小儿糖尿病诱发因素进行分析

林丽

[摘要] 目的 探讨小儿糖尿病的诱发因素。 方法 随机选取该院2014年1月—2016年1月间收治的90例小儿糖尿病患儿及其母亲作为研究组，同期选取90例无糖尿病儿童及其母亲作为对照组，对比分析两组儿童母亲妊娠早期体重指数、患儿体重指数与糖尿病发病的关联。 结果 研究组患儿的母亲妊娠早期肥胖体重指数（21.1%）、患儿肥胖体重指数（23.3%）明显高于对照组（P<0.05）。 结论 母亲妊娠肥胖及小儿肥胖是糖尿病发病的危险因素。

[关键词] 糖尿病;小儿;肥胖;妊娠体重指数;发病率

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（b）-0014-03

糖尿病是儿童和年轻人最常见的慢性病之一，近几十年来在世界范围内糖尿病的发病率呈上升趋势。随着中国肥胖与超重人群的增加，儿童和成年人患糖尿病的比例“整体上升”。糖尿病的病因较多，其中遗传因素和环境因素是糖尿病的重要诱因。小儿糖尿病患儿绝大多数为I型糖尿病[1]，学龄前期和青春期是小儿糖尿病的发病高峰期，婴儿发病甚少。小儿糖尿病常因被忽视而延误病情，严重者会引发糖尿病酮症酸中毒。该研究选取该院2014年1月—2016年1月间收治90例小儿糖尿病患儿及90例无糖尿病儿童进行了分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院收治90例小儿糖尿病患儿（研究组）及90例无糖尿病儿童（对照组）。研究组：男性有61例，女性29例，年龄5～13岁，平均年龄（8.7±1.5）岁，母亲年龄分布：20～30岁52例，>30岁38例，平均年龄为（28.6±1.3）岁。对照组：男性为 58例，女性为 32 例 ，年龄6～13岁， 平均年龄为（8.9±1.2）岁，母亲年龄分布：20～30岁56例，>30岁34例，平均年龄为（28.1±1.3）岁。研究组和对照组儿童都没有心血管病系统疾病。两组患儿及其母亲年龄、性别组成比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组数据具有可比性。

1.2  诊断标准

糖尿病诊断：采用WHO1999糖尿病诊断标准及糖代谢状态分类标准，结合糖尿病典型临床症状：多饮、多尿、消瘦。肥胖诊断：脱外衣与鞋帽后检测身高与体重，过轻：BMI低于18.5 kg/m2;正常：BMI 18.5～24.9 kg/m2;过重：BMI 25～28 kg/m2;肥胖：BMI 28～32 kg/m2;非常肥胖：BMI高于32 kg/m2。

1.3  方法

对研究组和对照组儿童的性别、年龄、身高，体重进行记录，总结。通过电话随访方式收集儿童母亲妊娠早期年龄、身高、体重等指标。按BMI标准将儿童及其母亲分为4组：过轻、正常、过重、肥胖组，并制定统一规范表格，分类记录。

1.4  统计方法

该研究数据采用SPSS 20.0统计学软件汇总分析，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

表1中研究组糖尿病患儿中19例（21.1%）患儿母亲为肥胖者，对照组组儿童中仅有9例（10.0%），研究组儿童母亲妊娠期肥胖发生率明显高于对照组，肥胖孕妇增加了糖尿病后代的发生率，差异有统计学意义（P<0.05）;表2中研究组糖尿病患儿有21例（23.3%）肥胖者，对照组儿童仅有6例（6.7%），研究组患儿肥胖发生率明显高于对照组，患儿肥胖增加了糖尿病的发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

糖尿病是目前全球最常见的慢性病之一，严重影响人们的生活质量和身体健康。目前糖尿病正在全球范围内流行，对人类身体健康及全球经济发展均造成了极大影响。此外，近几十年来，青少年及儿童糖尿病的发病率在全球范围内呈逐渐上升趋势，尤其在低龄儿童中，糖尿病发病率上升趋势明显[2]。当前肥胖已经成为严重威胁公人类健康的社会公共问题，肥胖可引发多种疾病，甚至威胁人类生命安全[3]。该研究结果也表明超重和肥胖会增加糖尿病发生率。

肥胖可经运动训练调节。运动目前已被用于糖尿病患儿的治疗，且运动在改变血糖和胰岛素抵抗方面起着重要作用。运动是有计划的身体运动，运动可以提高糖尿病患儿生活质量。有研究表明[4]，定期参加体育活动能改善糖尿病患儿整体健康。建议糖尿病患儿和青少年每天至少进行60 min中等强度或高强度有氧运动，每周至少进行3 d肌肉和骨骼强化活动，同时配合药物和饮食调整，并积极预防低血糖出现。

肥胖是糖尿病危险因素之一。因此控制体重对糖尿病患儿来说至关重要。合理的饮食可提升糖尿病患儿体重管理效果。饮食过程中降低饮食能量值在降低体重和体重指数（BMI）中具有重要作用，从而可降低肥胖相关疾病发生风险。大多数糖尿病患儿家长对患儿的生活管理（包括饮食和锻炼）较为缺乏，导致患儿血糖控制失败。有学者研究表明[5]，饮食调节的实施可使糖尿病患儿体重降低，从而在一定程度上降低血糖，最终可达到减少降糖药物用药劑量，甚至停药的效果。糖尿病患儿以低碳水化合物饮食为主，但需进行个性化饮食管理，根据患儿代谢状态、临床目标、偏好、社会文化等因素进行合理调整。在糖尿病中，低热量、低碳水化合物饮食可提升血糖及体重控制效果，也可降低心血管疾病发生风险。

糖尿病的控制过程需采取多种治疗模式联合[6]，目前，药物和饮食控制是糖尿病血糖控制的有效治疗策略。糖尿病患儿以有效控制血糖、预防高血糖引起的严重并发症为治疗目标。其中糖尿病教育是血糖控制中的重要组成部分。只有医疗过程和健康教育相互协调才能使患儿血糖得到有效控制。健康教育的对象应面向患儿、患儿家长及其他患儿照护者，宣教方式灵活多变。对患儿父母实施教育可提升患儿疾病基础认知、改善患儿生活质量[7]。随着患儿疾病认知的提升，患儿的自我照顾和自我护理能力将明显提升。坚持自我照顾活动可提高患儿及其家属生活质量，同时能降低医疗成本，降低反复住院率。儿童糖尿病教育也需得到医疗工作者的大力支持，可在门诊开设糖尿病健康咨询窗口，同时不定期举办糖尿病健康讲座。为了减少糖尿病的并发症，医疗工作者不仅需向人们提供健康知识宣教，还应重点加强对糖尿病患儿及家属的糖尿病疾病影响因素宣教，改善患儿及家长认知。一旦诊断出糖尿病，将会给孩子极其父母、兄弟、姐妹带来严重的心理负担。因此，医疗工作者还需加强对患儿的综合心理治疗，可适当扩大至患儿整个家庭。

然而，在无遗传风险的情况下，孕妇肥胖也是糖尿病发生的有形的危险因素。国外研究者发现[8]，孕妇怀孕的身体体重指数与子女糖尿病或自身免疫性之间存在正相关关系。两项以人群为基础的研究表明，母亲肥胖的儿童患糖尿病风险高于母亲体重正常儿童。美国一项以人口为基础的研究也为此提供了证据，其证实子代糖尿病与怀孕母亲的肥胖存在关联。该研究结果也证明了孕妇肥胖会增加子代糖尿病发生风险。推测其原因是孕妇肥胖也会引起体内血糖水平升高，而母体中葡萄糖可以自由地穿过胎盘，但胰岛素无法通过。因此，肥胖母亲的胎儿将会出现明显血糖升高，促使胎儿胰岛素分泌增加。活跃的胰腺细胞更容易受到损伤，从而诱发糖尿病。

综上所述，母体肥胖是后代糖尿病发生的危险因素，该结果强调了糖尿病预防工作的重要性，未来需将维持育龄妇女正常体重作为降低儿童糖尿病发病率的重要手段。同时家长要积极管理儿童体重，预防肥胖出现，从而预防糖尿病发生。

[参考文献]

[1]  董瑾.儿童1型糖尿病的发病现状与诊疗研究进展[J].中国妇幼保健2017，32（13）：3088-3090.

[2]  洪楠超，胡承.青少年与儿童糖尿病[J].中国糖尿病杂，2016，24（5）：468-471.

[3]   J. C. Censin，Data curation，Formal analysis， et al. Childhood adiposity and risk of type 1 diabetes： A Mendelian randomization study[J].PLoS Med，2017，14（8）： e1002362.

[4]  傅君芬.儿童和青少年2型糖尿病的临床特点与治疗策略[J].中国实用儿科杂志，2015，30（10）：747-752.

[5]  范國华.营养饮食治疗小儿糖尿病的临床应用[J].中西医结合心血管病杂志，2017，5（24）：183.

[6]  徐爱晶，刘丽.儿童1型糖尿病的多学科诊疗模式[J]. 中国实用儿科杂志，2015，30（10）：725-729.

[7]  巩纯秀.儿童1型糖尿病的规范治疗[J].中国实用内科杂志，2016，36 （7）：551-556.

[8]  Maria C Magnus， Sjurdur F Olsen， Charlotta Granstrom， et al.Paternal and maternal obesity but notgestational weight gain is associated with type1 diabetes[J].Diabetes International Journal of Epidemiology， 2018，417-426.