青海地区妇女早产的相关因素及母婴结局分析

尕项卓玛，简勤勤，秦风雪

(1.青海省西宁市第二人民医院产科 810000;2.青海省人民医院妇产科，西宁 810000;3.青海省交通医院产科，西宁 810000)

青海地区妇女早产的相关因素及母婴结局分析

尕项卓玛1，简勤勤2，秦风雪3

(1.青海省西宁市第二人民医院产科 810000;2.青海省人民医院妇产科，西宁 810000;3.青海省交通医院产科，西宁 810000)

目的探讨青海地区妇女早产的相关因素。方法选取2015年4月至2016年4月在青海省西宁市第二人民医院分娩的产妇5 988例，对入组产妇的临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析，比较早产组和足月组的母婴结局。结果年龄小于18岁或大于35岁、文化程度初中及以下、未婚、妊娠期高血压、产前检查小于或等于5次、多胎、流产史、胎膜早破、宫内感染妇女早产率明显高于其他妇女，差异有统计学意义(P<0.05)。产前检查小于或等于5次、多胎、流产史、胎膜早破、宫内感染是影响青海地区妇女早产的独立危险因素(P<0.05)。早产组的产后出血、新生儿窒息及新生儿病死率均明显高于足月组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论青海地区妇女早产受产前检查次数、胎数等多方面因素影响，并在一定程度上增加产后出血、新生儿窒息的发生风险，临床上应对高危产妇进行及时干预。

早产；胎膜早破；宫内感染

早产是指妊娠不满37周分娩，全国早产率为5%～15%，大多数早产儿的体质量偏低，且新生儿期病死率明显升高[1-2]。近年来，我国早产儿监护和治疗水平有了显著提高，早产发生率有所降低，早产儿生存率明显升高。但是，由于我国人口基数大，早产儿数量仍然高于世界范围内的平均水平。与足月儿相比，早产儿的器官组织发育尚不十分完全，出生后很有可能伴发多种并发症，严重时可导致死亡[3-4]。因此，明确早产的相关因素、提高早产的干预力度成了控制早产率的重中之重。本研究对近年来在青海省西宁市第二人民医院分娩产妇的临床资料进行了全面分析，旨在明确影响早产的具体因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年4月至2016年4月在青海省西宁市第二人民医院分娩的产妇5 988例，年龄17～39岁，平均(27.4±3.1)岁。其中早产(妊娠周期为28～37周)244例，足月产5 744例。纳入标准：(1)临床资料完整、真实；(2)所有产妇均签署知情同意书；(3)经青海省西宁市第二人民医院伦理委员会审核通过。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)严重的器质性病变；(3)精神病患者。

1.2方法 收集入组产妇的临床资料，包括年龄、文化程度、民族、婚姻状况、家庭月收入、是否贫血、是否合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产前检查次数、胎数、产次、早产史、流产史、胎膜早破和宫内感染情况。并记录入组产妇及新生儿的母婴结局。

2 结 果

2.1影响青海地区妇女早产的单因素分析 年龄小于18岁或大于35岁、文化程度初中及以下、未婚、妊娠期高血压、产前检查小于或等于5次、多胎、流产史、胎膜早破、宫内感染妇女早产率明显高于其他妇女，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 影响青海地区妇女早产的单因素分析[n(%)]

续表1 影响青海地区妇女早产的单因素分析[n(%)]

2.2影响青海地区妇女早产的多因素Logistic回归分析 产前检查少于或等于5次、多胎、流产史、胎膜早破、宫内感染是影响青海地区妇女早产的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响青海地区妇女早产的多因素Logistic回归分析

表3 早产组与足月组的母婴结局比较(%)

2.3早产组与足月组的母婴结局比较 早产组的产后出血、新生儿窒息及新生儿病死率均明显高于足月组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨 论

早产是指妊娠满28周不足37周的分娩者，在死亡的新生儿中，早产儿占半数之多，存活的早产儿约有70%的概率存在神经系统后遗症或智力障碍[5-6]。此外，早产还能够诱发呼吸窘迫综合征、视网膜病变等近期并发症和脑瘫、慢性肺部疾病等远期并发症，随着医学技术的不断发展，早产率已得到了有效控制，但临床上发现65%的早产难以避免，因此早产的预测和防治成了产科的重点和难点。早产的病因主要包括以下几个方面：(1)绒毛膜羊膜炎、胎膜早破，占早产的30%～40%；(2)妊娠期高血压、慢性肾炎、贫血等妊娠期并发症；(3)支原体感染、B族溶血性链球菌感染等下生殖道及泌尿道感染；(4)羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥等子宫和胎盘因素；(5)单角子宫、双角子宫等子宫畸形；(6)宫颈内口松弛等[7-8]。临床上发现，即便不存在上述病因，仍有可能发生早产，提示早产还受其他因素影响。本研究数据显示，5 744例产妇中早产244例，早产率为4.07%，略低于国内平均水平。研究中发现年龄小于18岁或大于或等于35岁、文化程度初中及以下、未婚、妊娠期高血压、产前检查少于或等于5次、多胎、流产史、胎膜早破、宫内感染妇女早产率明显高于其他妇女，差异有统计学意义(P<0.05)，提示上述因素可能与早产存在一定关联。

年龄对早产的影响已得到了国内外学者的公认，年龄过低或偏高均会增加早产的发生风险，医务人员在接诊时应明确孕产妇年龄，重视对年龄偏小或大龄产妇的护理和干预，并提倡适龄生育。文化程度较高的产妇对妇幼保健知识的掌握度更高，更加注重妊娠期间的护理，早产风险相对较低。徐蓉等[9]的研究数据显示，孕妇文化程度高是早产与低出生体质量儿的保护因素。产前检查是妊娠期妇女接受医疗护理的重要手段，也是监护胎儿、发现并发症的有效措施。一般情况下，规范的产前检查次数应为7次，首次生育和高危孕妇的检查次数应该相应增加[10-11]。王燕[12]认为，未作产前检查是造成早产的高危因素，重视产前检查对新生儿结局具有重要意义。与单胎相比，多胎对母体子宫的影响更为明显，更易发生胎位异常、胎膜问题，从而增加早产的发生概率。流产本身并不增加早产风险，但流产术中的宫腔内操作可能对子宫内膜有一定的影响，因此有流产史的孕产妇早产的风险更高。胎膜早破是指在分娩前胎膜破裂，是围生期最常见的并发症，胎膜早破的发生意味着母体可能存在感染、胎膜发育不良、子宫颈功能不全、宫腔内压力不均、刺激等问题，可能导致胎位不正，并进一步引发早产[13-15]。病原菌侵入引起的宫内感染能够诱发机体发生炎性反应，产生肿瘤坏死因子α、白细胞介素等炎性因子。导致细胞形态功能退化，从而造成早产。进一步的研究结果显示，产前检查少于或等于5次、多胎、流产史、胎膜早破、宫内感染是影响青海地区妇女早产的独立危险因素(P<0.05)，这可能与青海地区群体文化程度普遍较低，对产前检查及早产的相关知识了解较少有关。而与足月组相比，早产组的母婴结局较差，产后出血、新生儿窒息和新生儿病死率更高。与以往的研究相比，本研究纳入的指标更多，不仅包括年龄、婚姻状况等人口学因素，还对不良妊娠史、孕期并发症、孕检次数等进行了分析，研究结果更为可靠。

综上所述，妇女早产受产前检查次数、胎数等多方面因素影响，并在一定程度上增加产后出血、新生儿窒息的发生风险，临床上应对高危产妇进行及时干预，加强产前检查，对多胎产妇进行密切关注，在接诊时明确孕产妇是否有流产史，并给予针对性治疗，做好胎膜早破、宫内感染的预防和治疗工作，对早产者实施合理的分娩方式，提高早产儿存活率。

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尕项卓玛(1972-)，副主任医师，本科，主要从事产科研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.031

R714.21

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1671-8348(2017)34-4843-03

2017-08-07

2017-09-07)