社区糖尿病患者抑郁焦虑症状调查分析

朱艳 张斌 高丹

[摘要] 目的 了解社区糖尿病患者抑郁焦虑症状的发生及影响因素，为识别糖尿病合并抑郁焦虑提供依据。 方法 选取嘉兴街道2017年管理在册的糖尿病患者350例，采用一般情况调查表、血糖指标、PHQ-9、GAD-7进行评估。 结果 糖尿病患者中，出现抑郁者占31.19%，出现焦虑占29.98%;年龄、婚姻状况、教育程度、病程均会影响患者的抑郁焦虑的发生，与血糖控制不良有关。结论 抑郁焦虑症状与血糖控制存在负相关，有效识别症状有重要意义。

[关键词] 社区;糖尿病;抑郁;焦虑

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章編号] 1672-4062（2018）09（b）-0190-02

据统计，2011年全球糖尿病患者总计达3.66亿人[1]。我国现有糖尿病患者已达9 240万人，成为世界第一的糖尿病大国[2]。糖尿病除了带来生理上的痛苦和经济上的重负，还导致了许多心理障碍。流行病学资料显示抑郁和焦虑是糖尿病患者主要的心理问题，其发病率较正常人约高2倍[1]。目前国内发现糖尿病患者中31.6%共病抑郁障碍[3]。在社区服务中，糖尿病是重点管理的慢性病，在糖尿病治疗方面主要有药物治疗、饮食治疗和运动治疗，但缺乏心理问题的指导与治疗方法，尤其抑郁焦虑情绪的识别和治疗。该研究通过对社区350例糖尿病患者抑郁和焦虑障碍的调查，了解糖尿病患者抑郁焦虑障碍的发生率及影响因素，为识别糖尿病合并抑郁焦虑障碍提供依据。

1  方法

1.1  调查对象

选取该街道2017年管理在册的糖尿病患者350例，患者均自愿参加调查，能自行完成问卷，排除患者有严重躯体疾病和存在认知功能障碍。

1.2  调查方法

心理测评工具：①自编一般情况调查表，包括性别、文化、病程、婚姻状况等。②患者健康问卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9） 是一个简便、有效的抑郁障碍自评量表[5]，该量表包含9个项目，每个项目按0～3级评分，评定结果（总分）及治疗建议：0～4分没有抑郁;5～9分轻度抑郁;10～14分中度抑郁;15分以上为中重度抑郁，得分>5分考虑存在抑郁症状。③广泛性焦虑量表（GAD-7）适合用于评估社区慢性病患者的焦虑症状[6]，该量表包含7个项目，每个项目按0～3级评分，评定结果（总分）及治疗建议：0～4分没有焦虑;5～9分轻度焦虑;10分以上中重度焦虑，得分>5分考虑存在焦虑症状。④血糖指标：由患者提供最近一次的血糖化验报告，根据中国2型糖尿病防治指南（2013年）版，空腹血糖在4.4～7.0 mmol/L、非空腹血糖<10.0 mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%为血糖控制良好水平。由经过培训的医护人员一对一进行问卷调查，个人当场完成后回收，无法自行完成的由患者口述，调查员代填。

1.3  统计方法

所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用例数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  调查对象一般情况

该次调查共发放问卷350份，回收320份，回收率为91.43%。其中男134例，女186例，平均年龄（69.86±10.02）岁;婚姻状况：已婚91.56%，单身或离异（丧偶）8.44%;文化程度：初中及以下179例，高中及以上141例。检出伴随抑郁症状者89例，占27.81%;焦虑症状者78例，占24.38%，同时有抑郁焦虑症状者64例，占20.0%，见表1。

2.2  影响患者抑郁焦虑的单因素分析

不同年龄、婚姻状况、学历、糖尿病病程的组，抑郁焦虑的评分组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

血糖控制不良的患者伴焦虑与无焦虑者分别为29.98%和19.67%，伴抑郁与不伴抑郁者分别为31.19%和20.76%。提示血糖控制不良的患者更容易发生抑郁和焦虑，甚至合并抑郁焦虑。

3  讨论

针对糖尿病患者的一般资料进行影响因素分析，发现性别、年龄、教育化程度、婚姻状态等都会影响糖尿病患者的抑郁焦虑情绪。其中，与男性相比，女性患者多发抑郁焦虑，这与女性的月经周期、激素水平变化、怀孕生育以及家庭和社会的压力有关，女性患者对躯体症状较男性更为敏感。

该次调查糖尿病患者共病抑郁焦虑占20.0%。对大部分患者来说，同时出现的抑郁焦虑症状没有原发抑郁或焦虑障碍那么严重，但是共病抑郁焦虑，与仅伴任何一项障碍相比，会加重疾病且降低治疗的有效性[7]。

随着年龄增长，老年人会面临许多问题，如发生多种躯体疾病，空巢孤独感，使他们容易产生抑郁焦虑情绪。首先应积极治疗原发躯体疾病所致的抑郁焦虑，其次对于文化程度偏低的患者，其抑郁焦虑高发与没有正确认识疾病有关，这在社区可以通过加强健康宣教，使患者掌握疾病的基本知识，正确面对以便改善抑郁焦虑情绪[8]。

调查发现病程长短会影响患者的抑郁焦虑症状，对于病程较长的患者，尤其是血糖控制不理想而出现较多并发症，躯体不适加重，使得患者的身心状况严重下降，更容易出现负性情绪。对此仍然需要社区加强健康宣教，让患者认识到控制血糖的重要性，并积极治疗并发症，改善身心状况，缓解负性情绪。

同时还发现伴抑郁焦虑的患者血糖控制水平不良，考虑抑郁焦虑与糖尿病的严重程度存在相关性。有研究发现，过度的抑郁焦虑会导致体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素特别是糖皮质激素分泌过多，可影响组织对葡萄糖的利用，引起血糖升高，在负性情绪状态下，体内皮质醇分泌增加，皮质醇可通过拮抗胰岛素来阻碍血糖利用，导致血糖升高[9]。

由于共病抑郁焦虑会影响患者对糖尿病的自我管理，而早发现早治疗可以改善预后，若能常规进行对糖尿病患者的心理问题进行筛查，并给予相应干预可以在一定程度上改变患者的消极应对方式，间接促进糖代谢的控制与治疗[1]，有利于提高糖尿病患者的生活质量。

[参考文献]

[1]  管晓波，陆峥，郭珍，等.认知行为团体治疗对2型糖尿病患者糖代谢及焦虑抑郁情绪的影响[J].中华全科医师杂志， 2015，14（3）：206-211.

[2]  王怡静，张绍艳，赵宗权.社区门诊新发2型糖尿病患者焦虑情绪的影响因素研究[J].中国初级卫生保健， 2016，30（10）： 61-62.

[3]  符鸿俊，陈文泽，应晓剑，等.2型糖尿病共病抑郁障碍的影响因素及社会支持干预疗效分析[J].中国公共卫生管理， 2014（3）： 419-421.

[4]  李晓萍，何燕玲.糖尿病共患抑郁现状及干预策略研究进展[J].中国医药导报，2014，12（35）： 146-150.

[5]  缪菊明，何燕玲，石振宇，等.PHQ-9在社区在册慢性病患者中应用的信度、效度评价[C]//第八次全国心理卫生学术大会论文汇编：北京：中国心理卫生协会，2015.

[6]  曾庆枝，何燕玲，缪菊明，等.GAD-7在社区在册慢性病患者中应用的信度和效度评价[C]//第八次全国心理卫生学术大会论文汇编， 2015.