无创正压机械通气在硅肺合并呼吸衰竭中的应用

张颖轶 房中华 缪荣明 赵锐

·临床研究·

无创正压机械通气在硅肺合并呼吸衰竭中的应用

张颖轶 房中华 缪荣明 赵锐

目的 探讨无创正压机械通气治疗硅肺(壹期，贰期)合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 选择2010-07—2016-06某院收治的31例硅肺(22例壹期，9例贰期)合并呼吸衰竭患者，常规治疗后症状不能缓解，行面罩无创双水平正压通气治疗，1～2次/d，每次6 h以上，观察治疗前后动脉血氧分压[p(O2)]、pH值、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、血氧饱和度(SaO2)。结果 31例患者有29例好转，成功率93.5%。p(CO2)较治疗前降低(P＜0.05)，pH值、p(O2)、SaO2均较治疗前增高(P＜0.05)。结论 对药物治疗效果欠佳的矽肺合并呼吸衰竭患者采用无创正压机械通气治疗，疗效满意，副作用少，并发症少的治疗方法。

硅肺；无创通气；呼吸衰竭

硅肺是由于吸入游离二氧化硅而引起的肺组织弥漫性纤维化为特征的职业性呼吸疾病，疾病晚期常合并严重纤维化而导致呼吸衰竭。我院近6年采用无创正压通气治疗硅肺合并呼吸衰竭患者31例，临床疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-07—2016-06我院收住硅肺合并呼吸衰竭患者，男性29例，女性2例，年龄44～75岁，平均(57.22±10.74)岁，所有患者均符合尘肺病诊断标准(GBZ 70-2015)及呼吸衰竭的血气诊断标准p(O2)≤60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，p(CO2)≥50 mmHg。

1.2 方法 入院后所有患者均予以常规吸氧，止咳化痰，敏感抗生素等治疗。评估p(CO2)仍有上升趋势，剔除昏迷或不合作；有误吸、气道分泌物多；血流动力学指标不稳定；合并神经肌肉疾病、气胸等并发症患者。患者取半卧位，床头抬高30°～40°，采用无创呼吸机(美国伟康公司)，呼吸模式(S/T)：IPAP 8～20 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，EPAP 4～6 cmH2O，氧流量从6 L/min逐渐调低，吸氧浓度设定为30%～45%，1～2次/d，每次6 h以上，每次通气时间视病情而定，病情好转后逐渐下调呼吸参数，减少通气时间，病情加重者改用有创通气治疗。

1.3 观察指标 观察患者治疗前与治疗后pH值，p(O2)，p(CO2)，SaO2的指标变化。

1.4 疗效标准 有效：呼吸困难减轻，生命体征恢复正常，血气基本恢复正常，顺利撤机；无效：生命体征无改善，血气检测p(O2)反而恶化。

1.5 统计学方法 SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用平均数±标准差(±s)表示，配对资料t检验，对计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

31例患者中平均通气时间为(116.20±51.7)h，2例在治疗过程中病情恶化，改为有创通气。29例p(O2)明显升高(P＜0.05)，pH值明显升高(P＜0.05)，p(CO2)明显降低(P＜0.05，表1)。

表1 31例患者治疗前后观察指标变化(±s)

表1 31例患者治疗前后观察指标变化(±s)

阶段 pH值 p(O2)/mmHg p(CO2)/mmHg SaO2/%治疗前 7.22±0.35 49.82±10.45 59.6±7.2 71.35±5.16治疗后 7.41±0.43 80.40±11.46 40.5±6.4 89.36±5.33 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

硅肺主要的病理表现是巨噬细胞肺泡炎、硅结节和尘性纤维化，缪荣明等认为硅肺患者有明显的自由基代谢紊乱[1]，其患者发病原因主要表现为支气管远端气管内壁弹性降低，导致肺血管膨胀过度，肺余气量的不断增大，导致呼吸功能受阻，最终造成呼吸系统疾病。硅肺合并呼吸衰竭的治疗，传统采用吸氧、止咳化痰、抗生素的应用等治疗方法，该方法具有一定的治疗局限性。无创呼吸机正压机械通气因其通气设备简单、便于操作和易于排痰等优点[2]，无创正压机械通气治疗硅肺合并呼吸衰竭的治疗效果已经得到肯定[3-4]。本研究结果显示，29例硅肺合并呼吸衰竭患者在应用呼吸机治疗后p(CO2)较治疗前下降，而p(O2)和SaO2较治疗前增高，pH值恢复正常。说明使用无创正压机械通气治疗能有效改善肺纤维化所致低氧血症，同时纠正二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒[5]。认为应用正压通气使患者呼吸衰竭得到纠正，从而避免病情进一步恶化。有学者报道[6]，无创通气在救治尘肺合并Ⅱ型呼吸衰竭在治疗时逐渐增加吸气压，在吸气相将IPAP提升至相对较高水平，促使患者克服气道高阻力，提高肺泡通气量，有助于缓解呼吸肌疲劳，减少耗氧量。也有学者认为[7]，提供一个较低的EPAP能起到呼气末正压通气作用，可以提高功能残气量，改善弥散功能，增加肺泡通气。

我们对31例硅肺合并呼吸衰竭患者在应用无创正压通气治疗后，29例肺通气功能均有效改善，但2例出现不能耐受，其症状不能改善，说明对合并呼吸衰竭的不同期别的硅肺患者进行及时的无创正压机械通气是十分必要的，与相关报道一致[8-10]。我们的观察结果为93%患者在通过无创正压通气治疗后，p(O2)升高，p(CO2)降低，pH值改善，呼吸困难减轻，呼吸肌疲劳得到缓解，缩短了住院时间，达到了良好的治疗目的，值得在临床上推广应用。

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Objective To investigate the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation(NPPV)in treatment of silicosis(phaseⅠand phaseⅡ)with respiratory failure.Methods 31 silicosis patients(22 cases in phaseⅠand 9 cases in phaseⅡ)with respiratory failure admitted from July 2010 to June 2016 were selected to be given NPPV 1～2/day，6 hours or more for each time.Their regular treatment was unsatisfactory.The arterial pH value，partial pressure of oxygenp(O2)，partial pressure of carbon dioxidep(CO2)，oxygen saturation(SaO2)were observed before and after the treatment.Results Twenty-nine of all the cases improved with a success rate of 93.5%.The pH value，p(O2)and SaO2were significantly higher than those before the treatment(P＜0.05)whilep(CO2)decreased(P＜0.05).Conclusion For silicosis patients with respiratory failure，NPPV is an effective therapy with fewer side effects.

Silicosis；Noninvasive ventilation；Respiratory failure

无锡市科教强卫工程基金项目(锡卫科教〔2017〕4号)

1005-619X(2017)12-1268-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.015

214028 无锡市第八人民医院(无锡市职业病防治医院)

缪荣明

2017-10-30)