大剂量乌司他丁治疗脓毒性休克的临床疗效

陈忠美

253500山东省德州市陵城区人民医院重症监护室

大剂量乌司他丁治疗脓毒性休克的临床疗效

陈忠美

253500山东省德州市陵城区人民医院重症监护室

目的：分析大剂量乌司他丁运用在脓毒性休克治疗中的效果。方法：收治脓毒性休克患者40例，随机平分为对照组和观察组。均给予常规集束化抗休克治疗和病因治疗，观察组在此基础上加入大剂量乌司他丁治疗，比较两组治疗效果。结果：两组治疗后的血清PCT、TNF-α、IL-6水平均有所改善，但组间比较，观察组均有明显的优势(P＜0.05)；两组多器官功能衰竭和ICU住院时间比较，观察组同样有明显的优势(P＜0.05)。结论：在脓毒性休克患者的治疗中使用大剂量乌司他丁进行治疗，可进一步提升治疗效果。

脓毒性休克；大剂量乌司他丁；多器官功能衰竭；ICU住院

从临床来看，脓毒性休克是导致危重患者死亡的独立危险因素，炎性细胞会被相继激活，并释放出大量的促炎因子，从而造成多器官功能衰竭的发生[1]。为了进一步提升救治效果，保证患者的生命安全，本研究将探讨大剂量乌司他丁运用在患者救治中的可行性和效果，现对研究过程及结果做如下汇报。

资料与方法

2015年1月-2017年2月收治脓毒性休克患者40例，排除慢性、肝肾等脏器系统疾病患者、结缔组织病患者、恶性肿瘤以及对乌司他丁过敏的患者。随机将40例患者分为两组。观察组20例，男13例，女7例；年龄22～71岁，平均(51.1±10.3)岁。对照组20例，男12例，女8例；年龄24～69岁，平均(52.1±11.4)岁。研究经医院伦理会批准通过，患者及家属对于研究知情并同意。两组在各项基本指标之间，差异无统计学意义(P＞0.05)，符合分组研究的理论要求。

方法：对所有患者入院后均给予常规集束化抗休克治疗，补充血容量、改善微循环、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡及相应的对症治疗；并合理使用抗生素。观察组在上述治疗方法的基础上增加乌司他丁治疗。方法：选取乌司他丁20万U，并将药物溶于20 mL 0.9%氯化钠注射液中，对患者实施静脉注射，持续注射时间5 min，6 h/次，持续治疗5 d。

评价指标：抽取患者入院当天及接受治疗后3 d的血液标本进行检查，并比较两组患者治疗前、后的血清PCT、TNF-α、IL-6水平[2]；统计两组多器官功能衰竭(MODS)发生率及ICU住院时间。

统计学方法：研究借助SPSS 19.0软件对所有数据进行汇总和比较。以(±s)表示计量资料；通过t和χ2对数据进行检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组治疗前后血清PCT、TNF-α、IL-6水平对比：检验数据统计显示，两组治疗前上述3项指标差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后均有所改善，但组间比较，观察组的优势更明显(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血清PCT、TNF-α、IL-6水平比较(±s)

表1 两组治疗前后血清PCT、TNF-α、IL-6水平比较(±s)

组别 PCT(μg/L) TNF-α(pg/g) IL-6(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=20) 24.9±5.3 8.4±3.1 945.1±66.3 340.2±44.1 228.1±44.3 105.5±33.4对照组(n=20) 25.0±5.7 11.2±3.7 938.9±61.9 424.2±55.0 229.2±46.7 131.9±40.8 t 0.057 5 2.594 1 0.305 7 5.328 7 0.076 4 2.239 1 P 0.954 5 0.013 4 0.761 5 0.000 0 0.939 5 0.031 1

两组MODS发生率及ICU住院时间比较：资料统计显示，观察组(n=20)MODS发生率30.00%(6/12)，对照组(n=20)MODS发生率55.00%(11/20)。观察组的MODS发生率明显更低，数据之间差异有统计学意义(χ2=12.787 7，P=0.000 3)。

观察组ICU住院时间(8.0±1.4)d，对照组ICU住院时间(10.5±1.9)d。观察组ICU住院时间明显更短，差异有统计学意义(t=4.737 3，P=0.000 0)。

讨 论

从临床来看，脓毒性休克是一项非常复杂的病理生理过程，同时也是导致ICU患者死亡的独立危险因素；若患者出现了多器官功能衰竭，且没能在短时间内通过有效的方式予以逆转，最终将会由于多器官功能衰竭而死亡。

乌司他丁属蛋白酶抑制剂，借助人体自然代谢后进入尿液，在与各种酶充分结合后，能够有效抑制酶的活性。此外，在本次研究中我们还发现，乌司他丁的使用能够有效推动炎性细胞因子的释放，并清除氧自由基；进而在改善患者休克微循环状态的情况下，对肝、肾脏器功能起到良好的保护作用[3-5]。

当人体处于严重感染状态时，血液PCT会出现明显的增加，因此，临床上也将血清PCT作为判断感染程度以及患者治疗效果的重要指标。研究中我们发现患者在使用大剂量乌司他丁后，机体PCT水平会有明显的降低，研究结果显示，观察组治疗后的PCT水平(8.4±3.1)μg/L，明显低于治疗前的(24.9±5.3)μg/L，同时也明显低于对照组治疗后的(11.2±3.7)μg/L，提示了大剂量乌司他丁使用的临床效果；另一方面，在TNF-α、IL-6水平以及患者MODS发生率和ICU住院时间上比较，观察组同样占据明显的优势(P＜0.05)，这与文献资料的记载基本吻合[6-8]。

综上所述，脓毒性休克是ICU患者死亡的主要原因之一，而在治疗中加入大剂量乌司他丁能够有效提升患者的救治效果，并缩短ICU住院时间，经过研究验证及文献资料的对照，效果确切，值得在临床实践中借鉴和推广。

[1]卢运生,文晓宏,吉雪芳,等.乌司他丁联合血必净注射液治疗脓毒性休克的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2017,21(9):189-190.

[2]李骅,刘阳,刘晓雪.注射用乌司他丁联合血必净注射液治疗脓毒症休克的临床疗效及其对患者心功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(12):73-76.

[3]王喜波,田阔,张建楠,等.常规剂量乌司他丁对脓毒性休克患者的疗效观察[J].现代生物医学进展,2016,16(22):4251-4255.

[4]滕勇生.血必净联合乌司他丁治疗脓毒症的临床疗效观察[D].大连医科大学,2016.

[5]凌成亮,詹向阳,袁娜.大剂量乌司他丁治疗感染性休克的疗效分析[J].实用医学杂志,2013,29(21):3584-3586.

[6]陈少霖,陈兴旺,赖建波,等.乌司他丁治疗脓毒性休克的临床疗效观察[J].当代医学,2012,18(18):148-150.

[7]钟德福,徐强.大剂量乌司他丁治疗感染性休克临床观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(15):41-42.

[8]苏志刚,吴昊,王素宁,等.乌司他丁治疗老年脓毒性休克的临床研究[J].山东医药,2011,51(41):95-96.

Investigation on the clinical efficacy of large dose of ulinastatin in the treatment of septic shock

Chen Zhongmei
Intensive Care Unit,the People's Hospital of Lingcheng District,Dezhou City,Shandong Province 253500

Objective:To investigate the clinical efficacy of large dose of ulinastatin in the treatment of septic shock.Methods:40 patients with septic shock were selected.They were randomly divided into the two groups on average.They were all given routine cluster anti shock therapy and etiological treatment.On this basis,the observation group was treated with large dose of ulinastatin.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results:After treatment,the levels of serum PCT,TNF-α and IL-6 in the two groups were improved,but the observation group had obvious advantages(P＜0.05).The two groups of patients in multiple organ failure and ICU hospitalization time comparison,and the observation group also had a clear advantage(P＜0.05).Conclusion:Large dose of ulinastatin can improve the therapeutic effect in the treatment of septic shock.

Septic shock;Large doses of ulinastatin;Multiple organ failure;ICU hospitalization

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.19