糖尿病合并胃癌术后康复及护理探讨

宋海燕 蒋永华

[摘要] 目的 通过比较不同护理方式对糖尿病合并胃癌患者术后恢复效果，探讨围术期综合护理在糖尿病合并胃癌患者在术后康复中的作用。 方法 选择2016年1月—2018年6月期间在该院普外科行手术治疗的糖尿病合并胃癌患者共212例为研究对象，入院时随机纳入观察组（n=104）和对照组（n=108）。对照组给予普外科常规护理，并给予监测血糖、胰岛素治疗等常规操作，观察组在此基础上给予围术期综合护理，比较两组患者术后康复情况、血糖控制情况。结果 术后康复情况：观察组肛门排气时間对照组，差异有统计学意义（t=3.889，P=0.032）;观察组首次下床时间短于对照组，差异有统计学意义（t=3.852，P=0.027）;观察组消化道不适症状发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.914，P=0.048）;其他不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.060，P=0.806）。两组血糖情况比较：观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、低血糖发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病合并胃癌的患者采用围术期综合护理干预能够改善血糖和机体康复，具有良好的临床价值。

[关键词] 围术期;综合护理;糖尿病;胃癌;排气时间;首次下床时间

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（b）-0143-02

由现代医学诊疗技术的提高、早期胃癌知晓率的提高，胃癌的诊疗水平有了显著提高，该疾病的预后得到明显改善。但是对于一些特殊群体的手术效果，仍然不理想，比如糖尿病患者。糖尿病仍然是全球范围内最受关注的卫生难题之一，患病人数多、并发症多、对全身其他系统影响大，对于手术的患者，糖尿病是一个独立的危险因素。在普外科病人当中，不乏合并糖尿病的患者，如何提高这部分患者的手术效果，减少减轻并发症成为普外科医护人员比较关心的问题。该院2016年1月—2018年6月期间在糖尿病合并胃癌的手术患者212例中施行围术期综合护理，取得一定效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择在该院普外科住院，并拟行手术治疗的糖尿病合并胃癌患者共212例为研究对象，入院时随机纳入观察组和对照组。所有患者均符合糖尿病诊断标准，并且，经过胃镜、病理检查确诊为胃癌。观察组104例，年龄52～76岁，平均（64.3±4.1）岁;体重56～84 kg，平均（64.3±4.1）kg;糖尿病病程平均（8.4±1.2）年;胃癌病程（3.2±0.4）月;手术时间（2.3±0.3）h，术中出血（153.5±21.9）mL。对照组108例，年龄55～75岁，平均（65.0±3.8）岁;体重55～86kg，平均（63.8±3.2）kg;糖尿病病程平均（8.6±1.1）年;胃癌病程（3.5±0.5）月;手术时间（2.4±0.4）h，术中出血（150.6±28.4）mL。两组患者在基线资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属均知情同意，签署知情同意书。

1.2  研究方法

该研究设计为前瞻性随机对照设计。

1.3  干预方法

对照组给予普外科常规护理，并给予监测血糖、胰岛素治疗等常规操作，观察组在此基础上给予围术期综合护理。围术期综合护理包括：①血糖管理：入院时即进行宣教，介绍糖尿病基本知识，并进一步解释在围术期的血糖控制策略，期间从饮食、运动、用药等各个环节进行血糖管理。②肠内营养护理：术后第2天开始逐渐经鼻肠管给予0.9%氯化钠液、肠内营养液等，从250 mL/d，逐渐加量至1 500 mL/d。③引流管护理：保持鼻肠管及术后引流管清洁、通畅，将体表外长度准确标记，避免引流管移位、脱落。④心理护理：解释糖尿病患者进行手术的注意事项，对于紧张焦虑情绪特别明显的患者进行重点关注，术后鼓励患者下床活动。

1.4  观察指标

所有研究对象观察至术后14 d，比较两组患者术后康复情况、血糖控制情况。①血糖控制情况：监测每位患者的空腹血糖、餐后2 h血糖，记录发生低血糖反应的次数。②观察两组患者术后恢复情况，主要指标包括肛门排气时间、术后下床活动时间、消化道不适症状及其他不良反应。

1.5  统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，两组计量资料用（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后康复情况比较

观察组肛门排气时间为（2.9±0.4）d，短于对照组的（4.8±0.6）d，差异有统计学意义（t=3.889，P=0.032）;观察组首次下床时间（2.8±0.7）d，短于对照组的（4.6±1.0）d，差异有统计学意义（t=3.852，P=0.027）;观察组共出现消化道不适症状6例（5.8%），低于对照组的15例（13.9%），差异有统计学意义（χ2=3.914，P=0.048）;其他不良反应发生率无明显差异[4.9%（5例） vs. 5.6 %（6例），χ2=0.060，P=0.806]。见表1。

2.2  两组患者血糖情况比较

观察组空腹血糖（6.6±0.5）mmol/L，低于对照组的 （7.4±0.6）mmol/L，差异有统计学意义（t=4.414，P=0.038）;观察组餐后2 h血糖（7.8±0.7）mmol/L低于对照组的（8.6±0.7）mmol/L，差异有统计学意义（t=4.321，P=0.035）;两组患者低血糖发生率为[5.8%（6例） vs. 14.8%（16例）]，差异有统计学意义（χ2=4.661，P=0.031）。见表2。

3  讨论

手术室目前胃癌治疗的主要手段之一，配合化疗等手段使得患者的预后大大地改善。糖尿病是全球卫生难题之一，它对手术患者的预后带来很多不利的影响。虽然近年来对糖尿病的重视程度越来越重，但仍有许多外科医师更关注于手术本身，而往往忽略了糖尿病。合并糖尿病的患者，术后营养状况、应激状态、感染风险、预后等方面[1]均较正常患者差。

有胃肠外科医师关注手术方式的改良对合并糖尿病的胃癌患者血糖水平的改善以期改善手术后的康复过程，钟漓[2]在研究中发现，通过行胃癌根治术联合改良胃旁路手术，可改善患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体重指数等，是一种安全可行的能够改善术后血糖的手段。更多的学者关注于术后营养方式的改进，赵冬琴等人[3]比较了早期肠内营养与全肠外营养的差异，研究发现，两组患者术后1周体质均较术前提高，早期肠内营养组患者肛门排气时间短于全肠外营养组，血糖控制理想。姜月秋[4]的研究还发现，早期肠内营养组肠功能恢复时间明显缩短。孔春兰等人[5]认为，糖尿病患者术后机体处于高分解状态，机体抗感染、免疫、修复能力均受损，通过早期肠内营养可以改善血糖过高、低血糖反应、胃肠道反应的并發症。葛莉[6]观察56例患者后发现，术后采用综合护理手段能够降低手术风险，减少术后并发症。

综上所述，糖尿病合并胃癌的患者采用围术期综合护理干预能够减轻术后消化道不适症状，缩短肛门排气时间和下床时间，改善血糖控制情况，具有良好的临床价值。

[参考文献]

[1]  程奎，张娟，胡淑芳，等.合并糖尿病胃癌患者的代谢特点及预后研究[J].实用癌症杂志，2015，30（3）：417-419.

[2]  钟漓，朱小宝，赵志.胃癌根治术联合改良胃旁路术对合并2型糖尿病胃癌患者术后血糖的影响[J].消化肿瘤杂志：电子版，2017，9（2）：96-98.

[3]  赵冬琴，张华.合并2型糖尿病胃癌患者行胃癌根治术后不同营养方式疗效对比[J].现代医药卫生，2014，30（19）：2949-2950.

[4]  姜月秋.早期肠内营养在胃癌合并糖尿病患者术后的应用及护理对策分析[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：96-97.

[5]  孔春兰，包新慈.胃癌伴糖尿病病人术后早期肠内营养的护理[J].肠外与肠内营养，2015，22（2）：127-128.

[6]  葛莉.胃癌合并2型糖尿病56例患者的术后护理[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：177-178.