HA330血液灌洗治疗急性重症胰腺炎的临床效果观察

李伟超

HA330血液灌洗治疗急性重症胰腺炎的临床效果观察

李伟超

目的 观察急性重症胰腺炎患者应用HA330血液灌洗的临床效果。方法 选取2015-04-25—2017-04-24某院收治的急性重症胰腺炎患者90例，根据治疗方法的不同分为两组，应用常规西医治疗的47例患者为常规组，在常规西医治疗基础上给予血液灌洗治疗的43例患者为研究组。观察两组患者治疗后的炎症因子水平和免疫功能。结果 研究组患者治疗后的hs-CRP、IL-6、IL-8和TNF-α的水平分别为(0.69±0.44)mg/L、(4.57±1.16)pg/mL、(10.02±1.23)pg/mL和(7.56±2.08)pg/mL，CD4+和CD4+/CD8+的水平分别为(42.54±8.75)%和2.10±0.78，常规组患者治疗后的hs-CRP、IL-6、IL-8和TNF-α的水平分别为(2.06±1.17)mg/L、(8.03±2.24)pg/mL、(16.21±2.16)pg/mL和(18.25±4.93)pg/mL，CD4+和CD4+/CD8+的水平分别为(30.62±8.59)%和1.53±0.74。两组数据比较后，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 HA330血液灌洗治疗急性重症胰腺炎可降低炎症因子水平、提升免疫细胞亚群水平，有助于患者机体炎症的缓解和免疫功能的改善。

急性重症胰腺炎；血流灌洗；临床效果

急性胰腺炎是酗酒、暴饮暴食及胆道疾病等因素诱导的一种常见急腹症，中国医师协会胰腺病专业委员会制定的急性胰腺炎多学科诊治共识意见中，根据患者是否存在脏器功能衰竭和功能衰竭脏器48 h内能否恢复，将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎和急性重症胰腺炎[1]，其中急性重症胰腺炎来势汹、病情进展迅速，以可放射到胸背部的腹部持续性剧烈疼痛、发热、黄疸进行性加重、腹胀、恶心和呕吐等为主要临床表现，有数据显示，急性重症胰腺炎患者的死亡率在25%以上[2]。为了观察急性重症胰腺炎患者应用HA330血液灌洗的临床效果，笔者进行了本次研究，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015-04-25—2017-04-24我院收治的急性重症胰腺炎患者90例，均经实验室血淀粉酶检测及组织学检查确诊，符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》中的相关诊断标准[3]，并排除合并自身免疫系统疾病、心肝肾等重要脏器严重病变、妊娠期及哺乳期的患者。

根据治疗方法的不同分为常规组(n＝47)和研究组(n＝43)。常规组男29例，女18例；年龄47～74岁，平均年龄(59.48±7.53)岁；病程4～20 h，平均病程(12.39±2.52)h；胰腺炎分类：高脂血症性13例，胆源性11例，酒精性15例，暴饮暴食性8例。研究组男26例，女17例；年龄48～75岁，平均年龄(59.50±7.54)岁；病程4～22 h，平均病程(12.40±2.53)h；胰腺炎分类：高脂血症性12例，胆源性10例，酒精性14例，暴饮暴食性7例。两组患者性别、年龄、病程及胰腺炎分类的差异无统计学意义(P＞0.05)，可比性良好。

1.2 治疗方法 常规组：给予患者禁食、静脉输注、胃肠减压等基础治疗，腹痛严重者，给予止痛药物进行止痛；感染严重者，给予抗生素进行抗感染治疗；休克及呼吸衰竭的患者，给予呼吸机治疗。

研究组：在常规治疗基础上给予HA330血液灌洗，通过股静脉单针双腔静脉导管建立血液管路，将HA330血液灌洗器连接血液管路，血流量为150～200 mL/min，1.5～3 h/次，每间隔24 h进行一次治疗，给予低分子肝素钙(Glaxo Wellcome Production生产，批准文号：国药准字J20090006)进行抗凝，初始剂量为5 000 U，之后每1 h追加250 U。根据患者的病情进行2～4次的治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后的炎症因子水平和免疫功能。

1.4 统计学分析 以95%为可信区间，将研究数据准确输入SPSS 18.0软件进行分析和处理，炎症因子水平和免疫功能指标均为计量资料，用(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后炎症因子水平比较 研究组患者治疗后的hs-CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平均显著低于常规组(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗后炎症因子水平比较(±s)

表1 两组患者治疗后炎症因子水平比较(±s)

组别 例数 hs-CRP/(mg·L-1) IL-6/(pg·mL-1) IL-8/(pg·mL-1) TNF-α/(pg·mL-1)常规组 47 2.06±1.17 8.03±2.24 16.21±2.16 18.25±4.93研究组 43 0.69±0.44 4.57±1.16 10.02±1.23 7.56±2.08 t值 7.222 5 9.073 9 16.498 6 13.181 2 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗后免疫细胞亚群比较 研究组患者治疗后的CD4+和CD4+/CD8+水平均显著高于常规组(P＜0.05)，两组患者CD8+水平的差异无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表2 两组患者治疗后免疫细胞亚群比较(±s)

表2 两组患者治疗后免疫细胞亚群比较(±s)

组别 例数 CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+常规组 47 30.62±8.59 20.27±7.61 1.53±0.74研究组 43 42.54±8.75 20.53±7.82 2.10±0.78 t值 6.517 5 0.159 8 3.557 1 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

有统计资料显示，我国急性重症胰腺炎患者的死亡人数在消化内分泌系统死亡人数中所占比例为33.33%，是21世纪对人类健康造成严重危害的一种疾病[4]。

急性重症胰腺炎的发生、发展与胰腺自身消化、胰腺微循环障碍、胰腺细胞的坏死和凋亡及炎性因子过度释放的关系密切，发病时，机体产生的炎性介质及肠道内的细菌、内毒素等进入血液，可激活中性粒细胞和巨噬细胞，大量的炎性因子释放入血，不仅会导致胰腺组织的水肿、出血和坏死，还会引起全身炎症反应综合征[5]。hs-CRP是肝脏合成的一种存在于血浆中的全身性炎症反应急性期的非特异性标志物；IL-6是单核-巨噬细胞、上皮细胞、内皮细胞等活化细胞合成和分泌的，对机体的急性炎症反应具有调节作用，过度分泌会损伤机体的组织和细胞，加重病情[6]；IL-8进入血液后，刺激细胞产生较多的内源性介质；TNF-α是机体中具有介导炎性细胞聚集和黏附的一种促炎性因子，可引发炎症，同时对IL-6、IL-8的产生具有刺激作用，是急性重症胰腺炎患者水平升高最早的细胞因子[7]。而患者机体的高代谢和高分解，会导致营养不良，使患者免疫力降低，剧烈的免疫应激及免疫抑制的共同作用会使得患者出现多器官功能障碍。

炎症因子的增加和免疫功能的破坏是急性重症胰腺炎患者死亡的主要原因，在治疗过程中有效阻断炎性细胞因子的恶性循环、改善机体免疫功能尤为重要[8-9]。常规治疗以抗感染、抑制胰腺分泌、解痉止痛、胃肠减压及补液为主，但多不能逆转疾病的发展。本次研究中，常规组患者治疗后的炎症因子水平较高，免疫细胞亚群水平较低。

HA型的血液灌洗器是中性合成树脂纵横交错的孔径为13～15 mm微孔构成的微孔结构，增大了灌流器的表面积和吸附的容量，主要通过物理吸附和疏水基因的作用发挥吸附作用[10]，对血液循环中炎症介质(hs-CRP、IL-6、IL-8、和TNF-α)、细胞因子等中大分子和蛋白结合毒素的非特异吸附作用较强[11]。本次研究中，研究组患者应用HA330血液灌洗治疗后，hs-CRP、IL-6、IL-8、和TNF-α水平分别为(0.69±0.44)mg/L、(4.57±1.16)pg/mL、(10.02±1.23)pg/mL和(7.56±2.08)pg/mL，明显低于常规组(P＜0.05)；CD4+和CD4+/CD8+水平分别为(42.54±8.75)%和2.10±0.78，显著高于常规组(P＜0.05)，说明HA330血液灌洗应用于急性重症胰腺炎患者中，不仅可以缓解患者的炎症，还可以改善患者机体的免疫功能，是一种可在临床上推广应用的治疗措施。

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Objective To observe the clinical effect of HA330 hemoperfusion on patients with severe acute pancreatitis.Methods 90 patients with severe acute pancreatitis from April 25，2015 to April 24，2017 admitted in a hospital were divided into two groups according to different treatment methods.47 cases given conventional western medicine were in the routine group while 43 cases treated with both conventional western medicine and hemoperfusion were in the research group.The level of inflammatory factors and immune function were observed in the two groups after treatment.Results After treatment，the levels of hs-CRP，IL-6，IL-8 and TNF-alpha of the research group were(0.69±0.44)mg/L，(4.57±1.16)pg/mL，(10.02±1.23)pg/mL and(7.56±2.08)pg/mL respectively and the levels of CD4+and CD4+/CD8+wer(42.54±8.75)%and(2.10 ±0.78)respectively.In the routine group，after treatment the levels of hs-CRP，IL-6，IL-8 and TNF-alpha wer(2.06±1.17)mg/L，(8.03±2.24)pg/mL，(16.21±2.16)pg/mL and(18.25±4.93)pg/mL respectively and the levels of CD4+and CD4+/CD8+were(30.62+8.59)%and(1.53±0.74)respectively.The difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion HA330 hemoperfusion treatment for severe acute pancreatitis can reduce the level of inflammatory factors and enhance the level of immune cell subsets，contributing to the alleviation of inflammation and immune function in patients.

Severe acute pancreatitis；Hemoperfusion；Clinical effect

1005-619X(2017)12-1275-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.018

476400 商丘夏邑县人民医院

2017-07-28)