网络环境下循证教学法在基础护理学实验教学中的应用*

谢 冉，杜少英△，王 彦，杨 洁，周 艺，付 聪

(1.河北大学护理学院，河北保定 071000；2.河北大学附属医院高压氧舱，河北保定 071000)

网络环境下循证教学法在基础护理学实验教学中的应用*

谢 冉1，杜少英1△，王 彦1，杨 洁2，周 艺1，付 聪1

(1.河北大学护理学院，河北保定 071000；2.河北大学附属医院高压氧舱，河北保定 071000)

循证护理(evidence-based nursing，EBN)是指护理人员将已有的科研结论与临床经验、患者的意愿相结合，寻求实证，以作为临床护理决策依据的过程[1]。EBN是一种理念，也是一种工作方法，其应用和发展与临床护理的发展紧密相关[2]。EBN促进了护理专业由传统的经验化向现代科学化的方向发展，其重要性得到了众多护理教育者的关注。甚至有学者指出，传统的护理教育模式已经不能适应EBN时代对护理教育的需要[3]，将EBN方法应用到护理教学中尤为必要[4]。EBN教学法在国外已广泛应用，在我国也有部分学者将其应用到护理学教学中。随着网络技术的迅猛发展，以网络为基础的教学已成为现代教育的必然趋势。将EBN教学法与网络相结合，可以顺应信息时代对护理教育的要求。本研究采用微信进行EBN教学，旨在利用网络教学的可移动性、参与性和共享性的特点[5]，提高学生学习兴趣，促进其自主学习能力与评判性思维能力的培养，满足当代护理教育的培养目标，为医学院校提供一种新的教学模式。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选取河北省某高校2014级护理本科生42人为研究对象。采用抛硬币的方法将其随机分为试验组和对照组(每组21人)。两组护理学生(以下简称护生)在性别、年龄、两门前期课程(护理学导论、文献检索)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1选择教师 对照组采用传统教学法，试验组采用网络环境下的EBN教学法。两组的带教老师均具有讲师及以上职称。试验组教师需要具有一定的EBN相关背景，课前统一备课，针对循证教学步骤，确定各阶段通过网络推送的电子信息与资料。

1.2.2讲解EBN教学步骤 EBN教学步骤主要包括以下几个方面：(1)证据的收集方法等(教授EBN)；(2)教师给出或指导护生寻找护理理论或实践中需要解决的相关问题(提出问题)；(3)护生查找相关文献(检索证据) ；(4)护生评价并筛选出最佳证据(评价证据) ；(5)护生结合实证、临床知识、经验及患者需求制订护理计划并实施(应用证据) ；(6)护生对护理计划的实施效果进行评价(效果评价)；师生讨论总结[6]。

1.2.3开展网络环境下的EBN教学 本研究中，试验组学生以网络作为获取和交流信息的主要工具，即学生在网络环境中获取解决问题的相关资料，并进行交流、讨论和咨询。试验组采用组建微信群的方式，主要传递的资料为EBN相关网站和文献；学生的学习成果以网页、口头报告、书面报告等方式呈现；小组的合作学习方式采用网上讨论、现场学习等多种形式。学期初，教师筛选EBN相关公众号进行关注，定期推送EBN相关知识，如“什么是EBN”“如何提出循证问题”等。随着教学的开展，教师鼓励学生在实验课程中发现问题，并将问题与循证结合起来，通过检索相关数据库获得文献，并指导学生完成检索证据环节。这一阶段是EBN教学中难度最大的环节，由于护生刚刚接触循证相关内容，在确定研究问题时常出现选题太大或太小等情况，教师要及时发现并给出评价反馈。学期末，教师将选择相近循证问题的学生分成若干小组，先进行小组讨论，再与教师在微信上进行讨论、分析、评价证据的质量及应用的可行性。通过学生间的讨论及教师的补充，不断充实、增添新证据。

1.3研究指标

1.3.1批判性思维能力测量表(CTDI-CV) 该量表由彭美慈等[7]对评判性思维量表(CCTDI)量表进行本土化诠译而来，其内容效度(CVI)为0.89，内部一致性系数α为0.90，有较高的信效度。

1.3.2护理专业大学生自主学习能力测评量表 该量表由林毅等[8]编制，内部一致性系数α为0.863，具有较高的信效度。

1.3.3实验操作成绩 包括平时成绩、抽考成绩、期末成绩3部分。

1.3.4学生评价反馈问卷 该问卷由课题组成员自行设计而成。

2 结 果

2.1两组护生CCDI-CV得分比较 干预前试验组与对照组总分差异无统计学意义(t=0.460,P>0.05)，两组基线相同，具有可比性。干预后，试验组总分及各维度得分均高于对照组，且两组在总分、寻求真相、认知成熟度维度方面差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组护生护理专业大学生自主学习能力测评量表得分比较 干预前两组总分差异无统计学意义(t=0.761,P>0.05)，具有可比性。干预后，两组差异仍无统计学意义(P>0.05)，但试验组总分高于对照组，见表2。

表1 干预后两组护生CTDI-CV得分比较分)

表2 干预后两组自主学习能力比较分)

2.3两组护生实验操作成绩比较 干预后两组差异无统计学意义(P>0.05)，但试验组得分高于对照组，见表3。

表3 两组实验操作成绩比较分)

2.4教学效果评价问卷结果 试验组发放的21份调查问卷全部回收，学生对于网络平台下的EBN教学方法效果表示较为肯定，见表4。

表4 网络环境下EBN教学的反馈评价[n(%),n=21]

3 讨 论

3.1网络环境下EBN教学法有助于提高学生批判性思维能力 当代护理教育的目标是培养学生解决问题的能力，使学生成为积极的、自主的学习者和问题解决者，而不是被动的信息接收者。而传统的教学方法是以教师为主体的灌输式教学，这显然不能满足护理教育的需求[9]。批判性思维强调学生对于接收到的知识要仔细判断、逻辑推理并且敢于提出质疑，EBN过程恰恰是学生批判性思维培养的具体体现。EBN可以缩短理论与实践之间的距离，有效培养护生自学和终生学习的能力及批判性思维的能力，培养高素质护理人才[10]。从干预后两组护生CTDI-CV调查结果来看，试验组护生在寻求真相、认知成熟度两个维度及总分方面得分均高于对照组。可见，基于网络环境下的EBN教学法可以起到提高学生批判性思维能力的效果。

3.2网络环境下EBN教学法有助于改善教学效果 在网络高度发达的今天，学生更希望与教师进行更方便的交流，教师也需要及时得到学生学习的反馈[7]。网络环境下，学生在查阅资料时还可能获得文字、图片、视频、动画等形式，这些都可以使学生的学习兴趣得到保证。本研究结果显示，试验组学生学会了主动思考问题，发挥自身的主观能动性，使用科学严谨的循证方法提出护理基础实验课中感兴趣或存在质疑的问题，并通过查找文献、寻找客观证据解答是什么、为什么、怎么办等问题。随着在教学过程中，EBN各个实施步骤的开展，学生在潜移默化中加深了对课本知识的理解，并在自己感兴趣的方面对知识进行了拓宽，激发了学习兴趣。这种方法打破了以教师为中心的单向教学模式，实现了护理教学的可移动性，学生可以随时随地地进行知识点的收听、交流与讨论，教学效果得到了学生的认可。

3.3网络环境下EBN教学法对自主学习能力及成绩的影响 网络环境下EBN教学模式中，学生对知识的获取主要依靠自己对问题的分析和对网络资源的利用，这就要求学生必须自主学习。本研究中，95.24%的学生自我评价网络环境下EBN教学法提高了学习的主动性和积极性，但自主学习能力测评量表评分显示，虽然试验组均值高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，分析原因可能与本研究样本量较小、干预持续时间较短有关。两组实验操作成绩差异无统计学意义(P>0.05)，同样具有这方面的原因。在今后的研究中应加以改善，以期得到更为理想的研究效果。

另外，在本研究中发现，试验组由于缺少师生面对面的环节，个别学生在没有监管的状态下不能自主学习，存在偷懒现象。为此，教师应注意对懈怠学生进行及时提醒与鼓励，以学习小组的形式激励学生之间的学习热情，并起到互相促进的作用。

网络平台下的EBN教学法使教学过程更为灵活机动，能有效地提高护理基础实验课的教学效果，利于培养学生的批判性思维和自主学习能力，但仍需要在今后的教学过程中不断完善，以满足当代高素质护理人才的培养需求。

[1]Scott K,Mcsherry R.Evidence-based nursing:clarifying the concepts for nurses in practice[J].J Clin Nurs,2009,18(8):1085-1095.

[2]蔡文智．循证护理研究与实践[M]．北京：人民军医出版社，2010．

[3]李小寒，尚少梅．基础护理学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2012．

[4]Hggman-Laitila A,Mattila LR,Melender HL.Educational interventions on evidence-based nursing in clinical practice:A systematic review with qualitative analysis[J].Nurse Educ Today,2016,43:50-59.

[5]杜少英，王英，窦昊颖．播客在国内外护理教学中的应用[J]．中国实用护理杂志，2014，30(11)：5-7．

[6]秦安．临床开展循证护理教学的研究进展[J]．上海护理，2012，12(2)：59-61．

[7]彭美慈，汪国成，陈基乐，等．批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J]．中华护理杂志，2004，39(9)：644-647．

[8]林毅，姜安丽．护理专业大学生自主学习能力测评量表的研制[J]．解放军护理杂志，2004，21(6)：1-4．

[9]高维杰，靳英辉，孙玫．循证护理教学法对护生学习效果影响的Meta分析[J]．护理研究，2010，24(34)：3179-3183．

[10]薛松梅．在成人护理教育中开展循证护理教学的思考[J]．中国成人教育，2010,19(4)：128-129．

河北大学第八批教学改革研究课题(JX08-YB-38)。

谢冉(1992-)，在读硕士，主要从事床理学研究。△

，E-mail:fzcdsy326@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.045

G642.4;R47-4

B

1671-8348(2017)34-4878-03

2017-08-11

2017-09-16)