微创拔牙技术在下颌低位埋伏阻生智齿拔除中的应用

程洋 殷治国 龚中坚

214000无锡市人民医院

微创拔牙技术在下颌低位埋伏阻生智齿拔除中的应用

程洋 殷治国 龚中坚

214000无锡市人民医院

目的：分析微创拔牙技术在下颌低位埋伏阻生智齿拔除中的应用。方法：收治拔除下颌低位埋伏阻生智齿患者96例，分为参照组50例和观察组46例。参照组采用凿骨劈冠法，观察组采用微创拔牙。对比两组疗效、手术时间及术后疼痛情况。结果：观察组手术时间、术后疼痛程度以及术后并发症发生率明显优于参照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：治疗下颌低位埋伏阻生智齿，采取微创拔牙技术，可取得良好的拔牙效果，减少患者疼痛感，改善预后。

下颌低位埋伏阻生智齿；凿骨劈冠法；微创拔牙

在牙科临床上，下颌低位埋伏阻生智齿拔除是一种较为常见的手术，由于下颌智齿解剖可能有较大变异、操作视野较为狭小等，手术难度较大。传统临床上常用方法为凿骨劈冠法、敲捶增隙法等，对患者的创伤较大，术后往往会有多种并发症出现。近年来，微创拔牙术逐渐被广泛应用在下颌智齿的拔除中。为了进一步对其应用效果进行分析，本次研究将重点探究微创拔牙技术在下颌低位埋伏阻生智齿拔除中的应用，特选取接受治疗的96例下颌低位埋伏阻生智齿患者作为研究对象，具体研究如下。

资料与方法

2015年4月-2017年4月收治拔除下颌低位埋伏阻生智齿患者96例，均进行X线片检查，已将存在拔牙禁忌证、合并严重内科疾病、重度牙周炎患者排除在外。96例患者均知晓此次研究，愿意参与，为了便于比较，根据治疗方法，分参照组和观察组。参照组50例，男30例，女20例；年龄22～40岁，平均33.5岁。观察组46例，男26例，女20例。年龄20～48岁，平均30.5岁。两组一般资料客观对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，存在可比性。

方法：①参照组采用凿骨劈冠法：对长三角瓣切口进行设计，将覆于智齿上方的远中颊侧牙龈切开，把黏骨膜瓣翻开，对颊侧骨质、远中被覆骨质进行骨凿敲击、去除，对牙冠进行劈分，将相邻牙齿与骨阻力去除，应用牙挺与牙钳对牙冠与牙根进行拔除。如果拔除时牙根被折断，则应用根尖挺将其挺出，对牙槽窝中的碎片进行清除，给予生理盐水冲洗，黏骨膜瓣进行常规复位缝合，做好止血处理，完成手术。②观察组采用微创拔牙：对三角形瓣切口进行设计，将覆于智齿上方的远中颊侧牙龈切开，把黏骨膜瓣翻开，使部分牙冠显露出来，45°反角阻生高速手机与专用阻生齿钻针配合使用，对智齿颊侧、远中被覆盖的骨质进行磨除，使颊侧、远中阻力消失，将阻生智齿的牙冠最大限度显露出来后，应用裂钻向舌侧对牙冠进行分离，注意不要超出牙体，并注重牙槽窝底壁骨组织、下齿槽神经的保护。随后对中牙冠、牙根阻力进行“T”形法去除，顺着牙长轴方向，将微创拔牙刀置入牙根与牙槽骨之间的牙周间隙，对残冠、残根进行挺松，并应用牙钳将其牵引拔出，对牙槽窝进行检查与清理后，重复给予生理盐水冲洗，对黏骨膜瓣进行常规复位缝合，做好止血处理，完成手术。

效果评价：记录两组手术情况，包括手术时间、术后疼痛以及术后并发症发生率。其中，患者疼痛肿胀分3级(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)，Ⅰ度表示疼痛感最轻，有轻微肿胀和疼痛感；Ⅱ度表示自觉疼痛，需要通过药物止痛；Ⅲ度疼痛感最强烈，有严重肿胀及疼痛感。

统计学方法：对所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(ffffeb±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组肿胀及疼痛程度对比[n(%)]

结 果

两组患者肿胀及疼痛程度比较：观察组手术时间(18.6±1.21)min，短于参照组的(35.6±1.52)min，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组肿胀及疼痛程度轻于参照组(P＜0.05)，见表1。

两组术后并发症发生率对比：观察组术后并发症发生率低于参照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生率对比(±s)

表2 两组术后并发症发生率对比(±s)

组别 张口受限 干槽症[n(%)]观察组(n=46) 10.65±7.20 1(2.5)参照组(n=50) 18.25±9.25 6(12.0)

讨 论

下颌智齿不拔除极有可能导致冠周炎、颌面部间隙感染、颌骨囊肿、牙邻拥挤畸形等症状出现，对患者生活质量有严重影响[1]。传统临床所用拔牙方法大多需要应用骨锤实施敲击，如果手术过程中力量、方向的控制出现偏差，则可能会对邻牙、舌侧骨板等造成损伤，使断根进入周围组织中，术后张口受限、肿胀、干槽症发生的可能性极大，会使患者痛感增加。随着现代医疗技术的发展，微创拔牙技术的应用日渐广泛，此种技术中应用的器械具有很大优势，适用于口腔深部手术，对牙齿有较强的切割能力，能够对切削的方向、范围进行准确掌控，能够将智齿拔出过程中的阻力去除[2，3]。另外，操作均在牙齿中进行，具有清晰的手术视野，一般不会对周围组织造成损伤，出血量少，可使患者不适感减轻，且冲击气动手机能够向上侧、两侧分流气流，不会将拔牙过程中产生的感染物吹入到深部组织中，术后一般不会有严重并发症出现

综上所述，将微创拔牙术。应用在下颌低位埋伏阻生智齿拔除中，临床效果明显，值得推广。

[1]林勇,常显亭,张建成,等.微创拔牙技术拔除下颌低位埋伏阻生智齿临床研究[J].中国实用口腔科杂志,2014,7(5):274-278.

[2]闫巍.微创拔牙技术拔除下颌低位埋伏阻生智齿临床研究[J].全科口腔医学电子杂志,2016,3(8):81-83.

[3]孙继锋.微创拔除下颌低位埋伏阻生智齿患者的疗效观察[J].中国民康医学,2017,29(8):22-23.

Application of minimally invasive tooth extraction technique in removal of mandibular low-lying impacted wisdom teeth

Cheng Yang,Yin Zhiguo,Gong Zhongjian
The People's Hospital of Wuxi City 214000

Objective:To analyze the application of minimally invasive extraction technique in removal of mandibular low-lying impacted wisdom teeth.Methods:96 patients with the removal of mandibular low-lying impacted wisdom teeth were selected.They were divided into the reference group with 50 cases and the observation group with 46 cases.The reference group were given chisel osteotomy,and the observation group used minimally invasive extraction.The curative effect,operation time and postoperative pain were compared between groups.Results:The operation time,the degree of postoperative pain and the incidence of postoperative complications in the observation group were significantly lower than those in the reference group,and the differences between groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Minimally invasive tooth extraction technique in the removal of mandibular low-lying impacted wisdom teeth can achieve good extraction effect,reduce pain and promote prognosis.

Mandibular low-lying impacted wisdom teeth;Chisel osteotomy;Minimally invasive tooth extraction technique

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.20