武

528000广东省佛山市禅城区中心医院脊柱中心2区

高龄患者PLIF术后感染的危险因素分析

赵睿 王锋 赵晓东 龙耀武

528000广东省佛山市禅城区中心医院脊柱中心2区

目的：探讨高龄患者腰椎后路PLIF术后发生感染的危险因素。方法：收治PLIF术后发生感染的高龄患者43例。对比同期采取相同的手术方式、高龄、未发生切口感染的患者459例。结果：术前合并糖尿病、高血脂、肥胖中＞2个合并症、术中出血＞400 mL及术后出现低蛋白血症是高龄患者PLIF手术后感染的危险因素。结论：对于高龄接受PLIF的患者，为避免术后感染的可能，对术前合并糖尿病、高血脂、肥胖中＞2个合并症、术中出血＞400 mL以及术后出现低蛋白血症的患者，需要格外谨慎，预防术后感染的可能性。

PLIF术；术后感染；高龄；危险因素

随着医疗水平提高，手术安全性的增加，高龄越来越不成为手术的绝对禁忌范围。临床工作中腰椎疾病高龄患者日益增多，对于需要行融合内固定治疗的患者，近年来多采用后路腰椎椎间融合术(PLIF)。由于高龄患者存在更多的基础合并症，相对于青年患者，存在更高的术后感染风险。为探讨高龄患者感染的风险因素，我们进行了本项研究。本研究采用回顾性研究方法，收集2013年1月-2016年12月因腰椎疾病接受PLIF手术治疗而发生术后感染的高龄患者的临床资料进行分析，对比同期未发生感染的高龄患者，得出了高龄患者接受PLIF手术后易于发生感染的风险因素。

资料与方法

纳入标准：①年龄≥65岁；②因腰椎疾病(腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症)采取治疗PLIF；③术后发生感染。所有患者均有完整的病历资料，见表1。

表1 43例高龄感染患者一般临床资料(n)

诊断标准：冠心病、高血压、糖尿病、呼吸系统合并症、脑梗死、肾功能异常均有明确病史或入院后由内科医师明确诊断。①高脂血症诊断标准：总胆固醇(TC)＞6.22 mmol/L；三酰甘油(TG)＞2.26 mmol/L：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)＞4.14 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L。②肥胖诊断标准：体重指数＞30 kg/m2。③骨质疏松诊断标准：用骨矿含量诊断及分级，参考世界卫生组织(WHO)的标准，结合我国国情，以种族、性别、地区峰值骨量(均值为M)为依据，＜M-2SD为骨质疏松症。④低蛋白血症标准：人血白蛋白＜35 g/L。

围手术期准备：高血压患者血压稳定＞2周，收缩压＜160 mmHg；舒张压＜100 mmHg；心脏病患者心功能达到I级；冠心病者受体阻滞，术前停药48 h，抗凝血药物者术前停用＞1周；呼吸系统疾病者，行呼吸功能锻炼，促进排痰；糖尿病患者控制空腹血糖≤6.9 mmol/L，尿酮体阴性；均经麻醉科医师会诊后接受手术治疗。

统计学方法：采用SPSS l9.0统计软件包进行统计学分析。计数资料用百分构成比(%)表示；两组间均数比较采用成组t检验，把单因素分析有统计学差异的变量放入Logistic回归模型，分析脊柱术后感染的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

术后感染相关危险因素分析：术前合并糖尿病、高血脂、肥胖中的＞2个合并症，术后出现低蛋白血症，术中出血量＞400 mL组，与无感染组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，是高龄患者手术后感染的危险因素，见表2。

表2 术后感染的风险因素分析[n(%)]

讨 论

随着人口老龄化，腰椎疾病高龄患者日益增多。然而高龄患者常症状复杂、合并症多、基础疾病多。作为手术医生需谨慎考虑患者是否可耐受手术，衡量手术利弊，做好围手术期准备，提高手术安全性，使患者获益。对外科手术而言，术后感染是最常见的并发症之一。有报道，腰椎后路术后切口感染的发生率为0.7%～12%[1]。本研究回顾了2010-2016年在我科接受PLIF手术的高龄患者术后感染的危险因素。有完整的病历资料的入组患者459例，术后出现感染的患者43例，术后感染率9.37%，与上述报道相符。本次研究中，我们更关注高龄患者的各类常见基础合并症，将纳入患者的手术方式统一为PLIF术，排除手术方式的影响。原本将“引流管放置时间”亦放入本次研究中，但收集资料过程中发现，引流管出现过更换，不同厂家引流管材质不同，故摒弃该因素。最终结果表明，合并糖尿病、高血脂、肥胖中＞2个合并症，术后出现低蛋白血症、术中出血量＞400 mL是高龄患者术后感染的危险因素。

糖尿病、肥胖、术后低蛋白血症都是公认的手术危险因素[2]。以往研究证实[3]，糖尿病引起的微血管病变，容易使组织缺血、缺氧，且糖尿病的患者血小板生长因子功能会受到影响，造成愈合能力下降，导致感染发生。关于低蛋白血症，Klein等研究证实[4]，在腰椎融合术中，人血白蛋白＜35 g/L的营养不良患者，术后发生感染的风险显著增高。当术中出血量增加，影响患者术后全身营养状况，导致免疫功能低下时，致病菌更易于侵入机体导致感染发生。故此次研究得知术前合并糖尿病、肥胖，术后低蛋白血症、出血＞400 mL的高龄患者易出现术后感染并不意外[5]。当然，当上述风险因素叠加，存在＞2个合并症时，患者感染风险亦会增加。

此次研究还发现，高脂血症的患者术后感染风险增加。考虑血脂过高可增加血液黏稠度，可导致凝血活性提高，纤溶活性下降。与此同时，血脂超出正常水平者大多同时存在血管硬化等疾病，从而导致血管功能受损，容易破裂出血，增加手术出血量，延长手术时间，从而增加手术感染率。回顾其他文献，有研究发现高脂血症的患者接受胆囊摘除手术，术后感染的风险增加，与本文存在相似的结论。

总之，本研究通过回顾性分析得到结论：高龄患者需接受PLIF手术时，要注意患者如果存在糖尿病、高血脂、肥胖中的＞2个合并症，术中出血量＞400 mL、术后出现低蛋白血症等情况，患者感染的风险会大大提高。围手术期控制患者的血糖、血脂，控制术中出血量，早期使用白蛋白避免术后低蛋白血症的出现等综合措施使患者术后出现感染的概率降低，提高手术安全性，使患者获益。

[1]刘少强,齐强,陈仲强.腰椎术后感染的危险因素及合理防治[J].中华外科杂志,2013,51(12):1128-1132.

[2]Antoine G,Juan CRO,Fabian B.Infections in spinal instrumentation[J].Int Orthop(SICOT),2012,36:457-464.

[3]Pull ter Gunne AF,Coben DB.Incidence,prevalence,and analysis of risk factors for surgical site infection following adult spinal surgery[J].Spine,2009,34(13):1422-1428.

[4]Klein JD,Hey LA,Yu CS,et al.Perioperative nutrition and post-operative complications in patients undergoing spinal surgery[J].Spine,1996,21(22):2676-2682.

[5]邰俊兵.探析胆结石患者的体重指数与接受胆囊切除手术后感染发生率的相关性[J].当代医药论丛,2014,12(17):243.

Risk factors of postoperative infection in elderly patients with PLIF

Zhao Rui,Wang Feng,Zhao Xiaodong,Long Yaowu
Second Areas of Spinal Center,Central Hospital,Chancheng District,Foshan City,Guangdong Province 528000

Objective:To investigate the risk factors of postoperative infection in elderly patients with PLIF.Methods:43 elderly patients occurred infection after PLIF treatment.Compared with 459 cases at the same period,were treated with the same operation method,old age and no incision infection.Results:Before operation,there were diabetes,hyperlipidemia,obesity,more than two complications,intraoperative bleeding＞400 mL,postoperative hypoproteinemia,which were the risk factors of postoperative PLIF infection in elderly patients.Conclusion:For elderly patients undergoing PLIF,in order to avoid postoperative infection,for preoperative diabetes,hyperlipidemia,obesity,there are more than two complications,bleeding more than 400 mL and postoperative hypoalbuminemia in such patients,they need to be cautious,the possibility of preventing postoperative infection.

PLIF;Postoperative infection;Advanced age;Risk factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.49

专家提醒冬季谨防燃气热水器一氧化碳中毒

新华社南宁2017年12月2日电。专家提醒，冬季易发生燃气热水器洗浴一氧化碳中毒，最好安装强排式燃气热水器，洗浴时注意通风。桂林市第二人民医院高压氧科副主任孙红梅介绍，燃气热水器洗浴一氧化碳中毒的病人家中使用的多为直排式燃气热水器，并将热水器安装在通风状况不佳的浴室或室内，封闭空间内氧气不足，加之热水器老化等原因使得燃气燃烧不充分，产生的废气直接排放在室内，洗浴者吸入后容易导致一氧化碳中毒。

孙红梅建议，消费者优先选购直接将废气排至室外的强排式燃气热水器。冬季洗浴一定要打开通风设备或部分窗户，以保证浴室内空气流通，不要因为害怕寒冷就紧闭浴室门窗。一旦发现一氧化碳中毒，要第一时间开窗通风，关闭煤气，立即将患者转移到通风处，拨打120等待急救。

(据www.news.cn)