骨科2型糖尿病患者围手术期胰岛素治疗的综合护理干预效果评价

雷秀花

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对骨科2型糖尿病患者围手术期胰岛素治疗的影响效果。方法 选取2017年6月—2018年6月期间在该院接受围手术期胰岛素注射治疗的骨科2型糖尿病患者60例，将患者分为两组，就常规护理（对照组，n=30）与综合护理干预（观察组，n=30），比较分析血糖水平、胰岛素用量、血糖达标时间等相关指标。 结果 观察组血糖水平以及术中术后平均血糖平均血糖相对于对照组较好，胰岛素用量、血糖达标时间则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对围手术期胰岛素治疗的骨科2型糖尿病患者实行综合护理干预可有效稳定血糖，减少胰岛素用量。

[关键词] 综合护理干预;骨科2型糖尿病;围手术期;胰岛素;影响效果

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（b）-0145-02

2型糖尿病是骨科手术患者常见的疾病类型，由于患者血糖较高，导致其在术中对麻醉以及手术创伤的耐受性不断降低，使得术后发生感染的概率不断升高，需要及时注射胰岛素来控制血糖水平，帮助患者顺利渡过围手术期，但由于患者受到高血糖以及骨科疾病的影响，极易出现焦虑不安等不良情绪，对治疗造成影响，所以需要在围术期给予患者恰当的护理干预，以此来提高其对手术的耐受性，保证治疗效果[1]。该次研究于2017年6月—2018年6月主要对综合护理干预对骨科2型糖尿病患者60例围手术期胰岛素治疗的影响效果进行探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院接受围手术期胰岛素注射治疗的骨科2型糖尿病患者60例，然后按照随机数字表法将其分为两组，观察组30例，对照组30例，其中观察组男女比例为男18例，女12例;年龄均在24～77岁之间，平均年龄（50.5±8.5）岁。对照组男女比例为男20例，女10例;年龄均在25～78岁之间，平均年龄（51.5±8.5）岁。两组患者各项资料之间差异无统计学意义（P>0.05），研究资料具有可比性。

1.2  方法

（1）对照组实行常规护理，具体方法如下：骨科手术前根据体质量计算所需的胰岛素总量，然后谨遵医嘱进行治疗，向患者以及其家属讲解胰岛素治疗的重要性以及流程、相关注意事项，同时做好饮食指导、环境清洁以及血糖监测等护理。

（1）观察组实行综合护理干预，具体方法如下：①心理护理。由于骨科2型糖尿病患者普遍年龄较大，对医疗设备较为陌生，极易产生焦虑、恐惧以及抗拒情绪，不利于治疗的顺利进行。所以，在放置胰岛素泵之前要向患者以及其家属详细讲解胰岛素泵的相关知识、安全性以及具体使用方法，讲解过程中注意态度以及语气，由于不分年龄较大的患者记忆力不断下降，护理人员需要反复对其讲解。另外，加强与患者沟通交流，注意其情绪的变化，对其进行针对性心理护理，缓解患者紧张不安的情绪，增加患者的信任感，建立良好的护患关系，不断提高其治疗依从性[2]。

②置泵护理。由于胰岛素泵放置于冰箱内，需要提前6 h将其取出置于室温状态，在安装时要正确进行调适，设定时间以及基础率等相关参数，让患者取卧位或者坐位，使用浓度为75%的酒精对局部皮肤进行消毒，然后刺入胰岛素泵套管针，将泵与导管使用胶布进行固定，由于发生皮肤感染的概率较高，所以护理人员应该定期帮助患者更换导管以及注射部位，严格执行无菌操作[3]。在置泵之后密切观察胰岛素泵的运行情况，并对胰岛素泵的输注导管进行排查，出现故障要及时处理，同时加强病房巡视，观察是否出现输液器脱离、药液渗出、输液管脱离、贴膜松动或破损以及针头有无脱出等情況，若发现异常需要及时进行处理。在此期间若胰岛素泵有警报信号应该立即进行识别，根据不同的警笛声以及提示进行相应处置[4]。

③其他护理。放置胰岛素泵之后要密切监测患者的血糖水平，待其病情稳定之后可逐渐减少监测次数，仔细观察患者植入胰岛素泵处的皮肤，若出现红肿、皮疹以及瘙痒症状时要及时进行处理，并观察胰岛素泵是否脱落，定期更换植入位置。在置泵之前几天要对护理人员的活动量进行限制，以此来获得胰岛素准确的需求量，在置泵期间要保证患者的饮食以及营养供给，避免出现血糖波动[5]。

1.3  疗效评价指标

对血糖水平、胰岛素用量、血糖达标时间、术中术后平均血糖进行比较分析。

1.4  统计方法

研究采用SPSS 17.0统计学软件分析整理数据，计量资料采用（x±s）表示，检验方式为t检验，计数资料以[n（%）]表示，检验方式为χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平分析

观察组空腹血糖、午餐前血糖、午餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  胰岛素用量、血糖达标时间、术中术后平均血糖比较

观察组胰岛素用量、血糖达标时间、术中术后平均血糖相对于对照组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着人口老龄化现象的加剧，发生2型糖尿病的概率越来越高，骨科手术患者发生糖尿病的概率也不断升高。骨科糖尿病患者接受手术时对其血糖水平有较高的要求，所以合理控制血糖可促进治疗顺利进行，保证治疗效果。但患者接受手术前在降低血糖水平方面耗时过长会对手术疗效造成影响，患者受伤后其活动量会减少，导致高血糖素分泌加快，血糖水平不断升高，需要消耗较长的时间对血糖进行控制，所以实行合理有效的护理干预至关重要，可保证血糖水平控制在安全范围内[6]。

该次研究结果表明，观察组血糖水平以及术中术后平均血糖平均血糖相对于对照组较好，胰岛素用量以及血糖达标时间则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。原因分析为：①综合护理干预属于科学有效的护理模式，相对于常规护理来说，综合护理干预更具全面性、系统性以及综合性，可从各个方面满足患者的需求，不断提高患者满意度。在放置胰岛素泵之前通过对骨科2型糖尿病患者实行综合护理干预可有效提升其对胰岛素泵以及2型糖尿病等相关知识的认知，了解并掌握护理的具体流程，进而不断提高护理依从性。另外，做好置泵准备可促进胰岛素治疗的顺利进行，加强置泵后护理有助于保证泵的顺利运行，减少故障发生率，保证在最大限度上减少对患者血糖水平的影响[7]。②对骨科2型糖尿病患者实行综合护理干预有助于临床医师随时掌握患者的血糖水平变化情况，进而有效降低低血糖发生率，还可降低皮肤渗液以及胰岛素泵脱落等不良事件发生概率。通过心理护理可帮助患者消除心理压力，缓解不良情绪，提高治疗依从性，促进治疗顺利进行;加强置泵护理可减少胰岛素泵的相关故障，在治疗期间严格执行无菌操作有助于降低感染发生率，还可了解患者的血糖变化情况，通过定期更换植入位置可避免泵脱落影响治疗效果，加强饮食护理可保证营养供给，避免患者出现营养不良状况，进而加快康复速度[8]。

综上所述，对围手术期胰岛素治疗的骨科2型糖尿病患者实行综合护理干预可有效稳定血糖，减少胰岛素用量。

[参考文献]

[1]  郑贝贝.综合护理干预对糖尿病患者围手术期的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（18）：46-47.

[2]  霍丽丽，兰玲，李伟，等.骨折合并2型糖尿病患者围手术期胰岛素泵治疗研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2018，32（2）：124-127.

[3]  阚红侠.骨科患者开展综合护理干预对其围手术期疼痛的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（49）：76-80.

[4]  任廷和.胰岛素泵应用于2型糖尿病患者围手术期的效果观察[J].河南医学研究，2017，26（18）：3430-3431.

[5]  刘西凤，张家庆，王勇，等.糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵强化治疗效果分析[J].安徽医学，2015，36（12）：1504-1506.

[6]  暴华.骨科2型糖尿病患者围手術期胰岛素治疗的护理效果观察[J].中国实用医药，2016，11（18）：244-246.

[7]  冯秀华.优质护理的开展对骨科糖尿病患者围手术期的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：186-187.

[8]  单月霞，张翠英.优质护理的开展对骨科糖尿病患者围手术期的影响[J].中国医学创新，2015，12（1）：94-96.