陈丽君：糖尿病手术患者麻醉方式对术后感染与血流动力学及血糖的影响

陈丽君

[摘要] 目的 分析糖尿病手术患者不同麻醉方式对术后感染与血流动力学及血糖产生的影响。 方法 选择该院2015年8月—2017年8月收治的140例糖尿病患者作为该次的研究对象，并按照数字随机法分为观察组与对照组，每組70例。对照组行全身麻醉，观察组行硬膜外麻醉，比较两组患者术后感染情况和血流动力学、血糖的相关指标来判定具体影响。 结果 研究结果表明，在术后感染率的对比方面，观察组出现了3例感染，而对照组则出现了9例感染，感染率分别为4.3%与12.9%，对照组患者在感染率上要明显高于观察组;血流动力学指标方面，观察组的平均动脉压与心率状态要优于对照组;血糖指标方面，观察组患者的血糖范围相比于对照组要更加趋于正常，证明麻醉方式对这些指标产生了影响。两组患者各项数据差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 由于糖尿病手术患者的术后感染情况相对严重，使用硬膜外麻醉可以显著地降低患者出现术后感染，并保持血流动力学与血糖指标正常，促进患者更好地恢复。

[关键词] 糖尿病手术;麻醉方式;术后感染;血流动力学;血糖指标

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（b）-0034-02

糖尿病作为一种高血糖为主要特征的代谢疾病，如患者长期处于高血糖状态，导致器官和组织的损害，进而影响到组织功能的发挥情况。由于患者的皮肤与组织含糖量较高，给细菌繁殖提供了相对优良的控制键。因此，为了防止患者的免疫力失调与受感染情况，提升临床治疗工作的有效性，就需要在手术中选择合理的麻醉方式，减少患者术后感染的风险，为今后的临床工作提供参考与借鉴，选取该院2015年8月—2017年8月收治的140例糖尿病患者进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的140例糖尿病患者作为该次的研究对象，并按照数字随机法分为观察组与对照组，每组70例。观察组中男性45例，女性25例，年龄44～81岁，平均年龄（52.0±1.2）岁;对照组中男性42例，女性28例，年龄41～80岁，平均年龄（51.6±1.5）岁。两组患者在性别、年龄、疾病类型与病理特征等一般资料的对比上，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究经过医院伦理委员会批准后展开。

1.2  方法

患者在手术前的30 min注射阿托品，剂量为0.5 mg，并额外增加0.1 g苯巴比妥纳。对患者实施追间隙穿刺，对照组患者行常规全身麻醉，观察组精皮下隧道放置硬膜外导管，并且用穿刺针做皮下隧道，引出硬膜外导管后，将无菌敷料覆盖于患者穿刺皮肤区域，给予患者镇痛泵处理。

1.3  观察指标

比较两组患者术后的感染情况，包括手术后患者的血流动力学指标，即平均动脉压与心率。此外虚掩着生化分析仪与试剂来检测患者的血糖水平。

1.4  统计方法

该次研究中的所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料使用（x±s）表示，组间结果比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者感染情况

研究结果表明，在术后感染率的对比方面，观察组出现了3例感染，而对照组则出现了9例感染，感染率分别为4.3%与12.9%，对照组患者在感染率上要明显高于观察组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  血流动力学指标情况

血流动力学指标方面，观察组的平均动脉压与心率状态要优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  两组患者血糖指标

血糖指标方面，观察组患者的血糖范围相比于对照组要更加趋于正常，证明麻醉方式对这项指标产生了影响。数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病患者人群数量有着逐年提升的趋势，且伴随着人口老龄化程度的加强，该病的发病率也在不断地提升，是内分泌科的常见疾病。通常情况下患者表现为多食、多饮、多尿、体重明显减轻等。无论是I型糖尿病还是2型糖尿病都具有显著的遗传异质性，而环境因素，例如体力活动减少、进食量过大引起的肥胖也是2型糖尿病的致病因素之一。因而，通过血糖来进行糖尿病诊断可以获取最有效的结果，只需要对异常血糖值进行分析即可。在糖尿病的患者当中，有大约1/10的患者由于并发症、自身体质等因素，需要采用外科手术的方案进行疾病治疗。但是患者体内的血糖水平与皮肤组织的含糖量较高，也会给细菌繁殖带来一定的条件。如何对患者的血糖进行有效控制，也是糖尿病治疗中最重要的参考依据与判定标准[1]。具体来看，手术的应激反应也会在一定程度上导致患者血糖升高，并导致各类并发症的产生，导致出现后续感染，伤口愈合恢复的情况也普遍存在。

从该次研究的数据结果来看，观察组患者在术后感染情况、血流动力学指标、血糖指标三项数据的对比方面都要显著优于对照组，说明不同的麻醉方式对于患者指标会产生显著的影响。当患者的血糖处于较高范围时，患者体内细胞的免疫功能与平衡状态会受到极大影响，甚至导致免疫细胞功能受限，此时细胞的杀菌能力与吞噬能力明显降低，抗体数量减少，出现感染的可能性相对较高。而观察组患者所采用的硬膜外麻醉方案直接通过皮下隧道引出导管，可以减少穿刺部位与外界皮肤组织的连通情况，对于病毒、细菌的不良影响可以起到一定的阻断作用，防止穿刺区域的感染[2]。而与之相比，普通麻醉的患者直接沿着穿刺部位而留管，细菌沿着穿刺部位侵入的可能性较高，诱发感染的可能性也随之提升。从研究数据中也可以看出，观察组患者出现术后感染的例数要显著少于对照组。

另一方面，经皮下硬膜外麻醉可以减少对于患者的应激刺激情况，让患者的血流动力能始终地在手術过程中保持稳定，并维持手术麻醉的整体效果。相关研究表明，长期的血糖和血压控制方案已经被证明在阻滞糖尿病并发症发作与靶器官严重损伤方面有着显著的效果，在围术期也可以通过血糖控制方法或胰岛素治疗的方案进行控制，所以该次研究中选择了硬膜外麻醉的方式来控制患者的血糖[3]。但需要考虑到的因素是患者如果出现脊髓阻滞，可能会导致神经功能受到影响，例如部分患者会出现明显的低血压等。因此在具体选择麻醉方式上需要考虑到患者是否会产生神经疾病[4]。另外，麻醉剂与监测技术的选择需要根据患者是否有系统性疾病来决定。当患者有高血压、肾病等，也应该考虑在麻醉方式上进行更加合理的规划。总体来看，麻醉方式的合理选择是为了减轻患者可能出现的应急反应，避免对心血管疾病的不良影响。所以，应及时加强患者的麻醉监测，包括BP、ECG在内的检测与循环动力学变化的相关内容应该成为术后管理的重点，同时需要监测患者的尿量，判定患者的肾功能状态，配合合理的药物治疗，必要时使用胰岛素进行控制[5]。

综上所述，由于糖尿病手术患者的术后感染情况相对严重，使用硬膜外麻醉可以显著地降低患者出现术后感染，并保持血流动力学与血糖指标正常，促进患者更好地恢复。

[参考文献]

[1]  阮雁捷，郭冠军，冯玉，等.糖尿病手术患者麻醉方式对术后感染与血流动力学及血糖的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（17）：3933-3935，3939.

[2]  揭仙容，曾英，肖翔.不同麻醉方式对糖尿病患者手术期间血糖和血流动力学的影响[J].赣南医学院学报，2015，35（4）：607-608，610.

[3]  王智伟，柴宗举，郑广增.两种麻醉方式对糖尿病腹部手术患者血糖和血流动力学的影响[J].中国实用医刊，2013，40（14）：98-99.

[4]  赵丽萍，瞿健，沈晓凤.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27（11）：1091-1092.

[5]  梅松春，廖永强，谢华杰，等.腰硬联合麻醉对高龄糖尿病患者血流动力学及血糖的影响[J].中国医药，2010，5（10）：524-527.